Необходимо остановиться еще на одном очень важном значении биогенных элементов. Например, водоснабжение города Москвы происходит от Москворецкой и Волжской систем и, отчасти, от Черепковских очистных сооружений, где вода в течение 18 лет фторировалась. Разница в интенсивности и частоте поражения кариесом постоянных зубов у детей г. Москвы достигает трех-четырех, а по некоторым возрастным категориям и шести раз, и вместе с тем на Черепковских очистных сооружениях сегодня фторирование прекращено. В то же время опыт Соединенных Штатов Америки, где 74% населения получают фторированную воду, показывает, что экономический эффект от фторирования воды по отношению к одному вылеченному больному зубу достигает 100 раз. Стоимость фторирования воды в Соединенных Штатах находится на уровне 1-2 доллара на человека в год, а на крупных водопроводах даже 10-20 центов на человека в год. Таким образом, здесь совершенно очевидны экономические выгоды.
Нельзя не коснуться такого понятия, как структура воды. В этой области в России зарегистрированы научные открытия. Когда воду удается перевести в плотно упакованную структуру, она становится антенной, у нее усиливается акцепторно-донорная функция по переносу электронов, меняются биологические свойства в сторону значительного улучшения.
Сегодня изучено уже более ста разновидностей вод, делаются попытки определенной систематизации, ведется поиск наиболее оптимальной зоны, структуризации.
Коротко остановлюсь на загрязнении почв по России. Накоплено более 80 млрд. тонн твердых отходов, из них около 1,5 млрд. тонн высокотоксичных. Ежегодно образуется приблизительно 30млн. тонн бытовых отходов (> 200 кг/чел.) и " 120 млн. тонн промышленных отходов (> 800 кг/чел.). Только в г. Москве от животных (около 1 млн. собак) образуется ежедневно до 270 тонн экскрементов.
Доля проб почвы, не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, составляет 13%, по микробиологическим - 17%, по гельминтологическим - более 20%. Число инвазированных паразитами больных находится на уровне 20 млн. человек. Особую обеспокоенность вызывают медицинские отходы, которые характеризуются 3-мя факторами опасности: биологическим, химическим и физическим.
Еще одна очень сложная проблема и отдельная тема - питание. Я хотел бы выделить в ней тему биогенных элементах и, в частности, йодной недостаточности. Ее опасность гораздо более серьезная, чем обычно представляется. Я приведу основные биологические эффекты при йодной недостаточности:
1. Кретинизм
• Необратимые изменения мозга плода и новорожденных
• Замедленное умственное развитие
2. Нарушение репродуктивной функции
• Мужское бесплодие
• Выкидыши, мертворождения, преждевременные роды
3. Глухонемота
4. Зоб
5. Снижение иммунореактивности организма
6. Замедление роста и развития
Причем наиболее поражаемой группой являются именно подростки, и эта проблема в наибольшей степени угрожает именно этой категории детей. При этом массовая йодная профилактика позволит уменьшить заболеваемость раком щитовидной железы - в 3 раза, распространенность хронических болезней - на 30%, число детей дошкольного возраста с дисгармоничным развитием - на 10-20%, число детей с риском асоциальных форм поведения - на 15 %.
Дефицит биогенных элементов сегодня уже обнаруживается и по таким соединениям, как кальций, фосфор, магний. Это связано с тем, что меняется и структура питания, и пищевая ценность самих продуктов.
Вот поэтому при разработке нормативов на расфасованные воды впервые в мировой практике нами использованы категории качества: первая и высшая. При этом к высшей категории качества относятся те воды, которые содержат в определенных количествах важные биогенные элементы, ибо самая чистая вода - дистиллированная - непригодна для питьевых целей.
Коротко хочу остановиться на проблеме жилых и общественных зданий, как создающих риск для здоровья. Если мы сопоставим лесопарковую зону, жилой район и центр города, мы увидим, как загрязнение по комплексному показателю нарастает соответственно: это сумма частей ПДК от основных загрязнений. Но если в этих же районах мы оцениваем среду в жилых и общественных зданиях, то уровни увеличиваются в полтора-четыре раза. В детской сказке Наф-Наф построил кирпичный дом, и он был самый прочный, а вот Нуф-Нуф и Ниф-Ниф построили менее прочные, но более экологичные дома, и выражение "Мой дом - моя крепость" в ряде случаев превращается в иное - "Мой дом - моя затравочная камера".
ДСП, ДВП, ФРП, мастики, герлен, пластификаторы, шпаклевка, смазки для бетонных форм, теплоизоляционные материалы, отделочные материалы на основе полистиролов, клеи, линолеумы, цемент и бетон с добавлением отходов, смазка для бетонных форм и многие другие строительные материалы являются источниками поступления в воздушную среду жилых помещений соединений, причем не только органических, но и неорганических.
Исследования в жилом районе, в транспорте и в общественных зданиях показывают, что сегодня канцерогенные риски в жилищах достигают 90% по сравнению с остальными средами.
Одним из методических приемов уменьшения влияния неблагоприятных факторов на здоровье является разработка допустимых суточных доз для наиболее опасных соединений. *Допустимая суточная доза (ДСД) - максимальная безвредная суточная доза химического вещества (мг/кг веса тела), которая при ежедневном раздельном или комплексном поступлении в организм в течение всей жизни не должна оказывать прямого или опосредованного влияния на здоровье человека в настоящем и последующих поколениях, в том числе в отдаленные сроки жизни.
И на этом основании решаются сегодня актуальные вопросы регионального нормирования, т.е. установления безопасных уровней содержания химических веществ в объектах окружающей среды на основе ДСД с учетом реальной химической обстановки, сложившейся в результате хозяйственной деятельности (отрасли промышленности, применяемых в сельском хозяйстве ядохимикатов и т.п.), и других особенностей данного региона (например, характера питания).
Исследования, проведенные в Самарской области и Башкирии, показали, что суммарная суточная доза поступлений канцерогенных соединений может от 8 до 12 раз перекрывать допустимую суточную дозу, что говорит об их возможном неблагоприятном действии на организм. На основе допустимой суточной дозы для Башкирии были рассчитаны соответствующие региональные нормативы в различных средах.
Традиционная система изучения зависимости смертности и заболеваемости от отдельных неблагоприятных факторов сегодня дополнена исследованиями влияний реального загрязнения окружающей среды, в том числе, и на отдельные функциональные изменения организма. В Институте разработана система неинвазивных методов обследования человека.
Сегодня две системы являются особенно показательными: это состояние иммунного статуса и генетически обусловленные эффекты. В дополнение к системе, учитывающей генные, хромосомные и геномные типы мутаций и их последствия в Институте впервые разработан органоспецифический микроядерный тест. Он выгодно отличается по основным параметрам и позволяет дифференцированно оценивать мутагенную активность не вообще, а по отношению к различным органам.
Еще она серьезная проблема. Исследования показали на примере лишь только одних летучих органических соединений, что в воздухе, воде, жилых помещениях, почве во многих населенных местах выявляется сотни химических соединений. Важным является то, что от 66 до 90% этих соединений вообще еще не имеют нормативной базы, и поэтому сложно сказать об их влиянии на организм.
В настоящее время важнейшим инструментом современной экологии человека и гигиены окружающей среды, а также доказательной медицины, позволяющим решать многочисленные научные и практические задачи, является методология анализа риска и один из ее важнейших разделов - оценка риска для здоровья человека.
Риск для здоровья человека - это вероятность развития угрозы жизни или здоровью человека либо угрозы жизни или здоровья будущих поколений, обусловленная воздействием факторов среды обитания. Он отличается от экологического риска (экологический риск - вероятность наступления события, имеющего неблагоприятные последствия для природной среды и вызванного негативным воздействием хозяйственной и иной деятельности, чрезвычайными ситуациями природного и техногенного характера (Федеральный закон Российской Федерации от 10 января 2002 г. N 7-Ф3 "Об охране окружающей среды "), который, согласно федеральному закону, определяется только относительно природной среды.
Методология оценки риска, основанная на многочисленных токсикологических, эпидемиологических, медико-биологических и клинических исследованиях, представляет собой интегрирующее звено и методическую основу социально-гигиенического мониторинга, гигиенического нормирования и гигиенической диагностики.
Получение и анализ обширной информации для оценки риска требует специальных углубленных научных исследований с обязательным применением современных компьютерных технологий.
В созданной в Институте системе компьютерных программ и баз данных сосредоточена информация о 9900 химических веществах, включая такие параметры, как физико-химические свойства, эпидемиологические данные, канцерогены, поведение в окружающей среде, токсичность, критические органы и системы, референтные уровни и системы расчета и прогноза.
В созданном банке данных имеются:
- сведения для 1437 химических веществ: референтные дозы - для 967 химических веществ, референтные концентрации - для 473 химических веществ;