Варианты расположения червеобразного отростка:
1) наиболее часто червеобразный отросток находится сзади и ниже конца подвздошной кишки (типичное расположение) в пределах правой подвздошной ямки;
2) на передней поверхности купола слепой кишки в области углубления;
3) может располагаться позади купола слепой кишки – ретроцекальное положение;
4) в тех случаях, когда слепая кишка покрыта брюшиной мезоперитонеально, отросток может оказаться в забрюшинном пространстве – ретроперитонеальное положение;
5) при аномалиях развития слепой кишки он располагается под печенью – подпеченочное расположение или в малом тазу – тазовое расположение.
Восходящая ободочная кишка, colonascendens, располагается в правой боковой области живота, поднимается от слепой кишки вертикально вверх и достигает правой подреберной области, где переходит в поперечную ободочную кишку. Она прилегает к квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота, прикасается к правой почке. По отношению к брюшине орган лежит мезоперитонеально.
Поперечная ободочная кишка, colontransversum, начинается в правой подреберной области, от правого (печеночного) изгиба ободочной кишки. В области левого подреберья поперечная ободочная кишка образует левый (селезеночный) изгиб ободочной кишки, в области которой она прикасается к селезенке и к левой почке. Левый изгиб фиксируется диафрагмально-ободочной связкой. Затем поперечная ободочная кишка переходит в нисходящую ободочную кишку. Вверху она прикасается к печени и желудку; внизу – к петлям тонкой кишки; спереди – к передней брюшной стенке (при наполненном желудке она оттесняется в глубину брюшной полости). По отношению к брюшине орган лежит интраперитонеально и имеет брыжейку.
Нисходящая ободочная кишка, colondescendens, располагается в левой боковой области живота, прикасаясь к брюшной стенке. При значительном сокращении просвета она спереди прикрывается петлями тонкой кишки. По отношению к брюшине она лежит мезоперитонеально.
Сигмовидная ободочная кишка, colonsigmoideum(греч. romanum), располагается в левой подвздошной ямке и простирается от уровня подвздошного гребня до левого крестцово-подвздошного сустава. По отношению к брюшине лежит интраперитонеально и имеет брыжейку.
VI. Кровоснабжение: толстая кишка (кроме прямой кишки) получает артериальную кровь за счет:
- слепаякишка: иза. ileocolica иза. mesenterica superior(ветвьpars abdominalis aortae);
- восходящаяободочнаякишка: иза. colica dextra иза. mesenterica superior(ветвьpars abdominalis aortae);
- поперечнаяободочнаякишка: изанастомозаarcus Riolani, образованногоа. colica media иза. mesenterica superior иа. colica sinistra иза. mesenterica inferior (ветвиpars abdominalis aortae);
- нисходящаяободочнаякишка: иза. colica sinistra иза. mesenterica inferior (ветвьpars abdominalis aortae);
- сигмовиднаякишка: изаа.sigmoideae иза. mesenterica inferior (ветвьpars abdominalis aortae).
Отток крови осуществляется по соименным венам в v. portae.
VII. Иннервация: по ходу органа нервные волокна формируют так называемое кишечное сплетение, plexuscolicus:
А) афферентная иннервация обеспечивается: посегментная иннервация - от передних ветвей нижних грудных и верхних поясничных спинномозговых нервов (спинальная иннервация); по rr.colicin.vagi(бульбарная иннервация – только для правой половины толстой кишки);
Б) симпатическая иннервация обеспечивается волокнами plexuspancreaticus, которые формируются из plexuscoeliacusпо ходу артерий, кровоснабжающих орган;
В) парасимпатическая иннервация обеспечивается rr.colicin.vagi.
VIII. Лимфоотток: отток лимфы осуществляется соответственно:
- отслепойкишки– вnodi lymphatici caecales, ileocolici, . mesenterici superiores et lumbales dextri;
- отвосходящейободочнойкишки- вnodi lymphatici paracolici, colici dextri, mesenterici superiores et lumbales dextri;
- отпоперечнойободочнойкишки- вnodi lymphatici paracolici, mesocolici, mesenterici superiores et lumbales dextri;
- отнисходящейободочнойкишки- вnodi lymphatici paracolici, colici sinistri, mesenterici inferiores et lumbales sinistri;
- отсигмовиднойкишки- вnodi lymphatici sigmoidei, mesenterici inferiores et lumbales sinistri.
ПРЯМАЯ КИШКА
Прямая кишка, rectum(греч. proctos), является конечным отделом толстой кишки. Мышечные ленты и гаустры, характерные для других отделов толстой кишки, в прямой кишке отсутствуют.
I. Голотопия: расположена в полости малого таза.
II. Скелетотопия: простирается от уровня левого крестцово-подвздошного сустава до промежности.
III. Синтопия: спереди от прямой кишки находится: у мужчин – мочевой пузырь, семенные пузырьки и предстательная железа; у женщин – матка и влагалище; сзади – крестец; сбоку – подвздошные сосуды.
IV. Макроскопическое строение органа – прямая кишка имеет:
1) три части:
- надампулярную часть;
- ампулу;
- анальный (заднепроходный) канал, который заканчивается анальным
отверстием.
2) два изгиба:
- крестцовый изгиб;
- промежностный изгиб.
V. Микроскопическое строение органа.
1. слизистая оболочка, tunicamucosa:
- поперечные складки – в надампулярной части и ампуле; в области анального канала – продольные: анальные (заднепроходные) столбы;
- на границе ампулы и анального канала образуется небольшой валик слизистой оболочки – прямокишечно-заднепроходная линия;
- между нижними концами анальных столбов образуются поперечные складки – анальные заслонки, которые вместе с ближайшими анальными столбами образуют анальные (заднепроходные) пазухи;
- ниже анальных заслонок расположен круговой валик, образованный выступающей частью внутреннего сфинктера заднего прохода – анальный (заднепроходный) гребень;
- в надампулярной части и ампуле прямой кишки слизистая оболочка выстлана однослойным призматическим эпителием (кишечного типа); на уровне нижнего края мышцы внутреннего сфинктера заднего прохода происходит переход призматического эпителия в многослойный плоский эпителий (кожного типа) – заднепроходно-кожная (зубчатая) линия;
- ниже зубчатой линии полоска истонченной кожи белого цвета – белая линия; кожа в области белой линии лишена складок, сальных, потовых желез и волос;
- подслизистая основа хорошо выражена; в области анального канала в ней расположено геморроидальное венозное сплетение.
2. мышечная оболочка,tunicamuscularis:
- внутренний слой – циркулярный, в области анального канала образует утолщение – внутренний сфинктер заднего прохода; наружный сфинктер заднего прохода образован поперечно-полосатой мускулатурой промежности;
- наружный слой – продольный.
3. наружная оболочка – серозная и адвентициальная, по отношению к брюшине верхняя треть прямой кишки располагается интраперитонеально и имеет брыжейку; средняя часть кишки покрыта мезоперитонеально; нижняя треть кишки покрыта адвентицией.
VI. Кровоснабжение: прямая кишка получает артериальную кровь за счет а.rectalissuperiorиз а.mesentericainferior(ветвь parsabdominalisaortae), а также от а.rectalismediaиз а.iliacainternaи а.rectalisinferiorиз а.pudendainternaиз а.iliacainterna.
Отток крови осуществляется по соименным венам: по v. mesentericainferiorв v. рortae; по vv.rectalessuperiorsetmediiв v.iliacainterna(система v.cavainferior).
VII. Иннервация: по ходу органа нервные волокна формируют так называемое прямокишечное сплетение, plexusrectalis:
А) афферентная иннервация обеспечивается волокнами крестцового сплетения; в области анального отверстия – n.pudendus;
Б) симпатическая иннервация обеспечивается волокнами plexushypogastricusinferiorпо ходу артерий, кровоснабжающих орган;
В) парасимпатическая иннервация обеспечивается nn.splanchicipelviniот nucleiparasympathicisacrsles;
Г) эфферентная иннервация m.sphincteraniexternusобеспечивается волокнами – n.pudendus.
VIII. Лимфоотток: отток лимфы осуществляется в nodilymphaticirectalessuperiores, mediietinferiores; nodilymphaticipararectales, sacrales, colicisinistri, mesentericiinferiores; от области анального отверстия - в nodilymphaticiinguinales.
МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БРЮШИНЫ
Брюшина, peritoneum, - это серозная оболочка, выстилающая стенки брюшной полости и покрывающая некоторые органы, расположенные в ней, способная выделять и всасывать серозную жидкость.
Брюшина состоит из следующих слоев: мезотелиальная базальная мембрана, соединительнотканная строма, представленная коллагеновыми и эластическими волокнами, слой кровеносных и лимфатических сосудов.
Брюшина, выстилающая внутреннюю поверхность брюшной стенки, называется париетальной (пристеночной). Брюшина, покрывающая органы, расположенные в брюшной полости, называется висцеральной.
Брюшная полость – это пространство, ограниченное внутрибрюшной фасцией.
Париетальная брюшина, выстилая изнутри стенки полости живота, покрывает внутрибрюшную фасцию не на всем протяжении. На задней стенке полости живота между брюшиной и внутрибрюшной фасцией находится жировая клетчатка и расположенные в ней органы: ДПК, поджелудочная железа, надпочечники, почки, аорта, нижняя полая вена и т.д. Это пространство называется забрюшинным. Такого же рода пространство имеется в области мочевого пузыря (на передней стенке малого таза). Оно называется предбрюшинным. Пространство, расположенное под брюшиной в области малого таза, называется подбрюшинным. В нем расположены: анальный канал прямой кишки, семенные пузырьки, предстательная железа, конечный отдел ампулы семявыносящего протока.
Висцеральная брюшина покрывает расположенные в брюшной полости органы неодинаково. В связи с этим различают три вида отношений органов к брюшине:
1 – интраперитонеальное расположение: орган покрыт брюшиной практически со всех сторон и способен изменять свою форму и положение. К таким органам относятся желудок, тонкая кишка (за исключением ДПК), слепая кишка с червеобразным отростком, поперечная ободочная кишка, сигмовидная кишка, начальный отдел прямой кишки.