Как видно из результатов нашего исследования‚ в обеих группах пациентов (с повышенным уровнем и нормальными значениями IgЕ) не выявлено корреляции уровня сывороточного ИЛ-4 с уровнем общего IgE. Вероятно‚ что отсутствие статистически значимых отличий в этих группах обусловлено межклеточным характером действия ИЛ-4 и различной кинетикой синтеза указанных субстанций. Таким образом, определение уровня ИЛ-4‚ как цитокина‚ ответственного за выработку IgE в сыворотке крови‚ не имеет диагностического значения для выявления механизмов повышения IgEпри хроническом остеомиелите.
В ходе изучения уровня гамма-интерферона установлено достоверное повышение уровня ИФНγ‚ по сравнению с контрольной группой‚ как у больных с повышенными‚ так и нормальными значениями общего иммуноглобулина Е. Результаты исследования уровня гамма-интерферона в сыворотке крови у больных с хроническим остеомиелитом приведены на рис. 11 и табл. 2 (Приложение 2).
Известно‚ что гамма-интерферон способствует более эффективному уничтожению макрофагами внутриклеточных микроорганизмов[HolterW., GrunowR., StockingerH., etal.//J.Immunol.-1986.- V.136.-N.6.-P.2171.]‚ т.е. ИФНγ является мощным активатором макрофагов. Однако‚ нарушения в клеточном и гуморальном иммунитете при остеомиелите приводят к снижению фагоцитарной активности. Вероятно‚ что повышение уровня ИФНγ в обследованной группе больных с хроническим остеомиелитом‚ является специфической реакцией организма‚ приводящей к активации макрофагов. Не исключено‚ что повышение концентрации ИФНγявляется одним из этапов в каскаде реакций‚ ведущих к повышению возможностей специфической и неспецифической защиты организма‚ и‚ ограничивающих развитие воспаления при хроническом остеомиелите.
Как видно из результатов нашего исследования‚ в обеих группах пациентов (с повышенным уровнем и нормальными значениями IgЕ) не выявлено коррелятивных связей сывороточного ИФНγ с уровнем общего IgE. Таким образом, определение уровня ИФНγ‚ как цитокина‚ ответственного за ингибирование синтеза IgE в сыворотке крови‚ не имеет диагностического значения для выявления механизмов повышения IgEпри хроническом остеомиелите.
Так же как и при анализе данных об уровне цитокинов при ХРФ был сделан вывод‚ что при хроническом остеомиелите необходимо формировать группы больных, в зависимости от остроты процесса (ремиссия, подострый период, обострение).
Таким образом, в настоящее время не вызывает сомнения, что цитокины являются важнейшими факторами иммунопатогенеза. А изучение уровня цитокинов – медиаторов иммунитета – позволяет получить информацию о функциональной активности различных типов иммунокомпетентных клеток и делать вывод о характере течения гнойно-воспалительного процесса.
Безусловно‚ уровень цитокинов целесообразнее измерять в соответствующих тканях после экстракции тканевых протеинов из биоптатов соответствующих органов или в естественных жидкостях‚ поскольку цитокины являются локальными медиаторами. Подобные исследования будут являться предметом нашего дальнейшего изучения иммунных механизмов в патогенезе больных с ГВЗ.
ВЫВОДЫ
1. Обнаружено достоверное повышение (по сравнению с контрольной группой) концентрации интерлейкина-4 в сыворотке крови больных с хроническим рецидивирующим фурункулёзом‚ и на фоне повышенного и на фоне нормального уровня общего иммуноглобулина Е.
2. Показатели концентрации гамма-интерферона в сыворотке крови больных с повышенным и нормальным уровнем общего иммуноглобулина Е при хроническом рецидивирующем фурункулёзе достоверно не отличались от показателей концентрации гамма-интерферона контрольной группы.
3. Обнаружено достоверное повышение (по сравнению с контрольной группой) концентрации интерлейкина 4 в сыворотке крови больных с хроническим остеомиелитом‚ и на фоне повышенного и на фоне нормального уровня общего иммуноглобулина Е.
4. Обнаружено достоверное повышение (по сравнению с контрольной группой) концентрации гамма-интерферона в сыворотке крови больных с хроническим остеомиелитом‚ и на фоне повышенного и на фоне нормального уровня общего иммуноглобулина Е.
5. Показатели концентрации интерлейкина 4 в группах пациентов с повышенным и нормальным показателем общего иммуноглобулина Е при хроническом рецидивирующем фурункулёзе и хроническом остеомиелите‚ достоверно не отличались друг от друга.
6. Показатели концентрации гамма-интерферона не зависели от показателей общего иммуноглобулина Е в обследуемых группах больных с хроническим рецидивирующим фурункулёзом и хроническим остеомиелитом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ашмарин Ю. Я., Креинин В. М. Фурункулез. М.,1974. 12-23 с.
2. Белохвостикова Т. С., Кирдей Л. Е., Гаврилова Е. Ю., Промтов М. В., Леонова С. Н., Кирдей Е. Г. Коррекция вторичных нарушений иммунной системы при хроническом посттравматическом остеомиелите // Медицинская иммунология. 2002. т.4. №2. С. 228-229.
3. Борисов Л.Б. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. М.: Медицина, 1994г. 485-487 с.
4. Вишневский А. А., Орлов А. М. К вопросу об оценке иммунологического статуса у больных с неспецифическим остеомиелитом позвоночника // Вестн. хир. 2004. №5. С. 73-78.
5. Вишневский А. А., Орлов А. Б., Тиходеев С. А. Выбор иммуномодулирующей терапии при неспецифическом остеомиелите позвоночника // Вестн. хир. 2006. Т.165. №2. С. 32-36.
6. Вишневский А. А., Тиходеев С. А., Андрианова Т. Р. Белки острой фазы, молекулы низкой и средней массы в оценке эндотоксемии при остеомиелите позвоночника // Труды городской многопрофильной бльницы №2. СПб.: Ольга, 2001. С.4-11.
7. Вишневский А. А., Тиходеев С. А. К вопросу об особенностях течения остеомиелита и его диагностика // Современные направления в диагностике, лечении и профилактике заболеваний: Труды городской многопрофильной больницы №2. СПб: Ольга, 2002. С.91-98.
8. Демьянов А. В., Котов А. Ю., Симбирцев А. С. Диагностическая ценность исследования уровней цитокинов в клинической практике // Цитокины и воспаление. 2003. Т. 2. № 3. С. 20-35.
9. Дранник Г. Н. Клиническая иммунология и аллергология. МИА. М. 2003г. 98-109 с.
10. ЗавьяловВ. П. Структурно-функциональная классификация и эволюция цитокинов //Вестник РАМН.1993. №2. С. 8 – 10.
11. КашкинК. П. Цитокины иммуной системы: основные свойства и иммунобиологическая активность //Клиническая лабораторная диагностика.1998. №11. С. 21 – 32.
12. Керко О. В., Гусева В. Н., Потапенко Е. И., Якунова О. А. и др. Роль иммунологических показателей при туберкулезе и остеомиелите позвоночника // Медицинская иммунология. 2005. №2-3. С.243-244.
13. Кожные болезни // Под ред. Кубанова А. А. М.:ГЭОТАР Медицина, 1999г. 175-184с.
14. Кольман Я., Рём К. – Г. Наглядная биохимия. «Мир», 378-379с.
15. Лакин Г. Ф. Биометрия. М.: Высшая школа, 1990. 352с.
16. Манько А. С.,. Сетдикова Н. Х., Латышева Т. В.,. Горностаева Ю. А., Котова О. М., Голубева Н. М. «Клинико-иммунологическая эффективность серамида у больных хроническим рецидивирующим фурункулезом» // Российский Аллергологический Журнал. 2005г. №5. С. 34-36.
17. Панченко М. К., Вертигора И.П., Грицай Н. П. Комплексное лечение больных с хроническим остеомиелитом с применением костной пластики // Вестн. хир. 1988. №10. С. 42-46.
18. Пекарева Н. А., Чупрова А. В., Шваюк А. П., Горбенко О. М., Обухова О. О., Трунов А. Н. Сравнительный анализ баланса цитокинов в сыворотке крови и моче у детей с хроническим пиелонефритом в стадии клинической ремиссии // Аллергология и иммунология. 2007. том 8. №1. С. 132-133.
19. Перетня Н. Н.‚ Сенькова Л. В.‚ Добродеев К. Г., Капутин С. Л. и др. К вопросу о роли IgE// Объединённый иммунологический форум: Тезисы. Екатеринбург. 2004. С. 119.
20. ПерцеваТ. А., КонопкинаЛ. И. Интерфероны и их индукторы //Український хіміотерапевтичний журнал. 2001. №2. С. 62-67.
21. Пинегин Б. Ф., Юдина Т. И., Карсанова М. И. Общие вопросы иммунитета, иммунодиагностики и иммунотерапии на модели хирургических инфекций // Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии. М. 1998. С 10-178.
22. Сетдикова Н. Х., Латышева Т. В. Комплексные механизмы развития хронического рецидивирующего фурункулеза и пути их коррекции // Иммунология. 2000. №3. С. 48-50.
23. Симбирцев А. С. Цитокины – новая система регуляции защитных реакций организма // Цитокины и воспаление. 2002. № 1. С. 9–16.
24. Тиходеев С. А., Вишневский А. А. Неспецифический остеомиелит позвоночника. СПб.: СПбМАПО, 2004. 250с.
25. Хаитов Р. М., Игнатьева Г. А., Сидорович И. Р. Иммунология: учебник. М.: Медицина, 2000. 186-189с.
26. Хаитов Р. М., Пинегин Б. В. Вторичные иммунодефициты: клиника, диагностика, лечение // Иммунология. 1999. №2. С. 14-17.
27. Agui T. Stimulation of interleukin-6 production by endothelin in rat bone marrow-derived stromal cells. // Blood. 1994. Vol. 84. P. 25-31.
28. Anliytsky W., Schuler M,, Peschel C. // Drugs. 1994. V. 48. P. 667.
29. Becker S., Groner B. & Muller C.W. Three-dimentional structure of the Stat3b homodimer bound to DNA Nature, 394, 1998 Р. 145-151.
30. Brisce J. et al. JAKs and STATs branch out Trends in Cell Biology. 1996. Р. 336 – 340.
31. Holter W., Grunow R., Stockinger H., et al.//J.Immunol.-1986. V.136. N.6.P.21-71.
32. Keegan A., Nelms K., Wang L., Pierce J., Paul W. // Immunol. Today. 1994. V. 15. P. 423.
33. Paul W. //Blood. 1991. V. 77. P. 18-59.
34. Paul W.E., Seder R.A. Lymphocyte responses and cytokines Cell. 76. Р. 241-251.
35. Young H.A. // Seminars in Virology. 1995. V. 6. P. 175-180.