Снижению смертности в значительной мере способствовали усилия медицины в борьбе с инфекционными заболеваниями, в частности с «детскими» инфекциями: корью, дифтерией, коклюшем, полиомиелитом и др.
В последние годы, с началом перехода на «рыночную экономику», демографическая ситуация в стране стала критической. Смертность стала превышать рождаемость в 1,7 раза, а во многих территориях России – в два-три раза. По прогнозу демографов к 2000 г. смертность в России почти в два раза превысит рождаемость. За 10 лет (с 1987 по 1996 гг.) родилось на 6 млн. лет меньше, чем за предыдущие 10 лет.
Уровень младенческой смертности в России в 22,5 раза выше, чем в Японии. Смертность детей в возрасте от 1 до 4 лет выше, чем в развитых странах, в 4-5 раз.
Сейчас население России сокращается почти на миллион человек в год, детей в возрасте до 6 лет насчитывается всего лишь 5 млн. При этом больше половины из них имеют те или иные заболевания. Речь сегодня идет о выживании российского народа. Под угрозой стал генофонд нации.
Свидетельством тому являются данные из государственного доклада «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1992 году». Впервые в 1992 году население страны сократилось. Уменьшение населения отмечено в 40 из 79 российских регионов (в 1991 году подобное положение имело место в 33 регионах).
В 1995 году в России был зарегистрирован один из самых низких в мире показателей рождаемости – 9,2 младенца на 1000 человек, в то время как в 1987 году он составил 17,2 (справочно: в США – 16 младенцев на 1000 человек). Сегодня средний коэффициент рождаемости на одну семью составляет 1,4 против 2,14 – 2,15 необходимых для простого воспроизводства населения.
По оценке экспертов, к 2040 году Россию ожидает не только сокращение населения в целом, но и населения в трудоспособном возрасте почти на четверть.
Заметно уменьшается показатель продолжительности жизни. Если в начале 70-х годов продолжительность жизни россиян была примерно на 2 года ниже, чем в развитых странах Европы, Северной Америки, Австралии и Японии, то в настоящее время эта разница составляет 8-10 лет. По расчетным данным в России максимальный уровень продолжительности жизни у мужчин был отмечен в 1986 году (66,6) года, а для женщин в 1987 году (76,7). В 1994 году средняя продолжительность жизни мужчин составляла 59,1 года, женщин – 72,1 года. В настоящее время мужчины живут в среднем 57-58 лет, женщины – 70-71 год. Это последнее место в Европе.
Для сравнения: в 1992 – 1993 гг., в США величина продолжительности жизни составляла для мужчин – 72,2 года, для женщин – 79,2 года, в большинстве других стран в границах72 – 75 и 79 – 81 года, а в Японии – 76,5 и 83,1 года для мужчин и женщин соответственно.
Анализ тенденции сокращения продолжительности жизни по возрастным группам показывает, что наибольшие сокращения показателя приходятся преимущественно на группы 40-44, 45-49 и 50-54 год, а также некоторый скачек по группе 16-19 лет, особенно для мужчин. Беспрецедентна смертность мужчин в трудоспособном возрасте от несчастных случаев, отравления, травм. Для стран Европы, США, Японии доля умерших от этих причин составляет 5-5,5 процентов, в России 22-25 процентов, т.е. – в 4 раза выше. Материнская смертность в России в 5-10 раз выше, чем тот же показатель в развитых странах.
Обычно число умерших возрастает пропорционально росту численности населения. Уникальной в мировой практике является характерная только для России динамика смертности: рост числа умерших происходит при сокращении населения. Высока вероятность развития негативной тенденции на достаточно длительную перспективу. Одной из составляющих причин этой тенденции является все ухудшающееся экологическое состояние территории России.
В России сформировалась не типичная ни для одной страны мира структура смертности. В 1995 году треть умерших (672 тыс. чел.) ушли из жизни в трудоспособном возрасте. Из них 80% - мужчины (550 тыс. чел.).
Нет в мире такой разницы между продолжительностью жизни мужчины и женщины – 12-14 лет.
Все это свидетельствует о том, что без изменений политической, социально-экономической и экологической обстановки на территории России в обозримом будущем возможен «страшный взрыв», с катастрофически уменьшающейся численностью населения и снижением продолжительности жизни.
В последние годы в стране складывается нестабильная санитарно-эпидемиологическая обстановка: растет число кишечных инфекций, количество заболеваний туберкулезом, венерическими болезнями, уже распространяется сыпной тиф.
По оценкам специалистов 70% населения России живет в состоянии затяжного психо-эмоционального и социального стресса, который истощает приспособительные и компенсаторные механизмы, поддерживающие здоровье. Об этом свидетельствуют увеличение числа психических заболеваний, рост случаев реактивных психозов и неврозов, депрессий, алкоголизма и наркомании (около 2-х млн. человек). В России практически нет пропаганды здорового образа жизни.
Тревожит рост заболеваемости и инвалидности в детском возрасте. В 4-5 раз возросла заболеваемость новорожденных, в 2-3 раза – детская. Все чаще отмечаются задержки развития детей (по данным Минздрава России, в настоящее время в школах около 80% хронически больных детей, а по прогнозу к 2000 г. их будет больше).
Темпы прироста уровня смертности от несчастных случаев, отравления, травм гораздо выше, чем от болезней системы кровообращения, органов дыхания и пищеварения, занимавших в недавнем прошлом лидирующие позиции среди причин смертности. В немалой степени это результат обострения криминогенной обстановки.
Растет смертность от болезней, связанных с ухудшающейся экологической ситуацией (острые респираторные заболевания, врожденные аномалии, анемия, лейкемия), от злокачественных новообразований.
Идет резкое старение населения страны. Если перед войной люди моложе трудоспособного возраста составляли 38,8% населения страны, то сейчас – 22,4%. Напротив, число людей старше трудоспособного возраста возросло с 8,6% до 20,5%, а вместе с инвалидами – 25,2%. Если в 1939 году на одного неработающего было шесть работающих, то в 1996 году – менее двух. По прогнозам до 2010 года, число работающих и неработающих сравняется.
Все эти показатели: рождаемость, смертность, заболеваемость, продолжительность жизни – главные индикаторы уровня и качества жизни населения в настоящее время приобретают важнейшее политическое и экономическое значение.
Приведенные данные дают основания сделать вывод об ухудшении состояния здоровья населения, связанного с социально-экономической, экономической, экологической ситуацией в городах и селах в целом по стране и требуют проведения дополнительных социально-гигиенических и экологических исследований.
II. 3. В последние десятилетия проблема профилактики неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды на здоровье человека выдвинулась на одно из первых мест среди других общемировых проблем.
Это связано с быстрым нарастанием числа различных по своей природе (физических, химических, биологических, социальных) факторов, сложным спектром и режимом их воздействия, возможностью одновременного (комбинированного, комплексного) действия, а также многообразием патологических состояний, вызываемых этими факторами.
Среди комплекса антропогенных (техногенных) воздействий на окружающую среду и здоровье человека особое место занимают многочисленные химические соединения, широко используемые в промышленности, сельском хозяйстве, энергетике и других сферах производства. В настоящее время известно более 11 млн. химических веществ, а в экономически развитых странах производится и используется свыше 100 тысяч химических соединений, многие из которых реально воздействуют на человека и окружающую среду.
Воздействие химических соединений способно вызывать практически все патологические процессы и состояния, известные в общей патологии. Причем по мере углубления и расширения знаний о механизмах токсического воздействия выявляются все новые виды неблагоприятных эффектов (канцерогенное, мутагенное, иммунотоксическое, аллергизирующее, эмбриотоксическое, тератогенное и другие типы действий).
Существует несколько принципиальных подходов к предупреждению неблагоприятных эффектов действия химических веществ: полный запрет производства и применения, запрет поступления в окружающую среду и любого воздействия на человека, замена токсичного вещества менее токсичным и опасным, ограничение (регламентация) содержания в объектах окружающей среды и уровней воздействия на работающих и население в целом. В связи с тем, что современная химия стала определяющим фактором в развитии ключевых направлений во всей системе производительных сил, выбор стратегии профилактики является сложной, многокритериальной задачей, решение которой требует анализа как риска развития ближайших и отдаленных неблагоприятных эффектов влияния вещества на организм человека, его потомство, окружающую среду, так и возможных социальных, экономических, медико-биологических последствий запрета производства и применения химического соединения.
Определяющим критерием для выбора стратегии профилактики является критерий предупреждения (недопущения) вредного действия. В нашей стране и за рубежом запрещено производство и использование ряда опасных промышленных канцерогенов и пестицидов. Введен запрет контакта работающих и выброса в окружающую среду наиболее биологически активных химических соединений, например, некоторых лекарственных препаратов.
ПДК атмосферного загрязнения представляет собой максимальную концентрацию, не оказывающую на протяжении всей жизни человека прямого или косвенного неблагоприятного воздействия на его здоровье и здоровье последующих поколений, не снижающую работоспособность и не ухудшающую его самочувствия, а также санитарно-бытовых условий жизни.