2 – мезоперитонеальное расположение: орган покрыт брюшиной с трех сторон, четвертая – сращена со стенкой брюшной полости и покрыта адвентицией. В связи с этим, данные органы способны изменять форму, но они не мобильны, так как фиксированы к стенке брюшной полости. К таким органам относятся восходящая ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, средняя часть прямой кишки, печень, наполненный желчный пузырь, наполненный мочевой пузырь, матка.
3 – экстраперитонеальное расположение (забрюшинное или предбрюшинное пространства): орган покрыт брюшиной лишь с одной стороны, остальные его стороны снаружи имеют адвентициальную оболочку. Данные органы практически не изменяют свою форму и положение. Забрюшинно (ретроперитонеально) расположены: ДПК, поджелудочная железа, почки, надпочечники, мочеточники. Лишь один орган (яичник) имеет своеобразное отношение к брюшине: он покрыт одним слоем зародышевого мезотелия и располагается в полости брюшины. Предбрюшинно (антеперитонеально) расположен ненаполненный мочевой пузырь. Органы, расположенные в подбрюшинном пространстве, покрыты адвентициальной оболочкой.
Полость брюшины или брюшинная полость – это щелевидное пространство неопределенной формы между париетальной и висцеральной брюшиной или между отдельными участками висцеральной брюшины, заполненное серозной жидкостью. Наличие серозной жидкости обеспечивает скольжение и фиксацию стенок органов относительно друг друга и париетальной брюшины.
Различают следующие производные брюшины:
1 – связки брюшины,
2 – брыжейки,
3 – сальники,
4 – складки.
Связки брюшины – это участки брюшины в местах перехода париетальной брюшины в висцеральную со стенки брюшной полости на орган или в местах перехода висцеральной брюшины с одного органа на другой.
1) По строению различают:
- однолистковые связки: печеночно-почечная связка, дуоденально-почечная связка, венечная связка печени;
- двухлистковые связки: серповидная связка печени, треугольные связки печени, печеночно-желудочная связка, печеночно-дуоденальная связка, желудочно-селезеночная связка, желудочно-диафрагмальная связка, желудочно-ободочная связка и т.д.
2) По происхождению связки брюшины можно разделить на четыре группы:
1 – производные вентральной брыжейки: серповидная связка печени, треугольные связки печени, венечная связка печени, печеночно-желудочная связка, печеночно-дуоденальная связка;
2 – производные дорсальной брыжейки: желудочно-диафрагмальная связка, желудочно-селезеночная связка, желудочно-ободочная связка;
3 – производные париетальной брюшины: печеночно-почечная связка, дуоденально-почечная связка, диафрагмально-ободочная связка, широкая связка матки;
4 – облитерированные сосуды и протоки, покрыты дупликатурой брюшины: круглая связка печени, венозная связка печени, срединная и медиальные пупочные связки.
Брыжейки – это двухлистковые связки, фиксирующие орган и являющиеся проводником сосудов и нервов. Орган, имеющий брыжейку, всегда располагается интраперитонеально. Сохранившиеся брыжейки имеют дорсальное происхождение.
Место фиксации брыжейки органа к задней стенке брюшной полости называют корнем брыжейки. Корни брыжеек могут располагаться:
- корень брыжейки поперечной ободочной кишки начинается справа на уровне IIпоясничного позвонка и заканчивается слева на уровне Iпоясничного позвонка;
- корень брыжейки тощей и подвздошной кишки идет косо от IIпоясничного позвонка слева до проекции правого крестцово-подвздошного сустава;
- корень брыжейки сигмовидной кишки фиксируется слева на уровне IV– Vпоясничных позвонков;
- корень брыжейки прямой кишки фиксируется в области крестца на уровне I– IIIкрестцовых позвонков;
- корень брыжейки червеобразного отростка фиксируется к конечному отделу подвздошной кишки.
Сальник – это удлиненная брыжейка желудка, между листками которой имеются скопления жировой ткани в Виле долек и сплетения кровеносных сосудов. Различают:
1 – малый сальник – представляет собой дупликатуру брюшины, натянутую между печенью, малой кривизной желудка и верхней частью двенадцатиперстной кишки. Он состоит из двух переходящих друг в друга связок: печеночно-желудочной и печеночно-дуоденальной связками; между листками печеночно-дуоденальной связки проходят воротная вена, собственно печеночная артерия, общий желчный проток и лимфатические сосуды и нервы.
2 – большой сальник – это удлиненная дорсальная брыжейка желудка, состоящая из трех связок: желудочно-диафрагмальной связки, желудочно-селезеночной связки, желудочно-ободочной связки.
Складки брюшины – это дупликатура париетальной брюшины, образованная проходящими под ней сосудами, протоками, связками или скоплением жировой клетчатки.
1) На передней брюшной стенке расположены:
- срединная пупочная складка: содержит срединную пупочную связку – заросший мочевой проток зародыша;
- медиальная пупочная складка: содержит медиальную пупочную связку – заросшая пупочная артерия;
- латеральная пупочная складка: содержит нижние надчревные артерию и вены.
На внутренней поверхности передней брюшной стенки непосредственно над паховой связкой между названными складами определяются три пары ямок:
1 – парная надпузырная ямка – по сторонам от срединной пупочной складки;
2 – медиальная паховая ямка расположена медиальнее латеральной пупочной складки – соответствует наружному отверстию пахового канала (поверхностному паховому кольцу);
3 – латеральная паховая ямка расположена латеральнее латеральной пупочной складки – соответствует внутреннему отверстию пахового канала (глубокому паховому кольцу).
Под паховой связкой (ниже медиальной паховой ямки) находится бедренная ямка, соответствующая внутреннему отверстию бедренного канала.
2) В малом тазу расположены:
- у мужчин – прямокишечно-пузырная складка;
- у женщин: прямокишечно-маточная и пузырно-маточная складки.
АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ПОЛОСТИ БРЮШИНЫ
Полость брюшины посредством брыжейки поперечной ободочной кишки делится на два этажа: верхний и нижний.
I. Основные пространства верхнего этажа:
1. Правое поддиафрагмальное углубление – щель между диафрагмальной поверхностью правой доли печени снизу и диафрагмой сверху, правой частью венечной связки и правой треугольной связкой печени сзади и серповидной связкой печени слева. Оно сообщается с правым боковым каналом нижнего этажа полости брюшины,
2. Левое поддиафрагмальное углубление имеет два отдела:
- левая печеночная сумка, расположенная между левой долей печени снизу, диафрагмой сверху, серповидной связкой справа, левой частью венечной связки и левой треугольной связкой печени сзади;
- преджелудочная сумка, расположенная между передней стенкой желудка и малым сальником спереди и снизу, диафрагмой – сверху; сумка сообщается с селезеночным углублением.
3. Селезеночное углубление (слепой мешок селезенки), это углубление ограничено слева и сзади – диафрагмально-селезеночной связкой, сверху – диафрагмой и диафрагмально-селезеночной связкой, снизу и слева – диафрагмально-ободочной связкой.
4. Подпеченочные углубления – углубление, обусловленные рельефом висцеральной поверхности печени.
5. Преддверие сальниковой сумки – оно ограничено: спереди – малым сальником и частично задней стенкой желудка, сзади – задним листком париетальной брюшины, сверху – хвостатой долей печени и участком диафрагмы в области пищевода. Свободный вход в него возможен только через сальниковое отверстие. Сальниковое отверстие ограничено: сверху – печенью, сзади – печеночно-почечной связкой, снизу – дуоденально-почечной связкой.
Из преддверия сальниковой сумки позади желудка можно войти в щелевидное желудочно-панкреатическое отверстие, ограниченное спереди – задней стенкой желудка, сзади – брюшиной, покрывающей поджелудочную железу, с боков – медиальной и латеральной желудочно-панкреатическими складками.
II. Основные пространства нижнего этажа:
1. Правый брыжеечный синус ограничен: сверху – брыжейкой поперечной ободочной кишки, справа – слепой и восходящей ободочной кишками, снизу – корнем брыжейки тонкой кишки.
2. Левый брыжеечный синус ограничен: слева – нисходящей ободочной кишкой и брыжейкой сигмовидной кишки, справа – брыжейкой тонкой кишки. Книзу левый брыжеечный синус сообщается с полостью малого таза.
3. Правая околоободочнокишечная борозда (правый боковой канал живота) – расположена между боковой стенкой живота и восходящей ободочной кишкой. Вверху она сообщается с правым поддиафрагмальным углублением, внизу открывается в правую подвздошную ямку.
4. Левая околоободочнокишечная борозда (левый боковой канал живота) – расположена между левой боковой стенкой живота и нисходящей ободочной кишкой.
5. Верхнее дуоденальное углубление расположено слева от тела IIпоясничного позвонка над дуоденально-тонкокишечной связкой (связка Трейца – начальный отдел корня брыжейки тонкой кишки и является этой связкой).
6. Нижнее дуоденальное углубление представляет собой небольшую ямку на задней стенке брюшной полости, расположенную под связкой Трейца.
7. Верхнее илеоцекальное углубление расположено над конечным отделом брыжейки подвздошной кишки.
8. Нижнее илеоцекальное углубление расположено под конечным отделом брыжейки подвздошной кишки. Обычно в его проекции лежит червеобразный отросток.