A. thyroidea superior (ветвиa. carotis externa)
A. thyroidea inferior изtruncus thyrocervicalis изa. subclavia
Отток крови осуществляется по глоточным венам, vv. рharyngeae.
VII. Иннервация: по ходу органа нервные волокна формируют так называемое глоточное сплетение, plexuspharyngeus:
А) афферентная и парасимпатическая иннервация осуществляется за счет rr.paryngeinn. vagietglossopharyngei;
Б) эфферентная иннервация – также из глоточного сплетения: шилоглоточная мыщца получает иннервацию из n. glossopharyngeus, а остальные мышцы – из n. vagus;
В) симпатическая иннервация: волокна от g. cervicalesuperiustruncussympathicus.
VIII. Лимфоотток: отток лимфы осуществляется в nodilymphaticiretropharyngeietcervicalesprofundi.
ПИЩЕВОД
Пищевод, esophagus(греч. oesophagus) – непарный полый орган, обеспечивающий проведение пищи из глотки в желудок.
I. Голотопия: пищевод расположен в полости шеи, грудной и брюшной полостях.
II. Скелетотопия: начинается на уровне верхнего края VIIшейного позвонка и заканчивается на уровне XI– XIIгрудных позвонков.
III. Синтопия: шейная часть пищевода находится позади трахеи и впереди позвоночного столба; на уровне IIIгрудного позвонка кпереди от него находится дуга аорты, а на уровне IXгрудного позвонка грудная часть аорты лежит уже позади пищевода, следовательно, пищевод спирально обвивает аорту; кзади от пищевода располагается позвоночный столб, а от уровня IXгрудного позвонка – аорта; с боков к пищеводу прилежат блуждающие нервы.
IV. Макроскопическое строение органа:
1. в пищеводе различают:
- шейную часть,
- грудную часть,
- брюшную часть,
2. пищевод имеет три анатомических сужения:
- фарингеальное сужение находится на уровне перстневидного хряща гортани (между VIи VIIшейными позвонками);
- бронхиальное сужение образуется в месте перекреста с левым главным бронхом (между IVи Vгрудными позвонками);
- диафрагмальное сужение соответствует пищеводному отверстию диафрагмы (на уровне X– XIгрудных позвонков).
3. выделяют два физиологических сужения:
- аортальное сужение обусловлено прилеганием дуги аорты (на уровне IIIгрудного позвонка);
- кардиальное сужение соответствует области перехода пищевода в желудок (на уровне XI– XIIгрудных позвонков).
V. Микроскопическое строение органа:
1. слизистая оболочка, tunicamucosa:
- в нижней части пищевода происходит замена многослойного неороговевающего эпителия (кожного типа) на однослойный призматический эпителий кишечного типа; место перехода носит название зубчатой линии;
- подслизистая основа хорошо выражена, поэтому пищевод имеет продольные складки.
2. мышечная оболочка,tunicamuscularis, представлена двумя слоями:
- внутренний слой – циркулярный,
- наружный слой – продольный,
- верхней части пищевода мышечная оболочка представлена поперечно-
полосатой мышечной тканью; в средней трети происходит постепенная замена поперечно-полосатых мышечных волокон гладкими мышечными клетками; в нижней трети мышечная оболочка состоит из гладкой мускулатуры.
3. адвентициальная оболочка,tunicaadventitia, покрывает шейную и грудную части пищевода, брюшная часть – покрыта серозной оболочкой и располагается интраперитонеально.
VI. Кровоснабжение органа: пищевод получает артериальную кровь за счет rr.esophageales:
- в шейном отделе: из а.thyroideainferiorиз truncusthyrocervicalisиз a. subclavia;
- в грудном отделе: из parsthoracicaaortae
- в брюшном отделе: из aa.phrenicaeinferiores,а также из из a.gastricasinistratruncuscoeliacus(ветви parsabdominalisaortae)
Отток крови осуществляется по соименным венам соответственно:
- в шейном отделе: в vv.thyroideaeinferiores(притоки v.brachiocephalica)
- в грудном отделе: в v.azygosethemiazygos(в v.cavasuperior)
- в брюшном отделе: в v.gastricasinistra(приток v.portae).
VII. Иннервация органа: по ходу органа нервные волокна формируют так называемое пищеводное сплетение, plexusesophagealis:
А) афферентная иннервация обеспечивается: rr.esophagealisn.vagi(бульбарная иннервация); посегментная иннервация от передних ветвей спинномозговых нервов – nn.intercostales(спинальная иннервация);
Б) симпатическая иннервация обеспечивается волокнами грудного отдела truncussympathicusпо ходу артерий, кровоснабжающих орган;
В) парасимпатическая иннервация обеспечивается rr.esophagealisn.vagi.
VIII. Лимфоотток: отток лимфы осуществляется соответственно:
- в шейном отделе: в nodilymphaticicervicalesprofundi;
- в грудном отделе: в nodilymphaticiparatracheales, tracheobronchiales, mediastinalesposteriores;
- вбрюшномотделе: вnodi lymphatici gastrici sinistri, cardiales, gastroepiploici sinistri et lienales.
ЖЕЛУДОК
Желудок, ventriculus(греч. gaster) – полый орган, обеспечивающий накопление, химическую и механическую обработку пищи, ее проведение в тонкую кишку.
I. Голотопия: орган расположен в брюшной полости: в левой подреберной и эпигастральной областях.
II. Скелетотопия: кардиальное отверстие расположено на уровне XI– XIIгрудных позвонков; пилорическое отверстие расположено на уровне XIIгрудного – Iпоясничного позвонков.
III. Синтопия: передняя поверхность прилежит к печени, диафрагме и передней брюшной стенке; задняя поверхность соприкасается с селезенкой, поджелудочной железой, левой почкой и надпочечником, а также аортой и нижней полой веной; к большой кривизне прилежит поперечная ободочная кишка.
IV. Макроскопическое строение органа – в желудке выделяют:
1. четыре части:
- кардиальную часть
- дно желудка
- тело желудка
- привратниковую (пилорическую) часть, которая включает в себя
привратниковую пещеру и канал привратника.
2. две стенки:
- передняя стенка
- задняя стенка
3. две кривизны:
- малая кривизна
- большая кривизна
4. два отверстия:
- кардиальное отверстие – мышечный сфинктер отсутствует,
- пилорическое отверстие – мышечный сфинктер хорошо выражен.
5. между пищеводом и дном желудка расположена кардиальная вырезка, которой изнутри соответствует складка слизистой оболочки (складка Губарева); между телом желудка и пилорической частью находится угловая вырезка, которая соответствует функциональному сфинктеру.
V. Микроскопическое строение органа:
1. слизистая оболочка, tunicamucosa:
- выстлана однослойным призматическим эпителием;
- в слизистой оболочке расположены следующие виды желез желудка: собственные железы (фундальные) содержат все виды клеток; кардиальные железы (тела желудка) в основном состоят из слизистых и главных клеток; пилорические железы содержат преимущественно слизистые клетки;
- железы желудка состоят из следующих видов клеток: главные клетки (секретируют пепсиноген); обкладочные или париетальные клетки (вырабатывают соляную кислоту); слизистые (добавочные) и эндокринные клетки (вырабатывают биологически активные вещества – гастрин, серотонин, гистамин и др.);
- в слизистой желудка различают желудочные поля и желудочные ямки: желудочные поля – небольшие возвышающиеся участки слизистой оболочки желудка, ограниченные постоянными бороздами различной величины и направлений; желудочные ямки – представляют собой устья желудочных желез;
- подслизистая основа выражена на всем протяжении, следовательно, слизистая оболочка имеет хорошо выраженные складки;
- складки желудка: по малой и большой кривизне – продольные, в области тела – сетчатые, в области кардиального и пилорического отверстий – радиарные.
2. мышечная оболочка,tunicamuscularis:
- наружный – продольный слой
- средний слой – циркулярный
- внутренний слой – косые волокна
3. наружная оболочка – серозная; желудок по отношению к брюшине лежит интраперитонеально. При переходе брюшины с желудка на другие органы формируются следующие связки: диафрагмально-желудочная, желудочно-селезеночная, желудочно-ободочная – образуют большой сальник; печеночно-желудочная, которая вместе с печеночно-дуоденальной связкой, образует малый сальник.
VI. Кровоснабжение органа: желудок получает артериальную кровь за счет следующих артерий:
A. gastrica sinistra
A. gastrica dextra изa. hepatica communis
A. gastoepiploica dextra изa.gastroduodenalis изa.hepatica communis
A. gastoepiploica sinistra et gastricae breves изa.lienalis (ветвиtr. coeliacus изpars abdominalis aortae)
Отток крови осуществляется по соименным венам и по v.prepyloricaв систему v. рortae.
VII. Иннервация органа: по ходу органа нервные волокна формируют так называемое желудочное сплетение, plexusgastricus:
А) афферентная иннервация обеспечивается передними ветвями нижних грудных спинномозговых нервов (спинальная иннервация); по rr.gastricin.vagi(бульбарная иннервация);
Б) симпатическая иннервация обеспечивается волокнами plexusgastricus, которые формируются из plexuscoeliacusпо ходу артерий, кровоснабжающих орган;
В) парасимпатическая иннервация обеспечивается из rr.gastricin.vagi.
VIII. Лимфоотток: отток лимфы осуществляется в nodilymphaticigastricidextrietsinistri, pylorici, prepylorici, gastroomentalesdextrietsinistri, anuluslymphaticuscardiae– регионарные лимфоузлы; nodilymphaticilienales, hepatici, pancreatoduodenalesetsupraclavicularessinistri– отдаленные лимфоузлы.
ТОНКАЯ КИШКА
Тонкая кишка, intestinumtenue, (греч. еnteron), имеет форму трубки, длиной 5-6 метров. В ней выделяют три части:
двенадцатиперстную кишку,duodenum,
тощую кишку,jejunum,
подвздошную кишку,ileum.
Тощую кишку и подвздошную кишку, имеющих брыжейку, объединяют под названием тонкой брыжеечной кишки. Большая часть двенадцатиперстной кишки располагается экстраперитонеально и является безбрыжеечной.
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА
Двенадцатиперстная кишка является начальным отделом тонкой кишки; она имеет форму подковы.
I. Голотопия: располагается в правом подреберье, в правой боковой и околопупочной областях.
II. Скелетотопия:
- верхняя часть проецируется на уровне Iпоясничного позвонка;
- нисходящая часть опускается от уровня Iдо уровня IIIпоясничных позвонков;