Нормы(разряды) ПрививкиПредотвращения Болезни и Ответ первичный метод для предотвращения гриппа -прививка. Больше чем 65? Из взрослых более чем возраст 65 лет получаютиммунизацию, [9] также, как и большинство резидентов средств обслуживанияхронической заботы(осторожности). Однако, потому что большинство этих пациентовимеет иммунные(свободные) системы "в возрасте", они не испытываютоптимальный ответ на вакцину. Как ни странно, нормы(разряды) иммунизации оченьнизки в населении, вероятном, чтобы испытать самый большой градус(степень)защиты от прививки: только 30? Из пациентов высокого риска под возрастом 65 летполучают вакцину гриппа. [10] Очевидно, нормы(разряды) иммунизации должны бытьувеличены в пациентах высокого риска под возрастом 65 лет, особенно те ссердечной или дыхательной болезнью. Это также обязательно и безопасноиммунизировать женщин во вторых и третьих триместрах их беременностей, такжекак домашних контактов пациентов высокого риска и людей в средствахобслуживания здравоохранения, кто повторили контакт с этими пациентами. [10]Консультативный Комитет по Методам Иммунизации CDC недавно понизил егоуниверсальную рекомендацию прививки, чтобы включить всех взрослых 50 лет истарший. [10]
Приспособленная холодом вакцинапоток одобрил вакцину, состоит из antigens от inactivated вируса. Обширное ипродолжающееся исследование в приспособленную холодом вакцину гриппа,доказывается, чрезвычайно многообещающее. Приспособленная холодом вакцина быларазвита ростом гриппа и B вирусы в прогрессивно пониженных(более низких)температурах, пока это не было размножено эффективно в 3.8°C (25°F). Этот вирустогда переразличный с диким вирусом, чтобы произвести уместный вирус вакцины,который обеспечит индивидуумов поверхностью antigens для вируса дикого типа игенов для ослабления от уменьшенного вируса донора. Инфекция с живым,уменьшенный вирус кончается mucosal устойчивостью, клеточной устойчивостью, иответом антитела сыворотки. [11] приспособленные холодом вирусы вакциныgenetically устойчивы и не с готовностью передающиеся. Живой, уменьшеннаявакцина показалась, чтобы быть безопасной, immunogenic, и высоко эффективной вдетях и здоровой, рабочих взрослых. [11,12] Это можно давать носовымибрызгами(аэрозолем), чтобы облегчить принятие детьми и другими пациентами.Intranasal вакцина - хорошо-подходящие маленькие дети из-за ее непринужденностиадминистрации. В изучении мультицентра приспособленной холодом вакцины гриппа вздоровых детях в возрасте от 15 до 71 месяца, получатели вакцины имели 30?Сокращение сферы действия лихорадочных otitis средств информации по сравнению сplacebo получателями (P < .01), также как 29? Сокращение сферы действиялюбой лихорадочной болезни с использованием антибиотика сопутствующегообстоятельства (P < .001). [11] Занятия(изучения) должны в настоящее время впроцессе разработки поддержать рекомендации для его использования.
Антивирусные Агенты СтаршиеАгенты Амантадин и rimantadine являются 2 структурно связанными агентами, чейантивирусная деятельность против вируса гриппа зависит от запрещениядеятельности M2 белка. Поскольку грипп B вирус имеет различный тип M2 белка,amantadine и rimantadine эффективен только против гриппа вирус. Обоим агентампоказали, чтобы быть сравнительно эффективными в профилактике иобработке(лечении) гриппа инфекция во взрослых. [10] Амантадин одобрен дляобработки(лечения) и профилактики в детях в 12 месяцах в возрасте и старший.Rimantadine одобрен для профилактики, но не для обработки(лечения) в детях.Обработка(лечение) с этими наркотиками(лекарствами), начатыми рано в болезниможет уменьшать продолжительность признаков, включая лихорадку, и облегчатьболее быстрое возвращение к нормальным действиям. Амантадин может быть связан сCNS токсичностью, [10] и пожилыми пациентами, кто берут этотпрепарат(наркотик), может испытывать конфискации(приступы). Из-за егознаменательно различного pharmacokinetic профиля, rimantadine связан с меньшимколичеством CNS эффекты. Оба агенты могут причинять умеренные побочные эффектыДЖИ-АЙ в некоторых пациентах. [10] Одно из самых большихпредприятий(беспокойств) с этими 2 агентами - развитие сопротивления, особеннокогда они используются prophylactically. В изучении, сообщенном в 1992,amantadine управлялся резидентам частного санатория для " профилактикаконтакта. " То есть это давалось незатронутым людям в течение множестванедель после открытия вспышки гриппа в частном санатории. [13] Люди ссимптоматической болезнью также получили обработку(лечение), без усилия, чтобыизолировать обращаемых(обращенных) пациентов от той профилактики получения.Приблизительно 7 днями после того, как случай индексаобращал(обращаемый,обращенный) с amantadine, пациенты, получающие профилактикуопытная передача вируса, который доказал полностью стойким к amantadine. Сопротивлениепоявляется как единственная(отдельная) мутация пункта(точки) в вирусе, которыйполностью отменяет обязательную способность(вместимость) любогопрепарата(наркотика) без любого эффекта на передачу болезни к восприимчивымконтактам. [14,15]
Neuraminidase Inhibitorsнеэффективность amantadine и rimantadine в гриппе B заразные болезни и ихассоциация с клинически существенным сопротивлением зажгли поиск лучшихспособов обращаться с гриппом. Один из первых шагов вперед был способностькристаллизовать NA молекулу и определять ее атомную структуру. Было тогдавозможно проектировать и синтезировать inhibitors, которые связывают с aminoкислотами в NA молекуле, которые являются обязательными к ее функции. Изменениев даже 1 из этих amino кислот типично связывается со знаменательно уменьшеннойNA деятельностью. Кроме того, потому что эти amino кислоты жизненны к функциифермента, они сохранены среди всего NAS вирусов гриппа. [16] Это включает всенапряжения гриппа и B вирусы также как avian вирусы гриппа, которые могли бытьпотенциальные прародители всеобщей инфекции. NAIs, поэтому, представляют первыйклинически эффективных агентов, которые предлагают деятельность против обоихгриппа и B вирусы, включая все 9 известного NAS гриппа вирус. Обработка(лечение)с NAIS очень редко вызывает стойкие вирусы. [16] Однако, возможно произвести NAмутации в лаборатории, которые сталкиваются с закреплением запрещающим агентам.Поскольку эти мутации происходят в ферменте обязательный участок скорее чемantigenic участки на внешней стороне фермента, они не затрагивают antigenicспособность(вместимость) NA.
Zanamivir и Oseltamivir 2одобрил, NAIS - zanamivir и oseltamivir. Zanamivir - аналог sialic кислоты,управляемой через ингаляцию. Oseltamivir - устный про-препарат(наркотик)GS-4071, transitionstate аналог sialic кислоты. Оба агенты предлагаютсопоставимый в vitro антивирусной деятельности при концентрациях далеко ниже,те достигли с рекомендуемыми дремлющими режимами. [17] Обработка(лечение) Вклинических испытаниях(судах) во взрослых, оба zanamivir [18] и oseltamivir[19-21] знаменательно уменьшила время до облегчения признаков гриппа, полнаяпродолжительность болезни, и времени к возобновлению нормальных действий когдапо сравнению с placebo. Срединное время к облегчению всех главных признаковбыло 1 день (20? Короче в 88 пациентах гриппа данное сопутствующееобстоятельство устно, которое вдыхают и intranasal zanamivir (P = .02) и 85пациентов, данных только вдыхало zanamivir (P = .05) по сравнению с 89 даннымипациентами placebo. [18] Оба intranasal и устно вдыхающиеся формы zanamivirуправлялись, потому что грипп обычно вовлекает более низкий дыхательныйтрактат. Среди 85 лихорадочных пациентов, кто начались, zanamivirобработка(лечение) в пределах 30 часов после начала признака, срединное время коблегчению главных признаков была 3 дня скорее чем в 45 данных пациентахplacebo (P = .02 в данной группе, вдыхал zanamivir только и P .01 в даннойгруппе оба intranasal и вдыхал формы). [18]
Обработка(лечение) с oseltamivirзнаменательно уменьшила срединное время до полного облегчения признаков к 43часам (37? P = .02) и 47 часов (40? P = .01) в 226 взрослых пациентах,обращаемых(обращенных) в пределах 24 часов начала признака с 75-и 150дозировками мг, соответственно. [22] Oseltamivir уменьшил полнуюпродолжительность болезни больше чем 30? (N = 245, P = .006) по сравнению сplacebo (n = 129). [20] Оба oseltamivir и zanamivir уменьшили норму(разряд)клинически очевидных осложнений, типа otitis средств информации, sinusitis,бронхита, и пневмонии, приблизительно 50? [18,20] В детях, oseltamivir такжезнаменательно уменьшил срединное время до полного облегчения признаков 36? (4.2дня в данных пациентах placebo [n = 235] против 2.6 дней в данных пациентахoseltamivir [n = 217], P < .0001) на утвержденной Канадской ОстройДыхательной Инфекции и Масштабе Гриппа. [23] Это также уменьшило сферу действияновых случаев(дел) otitis средств информации 44? (26 [12? Из 217 против 50 [21?Из 235 в placebo группе) и использовании антибиотиков 31? (68 из 217 против 97из 235, P = .03) в педиатрических пациентах. [23] Сопротивление oseltamivirбыло найдено в маленьком проценте от детей и взрослых в конце терапии, но этоне изменяло эффективность препарата(наркотика).
Профилактика Два двойной-слепой,placebo-управлял, randomized, испытания(суды) мультицентра изучилииспользование oseltamivir для сезонной профилактики в здоровых непривитыхвзрослых. [19,21] Одно изучение показывало, что 75 мг oseltamivir или(любой)однажды или дважды(вдвое) ежедневно в течение 6 недель знаменательно понизилсферу действия клинического гриппа. [21] В подобном изучении, zanamivir вдыхалоднажды ежедневно в течение 4 недель для сезонной профилактики такжезнаменательно понизил норму(разряд) клинически и подтвержденный лабораториейгрипп. [24] Zanamivir также учится для профилактики в детях в возрасте от 5 до12 лет, пожилых людей, и пациентов высокого риска. Oseltamivir одобрен дляпрофилактики во взрослых и подростках 13 лет и старший. В изучении сезонной профилактикив пожилых резидентах квалифицированных частных санаториев, oseltamivir уменьшилсферу действия клинического гриппа от 4.4? (12 из 272) для placebo группы к 1?(2 из 205) для oseltamivir группы. [25] Oseltamivir также уменьшил сферудействия клинического гриппа в домашних контактах случаев(дел) индекса от 12?(24 из 200) в placebo группе к 1? (2 из 205) в данной группе oseltamivir какпрофилактика. [26] Тошнота Побочных эффектов происходит в приблизительно 10? Излюдей, берущих oseltamivir и типично связывается со взятиемпрепарата(наркотика) на пустом животе. [27] Люди, кто рвут первая дозаoseltamivir, могут продолжать брать препарат(наркотик), но не должны заменитьдозу, которая рвет, немедленно беря еще один. Все другие неблагоприятныесобытия, сообщенные в клинических судах над oseltamivir произошли с частотой,сопоставимой с этим замеченный с placebo. [19] Активная терапия не была связанас любым клинически существенные изменения(замены) в ценностях лабораторногоиспытания.