- горизонтальная часть располагается на уровне IIIпоясничного позвонка;
- восходящая часть поднимается от уровня IIIдо уровня IIпоясничных позвонков.
III. Синтопия:
- верхняя часть соприкасается с квадратной долей печени, шейкой желчного пузыря и внизу с поперечной ободочной кишкой;
- нисходящая часть прилежит к правой почке и перекрещивается спереди брыжейкой поперечной ободочной кишки;
- в борозде между головкой поджелудочной железы и нисходящей частью ДПК проходит общий желчный проток, открывающийся в нисходящую часть примерно на половине ее высоты;
- внутри подковы ДПК находится головка поджелудочной железы;
позади горизонтальной части проходит аорта и нижняя полая вена; впереди от нее – верхние брыжеечные артерия и вена.
IV. Макроскопическое строение органа – в ДПК различают:
1. четыре части:
- верхняя часть (у живого человека ее начальный отдел расширен – луковица);
- нисходящая часть
- горизонтальная часть
- восходящая часть
2. три изгиба:
- верхний изгиб ДПК (между верхней и нисходящей частями);
- нижний изгиб ДПК (между нисходящей и горизонтальной частями);
- двенадцатиперстно-тощий изгиб (место перехода ДПК в тощую кишку).
V. Микроскопическое строение органа:
1. слизистая оболочка, tunicamucosa:
- эпителий однослойный призматический (кишечного типа);
- кишечные ворсинки: внутри расположен млечный (лимфатический) капилляр, окруженный сетью кровеносных капилляров;
- одиночные лимфоидные фолликулы;
- подслизистая основа выражена хорошо – слизистая оболочка имеет складки: циркулярные складки; только в нисходящей части – продольная складка, которая заканчивается большим сосочком ДПК (Фатеровый сосочек), где открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы; в 30% случаев встречается малый сосочек ДПК, где открывается добавочный проток поджелудочной железы.
2. мышечная оболочка,tunicamuscularis:
- внутренний слой – циркулярный
- наружный слой – продольный
3. наружная оболочка – серозная и адвентициальная; по отношению к брюшине верхняя часть и двенадцатиперстно-тощий изгиб лежат интраперитонеально, а остальные отделы – ретроперитонеально.
VI. Кровоснабжение органа: ДПК получает артериальную кровь из следующих артерий:
A. pancreatoduodenalis superior изa.gastroduodenalis изa.hepatica communis (ветвьtruncus coeliacus изpars abdominalis aortae)
A. pancreatoduodenalis inferior изa.mesenterica superior (ветвьpars abdominalis aortae)
Оттоккровиосуществляетсяпоvv.pancreatoduodenalis superior et inferior всистемуv. portae.
VII. Иннервация органа: по ходу органа нервные волокна формируют так называемое двенадцатиперстное сплетение, plexusduodenalis:
А) афферентная иннервация обеспечивается передними ветвями нижних грудных спинномозговых нервов (спинальная иннервация); по rr.duodenalesn.vagi(бульбарная иннервация);
Б) симпатическая иннервация обеспечивается волокнами plexusduodenalis, которые формируются из plexuscoeliacusпо ходу артерий, кровоснабжающих орган;
В) парасимпатическая иннервация обеспечивается rr.duodenalesn.vagi.
VIII. Лимфоотток: отток лимфы осуществляется в nodilymphaticipancreatoduodenales, pylorici, mesentericisuperioresetcoeliaci.
БРЫЖЕЕЧНАЯ ЧАСТЬ ТОНКОЙ КИШКИ
Брыжеечная часть тонкой кишки включает тощую кишку и подвздошной кишку. Примерно 2/5 брыжеечной части приходится на тощую кишку, остальные 3/5 ее длины составляют подвздошную кишку.
Тощая кишка начинается на уровне тела IIпоясничного позвонка слева как продолжение ДПК после двенадцатиперстно-тощего изгиба. Ее петли лежат в левой верхней части брюшной полости.
Подвздошная кишка является продолжением тощей кишки. Она занимает правую нижнюю часть брюшной полости и заканчивается в области правой подвздошной ямки, переходя в слепую кишку.
У тонкой кишки различают два края:
- брыжеечный край – место прикрепления брыжейки;
- свободный край – обращен в сторону брюшной стенки.
Макроскопическое строение тощей и подвздошной кишок:
1. слизистая оболочка, tunicamucosa:
- слизистая оболочка выстлана однослойным призматическим эпителием (кишечного типа);
- кишечные ворсинки покрывают всю поверхность слизистой оболочки; в тощей кишке они длиннее и плотность их больше, чем подвздошной кишке;
- одиночные лимфоидные фолликулы – их больше в тощей кишке;
- групповые лимфоидные фолликулы (Пейеровы бляшки) – их больше в подвздошной кишке;
- подслизистая основа хорошо выражена и слизистая оболочка образует циркулярные складки – особенно многочисленные в начальном отделе тощей кишки; постепенно они становятся более низкими и длина их уменьшается (в конечном отделе подвздошной кишки складки практически исчезают).
2. мышечная оболочка,tunicamuscularis:
- внутренний слой – циркулярный
- наружный слой – продольный
3. наружная оболочка – серозная; по отношению к брюшине тощая и подвздошная кишки лежат интраперитонеально.
Кровоснабжение: тощая и подвздошная кишки получают артериальную кровь за счет а.pancreatoduodenalisinferior, аа.jejunalesetilealesиз a.mesentericasuperior(ветвь parsabdominalisaortae).
Отток крови осуществляется по соименным венам в v. mesentericasuperiorи далее в систему v. portae.
Иннервация: по ходу тонкой кишки нервные волокна формируют так называемое кишечное сплетение, plexusintestinalis:
А) афферентная иннервация обеспечивается передними ветвями нижних грудных и верхних поясничных спинномозговых нервов (спинальная иннервация); по rr. intestinalesn.vagi(бульбарная иннервация);
Б) симпатическая иннервация обеспечивается волокнами plexusintestinalis, которые формируются из plexuscoeliacusпо ходу артерий, кровоснабжающих орган;
В) парасимпатическая иннервация обеспечивается rr. intestinalesn.vagi.
Лимфоотток: отток лимфы осуществляется в nodilymphaticimesentericisuperiores, coeliacietileocolici.
ПЕЧЕНЬ
Печень, jecor(греч. hepar) – самая большая железа в теле человека.
I. Голотопия: печень занимает всю правую подреберную область, часть надчревной области и часть левой подреберной области.
II. Скелетотопия: у печени различают верхнюю и нижнюю границы.
Верхняя граница печени соответствует высоте купола диафрагмы и проходит: по lineamedioclavicularisdextra– на уровне хряща Vребра; по lineamedianaanterior– на уровне основания мечевидного отростка; по lineaparasternalissinistra– на уровне хряща VIребра.
Нижняя граница печени спереди справа совпадает с нижним краем реберной дуги, затем выходит из-под ребер у места соединения хрящей VIIIи IXребер справа и направляется влево и вверх через верхушку мечевидного отростка к месту соединения хрящей VIIIи VIIребер левой стороны.
III. Синтопия:
- к левой и квадратной долям прикасается желудок;
- к заднему краю – пищевод;
- к правой доле прилежит ободочная кишка, правая почка, надпочечник и двенадцатиперстная кишка.
IV. Макроскопическое строение органа – у печени различают:
1. две поверхности:
- диафрагмальную;
- висцеральную.
2. два края:
- нижний край,
- верхний край.
3. две доли (на диафрагмальной поверхности они отделены серповидной связкой):
- левую долю;
- правую долю (на висцеральной поверхности она включает: собственно правую долю, квадратную долю, хвостатую долю, в которой различают: сосочковый отросток и хвостатый отросток).
4. на висцеральной поверхности расположены следующие борозды:
- правая продольная борозда, в которой находятся спереди – желчный пузырь, сзади – нижняя полая вена;
- левая продольная борозда спереди заполнена круглой связкой печени (заросшая пупочная вена); сзади – венозной связкой (заросший венозный (Аранциев) проток);
- поперечная борозда с расположенными в ней сосудами, нервами и желчными путями называется воротами печени; в ворота печени входят: воротная вена, собственная печеночная артерия и нервы; выходят: общий печеночный проток и лимфатические сосуды.
5. связки печени:
а) на диафрагмальной поверхности:
- серповидная связка печени,
- венечная связка печени,
- треугольные связки: правая и левая;
б) на висцеральной поверхности:
- круглая связка печени,
- венозная связка печени;
в) связки, простирающиеся от печени к соседним органам:
- печеночно-почечная связка,
- печеночно-желудочная связка,
- печеночно-дуоденальная связка.
6. печень располагается по отношению к брюшине мезоперитонеально за счет наличия соединительной ткани в месте сращения с диафрагмой – внебрюшинного поля; брюшина спаяна с печенью фиброзной оболочкой, формирующей капсулу печени (капсула Глиссона).
7. в печени выделяют: пять секторов и восемь сегментов.
8. фиксирующий аппарат печени:
а) венечная, серповидная, треугольные и круглая связки печени;
б) соединительная ткань внебрюшинного поля;
в) нижняя полая вена, плотно врастающая в печень вместе с впадающими в нее печеночными венами;
г) внутрибрюшное давление.
V. Микроскопическое строение органа: структурно-функциональной единицей печени является печеночная долька: участок паренхимы печени, отделенный тонкой прослойкой соединительной ткани, имеющий форму шестигранной призмы и состоящий из печеночных пластинок (балок) – радиарных рядов печеночных клеток – гепатоцитов. В центре дольки находится центральная вена.
В печеночную дольку проникают междольковые вены (из системы воротной вены) и междольковые артерии от печеночной артерии, которые сливаются в кровеносный капилляр (синусоиду), который ограничен балками печеночных клеток. Из капиллярной сети отток крови происходит в центральную вену, по которой кровь направляется в междольковые собирательные вены. Последние в дальнейшем формируют печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.
Чудесная сеть печени: совокупность всех разветвлений воротной вены и печеночной артерии с формированием общей капиллярной сети и последующим оттоком крови в центральную вену.