Оценка объема движений включает в себя осмотр и пальпацию. Обычно обращают внимание на симметричность мышц и координацию, а также на выражение лица пострадавшего. Все действия должны выполняться больными с открытыми глазами, так как сдавление позвоночных артерий может вызвать слабый синдром позвоночной артерии, проявляющийся нистагмом.
Двигательная активность шеи представляет важную информацию, касающуюся объема движений, мышечной силы и степени податливости исследуемого органа. Небольшое надавливание сверх максимального диапазона движений в течение нескольких секунд или повторные резкие движения могут сопровождаться болью, не вызываемой самим движением. Болезненность и парестезии могут возникнуть при слабом растягивании или сдавлении шеи исследующим.
При пассивных движениях мышцы полностью расслаблены, что позволяет врачу оценить состояние связок, сухожилий и оболочек. При поражении последних пациент жалуется на боли при пассивных движениях, типичные для воспалительного процесса. Однако связки и сухожилия болезненны лишь при растягивании.
Особое внимание обследующий должен обращать на «чувство предела» (разгибание) в виде четкого ощущения упора одной кости в другую (при разогнутом локте). «Эластическое напряжение» проявляется чувством пружинящего сопротивления сгибанию (при согнутом локте).
СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Ниже следует описание специальных манипуляций, используемых при оценке специальных специфических аспектов патологии шеи.
Компрессионный тест. Этот тест осуществляется надавливанием на голову сидящего больного. Применяется для выявления сужений позвоночных отверстий или сдавливания суставных поверхностей, что немедленно проявляется болью или другими симптомами неврогенного происхождения.
Тест на растяжение. Этот тест выполняется в положении больного лежа или сидя. Обхватив больного за подбородок и затылок, обследующий слегка поднимает его голову и растягивает шейный отдел позвоночника. Эта манипуляция несколько увеличивает позвоночное отверстие, тем самым уменьшая боль, вызываемую сдавлением нервных корешков.
Тест с сужением позвоночного отверстия. Голова сидящего больного с усилием наклоняется вбок. Сужение позвоночного отверстия увеличивается, что ведет к сдавлению нервного корешка и появлению боли или к нарушению чувствительности.
Тест с надавливанием на плечо. Обследующий надавливает на одно плечо больного, одновременно оттягивая его голову в противоположную сторону. Усиление боли или изменение чувствительности указывает на сдавление нервного корешка.
Тест на недостаточность позвоночной артерии. Проводится в положении больного лежа на спине. Обследующий одной рукой давит на плечо больного в каудальном направлении, другой рукой поворачивает голову больного в противоположную сторону. Положительный симптом выявляет сдавление нерва или недостаточность позвоночной артерии, что проявляется головокружением и нистагмом.
Симптом дисфагии. Хотя затрудненное или болезненное глотание чаще является следствием поражения пищевода, оно также может свидетельствовать о нарушениях в шейном отделе позвоночника, обусловленных остеофитами, значительным разрастанием мягких тканей, гематомой, инфекцией, опухолью или костным выступом значительных размеров.
шейный остеохондроз
Шейный остеохондроз – это выпадение функций тракционного и ротационного отделов. В шейном отделе также бывают артрозы – заболевание хрящевой ткани суставов , её высыхание , растрескивание , в следствии чего появляется туго подвижность сопровождающаяся болью.
Общая симптоматика заболеваний опорно-двигательного аппарата: дискомфорт в шейном и плечевом отделах , в начале аппатия , болезненность, слабость. Всё это усугубляется снижением остроты зрения, слуха, сопро-тивляемостью лимфатической системы (ангины, тонзелиты , рениты , невриты, невралгии , меозиты , радикулиты , мигрени , гипертония ). Всё это сопровождается сильными головными болями , головокружением , боли мышечного характера в шейном отделе. Появляется хруст и треск подтверждающий гипермобильность ( разболтанность суставов в следствии высыхания структуры хрящевой ткани ) , что перекрывает дренажные пути и отработанные вещества (шлаки) остаются и накапливаются в суставных сумках.
Это приводит к нарушению инервации верхних конечностей. Появляются боли в руках , тяжесть , слабость , гипергидроз (выраженная потливость) , онемение пальцев , судороги с болевыми приступами. Все эти симптомы происходят в следствии компрессии мягких тканей - мышц , связок , сосудов , нервов.
Лечение : 1 Мануальный массаж.
2 ПИРы .
3 Тракция (мобилизация) .
4 Гимнастика.
Дополнительно : медикаментозное лечение , обезболивающее и противовоспалительная терапия , фитотерапия, гомеопатия, Су-Джок , Дзю-терапия, баночный массаж , медовый массаж , Крио-терапия.
Противопоказания.
Переломы (в шейном отделе позвонков), аномалии развития сосудов, опухоли в спинномозговом канале , кожные инфекции , сомнения.
СИНДРОМ БОЛЬШОГО ЗАТЫЛОЧНОГО НЕРВА.
(ЗАТЫЛОЧНЫЙ НЕВРИТ)
Боль в основании шеи, сопровождающаяся односторонней головной болью, может быть следствием сдавления большого затылочного нерва. Это называют также синдромом чувствительного корешка второго шейного нерва, который выходит через промежуток между атлантом и осевым позвонком. Задняя главная ветвь большого затылочного нерва вдавливается при движениях, сопровождающихся избыточной ротацией или чрезмерным разгибанием шеи. Синдром часто встречается у пациентов с дегенеративными изменениями атлантоосевой области.
Клинические проявления. Больные жалуются на боль в подзатылочной области, обычно сопровождающуюся односторонней болезненностью в теменно-височной области и распространяющейся на темя и окологлазничную область. Боль часто постоянная с резкими обострениями. Пострадавший жалуется также на онемение и покалывание в лобной и затылочной областях, тошноту, потемнение в глазах, слезотечение и головокружение, которые напоминают мигренеподобные головные боли.
Физикальное обследование выявляет выраженную болезненность при пальпации по ходу второго шейного и большого затылочного нервов. Ее можно воспроизвести также поворотом головы в сторону проявления симптоматики с одновременным чрезмерным разгибанием. Может отмечаться снижение чувствительности. Диагностическим признаком является исчезновение симптоматики после местного введения анестетика в область второго шейного нерва. Считают, что при этом возможно незначительное психологическое наслаивание. Поэтому необходимы тщательный сбор анамнеза и обследование психического статуса больного.
Рентгенография. Снимки шейного отдела позвоночника чаще всего в норме. Возможны дегенеративные изменения в атлантоосевых суставах.
Неотложные мероприятия. Начинать следует с консервативного лечения, включающего использование шейного воротника, удерживающего шею в слегка согнутом положении, назначение нестероидных противовоспалительных средств и по показаниям лечебной гимнастики. Всех пациентов следует направлять к специалисту, так как продолжительное проявление симптомов может потребовать хирургического вмешательства в виде пересечения большого затылочного нерва или чувствительного корешка второго шейного нерва. Из-за значительной зоны иннервации тройничным нервом волосистой части головы возможна утрата тонкой чувствительности.
СИНДРОМ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ
Недостаточность позвоночно-базилярной артерии обычно встречается у пожилых людей и представляет собой эпизодические головокружения и потерю сознания в результате сдавления позвоночной артерии. Последствием частичной окклюзии позвоночной артерии в результате атеросклероза сосудов головного мозга, сочетающегося с серьезным дегенеративным заболеванием суставов позвоночника, является уменьшение мозгового кровотока. Более серьезное сдавление и относительная ишемия вызываются ротацией и чрезмерным разгибанием шеи.
Клинические проявления. Больные обычно пожилого возраста. Вначале симптомы относительно мало заметны и ограничиваются головокружением, особенно при крайнем запрокидывании пациентом головы, чтобы посмотреть вверх. При более значительном сдавлении появляется эпизодические приступы потери сознания. Обследование следует проводить осторожно. При ротации и чрезмерном запрокидывании головы у испытуемого может появиться головокружение и нистагм.
Неотложные мероприятия. Чтобы избежать чрезмерного разгибания шеи. рекомендуется мягкий воротник. Противопоказаны различные манипуляции. Консервативное лечение необходимо проводить до восстановления коллатерального кровообращения.
КРИВОШЕЯ
Кривошеей называется сокращение (часто спастическое) мышц шеи, особенно иннервируемых добавочными позвоночными нервами, и проявляющееся ротационной деформацией с подбородком, обращенным в противоположную сторону. Чем больше это нарушение сохраняется, тем резистентнее оно становится к лечению в результате костных изменений и развития контрактуры мягких тканей. Существует множество причин заболевания.
Травма обычно является результатом растяжения, вывиха или перелома в шейном отделе позвоночника. Наиболее часто наблюдается при одностороннем смещении или подвывихе позвонка. Пациент описывает ощущение болезненного щелчка при повороте головы: шея остается блокированной в этом положении, что сопровождается локальной болезненностью и спазмом мышц.