Суточная доза витамина А: от 1 года до 7 лет - 1 мг, от 7 до 15 лет - 1,5 мг (такая же, как и для взрослых).
Витамин D (эртокальциферол) играет важную роль в фосфорно-кальциевом обмене. Он нормализует всасывание из кишечника солей кальция и фосфора, оказывает регулирующее действие на их обмен, способствует превращению органического фосфора тканей в неорганические его соединения и отложению фосфата кальция в костях, стимулирует рост. Недостаток витамина D в организме ребенка приводит к возникновению рахита нарушению нормального окостенения, вследствие этого наблюдаются недоразвитие и деформация костей, страдают мышечная, нервная и другие системы организма.
В периоды ускорения роста необходимым добавлением к пище является витамин D в масляном растворе.
Витамин D содержится в рыбе, рыбьем жире, икре, яичном желтке, свежем молоке и сливочном масле, а также образуется в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей. Применение витамина D с лечебной целью требует осторожности. При приеме большого количества его возникают осложнения и возможна тяжелая интоксикация.
Суточная доза витамина D составляет 2 мг.
Витамин Е (токоферол) повышает накопление во внутренних органах всех жирорастворимых витаминов, принимает участие в обмене белка, нормализует мышечную деятельность. Установлена тесная связь витамина Е с функцией и состоянием эндокринных систем, особенно половых желез, гипофиза, надпочечников и щитовидной железы.
Витамин Е содержится в сливочном и растительных маслах, мясе, печенке, яичном желтке, горохе, кукурузе и овощах. Суточная доза для детей составляет 5 мг.
Витамин К способствует нормальному свертыванию крови, участвует в обменных процессах, стимулирующих рост и развитие организма, в дыхании клеток. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени, а также при длительном приеме сульфамидных препаратов и антибиотиков количество витамина К резко снижается, что приводит к плохой свертываемости крови, ломкости сосудов, кровоизлияниям.
Витамин К содержится в салате, капусте, шпинате, яйцах, молоке.
10.Вскармливание детей первого года жизни.
Правильное вскармливание обеспечивает нормальное физическое и психическое развитие детей.
Материнское молоко является идеальной пищей для ребенка. Оно содержит все необходимые в количественном и качественном соотношении продукты: белки, жиры, углеводы, минеральные вещества, витамины, ферменты, гормоны, специфические и неспецифические вещества, убивающие микробов.
Недостаточное количество материнского молока восполняют коровьим, на основе которого приготовляют продукты детского питания. В грудном молоке количественное соотношение между белками, жирами и углеводами близко к 1 : 3 : 6, тогда как в коровьем - к 1 : 1 : 1. Такое соотношение обеспечивает лучшее переваривание и наиболее полное всасывание детским организмом грудного молока.
Основным углеводом женского молока является ß-лактоза. В отличие от α-лактозы коровьего молока она способствует развитию микрофлоры, оказывающей благотворное влияние на процессы пищеварения. Кроме того, в женском молоке содержатся такие важные для кроветворения элементы, как железо, медь, кобальт.
По сравнению с коровьим, женское молоко значительно богаче такими ферментами, как каталаза, липаза, амилаза. Это способствует быстрому и лучшему его усвоению, а содержащиеся в нем макрофаги, иммунные антитела, лизоцим повышают сопротивляемость детей к различным заболеваниям. Кроме того, при грудном вскармливании ребенок получает стерильное молоко, а контакт с матерью во время кормления способствует психическому развитию малыша.
При вскармливании грудного ребенка следует учитывать суточную потребность в молоке, которая зависит от массы тела, состояния здоровья и возрастных потребностей. Количество грудного молока на одно кормление:
| Возраст, мес. | Количество молока, мл |
| 1 | 90 - 100 |
| 2 | 120 - 130 |
| 3 | 150 - 175 |
| От 3 до 6 | 180 - 200 |
| От 6 до 12 | 200 |
Оптимальное время кормление определяется в зависимости от такого состояния ребенка, когда он уже достаточно проголодался и активно выражает беспокойство. Обычно кормление проводят в следующие часы: при 7-разовом кормлении - в 6, 9, 12, 15, 18, 21 и 24 ч, при 6-разовом - в 6, 9 ч 30 мин, 13 ч, 16 ч 30 мин, 20 ч, 23 ч 30 мин, при 5-разовом - в 6, 10, 14, 16 и 22 ч. Кормление в одни и те же часы создает ритмичность в деятельности пищеварительных желез и способствует рефлекторному отделению пищеварительных соков. Вместе с тем допустимы отклонения в пределах получаса или часа от установленного времени приема пиши.
При кормлении следует прикладывать ребенка то к одной, то к другой груди, обращая внимание на полное опорожнение. В случае недостаточности молока у матери впервые 2 - 3 мес. после каждого кормления грудью добавляют донорское молоко, которое предварительно стерилизуют и подогревают, молочные смеси.
Несмотря на то, что естественное вскармливание является наилучшим для детей грудного возраста, они уже с 1-го месяца жизни нуждаются в дополнительном введении в рацион питания витаминов, некоторых минеральных солей, органических кислот. С этой целью уже с месячного возраста в питание вводят соки, начиная с нескольких капель. Постепенно увеличивая количество сока, его доводят до 30 - 50 мл в сутки (в 2 - 3 приема) для детей первых шести месяцев, до 60 - 80 мл - от 6 мес. до 1 года. Не рекомендуется давать клубничный, земляничный и виноградный соки, так как они могут послужить причиной диатеза и усиленного брожения пищи в кишечнике.
В рацион ребенка 1,5 - 2 мес. можно включать фруктовые пюре, предназначенные для детского питания.
В качестве важного источника витаминов и микроэлементов необходимо постепенно вводить яичный желток. Вначале его вводят небольшими порциями, растирая с грудным молоком, но уже в 4 - 4,5 мес. с целью наименьшей аллергизации организма и профилактики вирусных заболеваний ребенку дают один желток куриного яйца, сваренного вкрутую.
В 5 мес. ребенок в состоянии усваивать новые виды пищи. Грудное молоко уже не может полностью удовлетворить потребности во всех питательных веществах, поэтому ребенок 4,5 - 5 мес. должен получать прикорм. Если своевременно не начать прикорм, то происходят задержка в росте и развитии, нарушение обмена веществ.
Первым видом прикорма может быть овощное пюре или 5 % каша. Начиная с 5 - 5,5 мес. в рацион ребенка вводят 3 - 5 г сливочного масла, с 6,5 мес. - суп на мясном бульоне и сухарик из белого хлеба (2 - 3 г). С 7,5 - 8 мес. назначают третий прикорм кефир или цельное молоко с печеньем. В этом же возрасте ребенок должен получать мясо (до 30 г в день). Вначале дают фарш (вареное мясо, дважды провернутое), а с 10 мес. - фрикадельки и к концу года - паровую котлету.
В летний период грудное вскармливание желательно сохранить до ослабления жары, но кормить детей грудным молоком после года нецелесообразно.
Смешанное и искусственное вскармливание назначают только при существенных показаниях и недостаточном количестве или полном отсутствии грудного молока.
Смешанным считается такое вскармливание, при котором дети получают не только грудное молоко, но и дополнительное питание (докорм). При искусственном вскармливании грудное молоко отсутствует в рационе или по объему составляет менее 1/5 суточного рациона. В настоящее время при смешанном и искусственном вскармливании используют молочные смеси, в которых с учетом особенностей пищеварения и обмена веществ ребенка изменен состав коровьего молока.
Прикорм при смешанном и искусственном вскармливании с помощью адаптированных молочных смесей вводят в те же сроки, что и при естественном вскармливании, при использовании неадаптированных смесей - на месяц раньше. Одним из условий, обеспечивающих нормальное развитие грудных детей, особенно при смешанном и искусственном вскармливании, является их вскармливание «по аппетиту». Это значит, что часы кормления нужно строго соблюдать, а количество пищи в каждое кормление зависит от аппетита ребенка.
Суточная потребность детей первого года жизни в основных пищевых веществах и энергии при различных видах вскармливания (на 1 кг массы тела):
| Пищевые вещества | Возраст, мес. | Вскармливание | ||
| естественное | смешанное | искусственное | ||
| Белки, г/кг | До 4 | 2 - 2,5 | 3* 3,5** | 3,5* 4** |
| 4 - 9 | 3 - 3,5 | 3 - 3,5 | 3,5 - 4 | |
| 10 - 12 | 3 - 3,5 | 3,5 - 4 | 3,5 - 4 | |
| Жиры, г/кг | До 4 | 6,5 - 6 | 6,5 - 6 | 6,5 - 6 |
| 4 - 9 | 6 - 5,5 | 6 - 5,5 | 6 - 5,6 | |
| 10 - 12 | 5,5 - 5 | 5,5 - 5 | 5,5 - 5 | |
| Углеводы, г/кг | Весь первый год | 12 - 14 | 12 - 14 | 12 - 14 |
| Энергетическая ценность, кДж/кг | До 4 | 502,4 - 523,4 | 502,4 - 544,3 | 502,4 - 544,3 |
| 4 - 9 | 481,5 - 423,4 | 481,5 - 523,4 | 481,5 - 523,4 | |
| 10 - 12 | 460,5 - 502,4 | 460,5 - 502,4 | 460,5 - 502,4 | |
* - при использовании адаптированных молочных смесей