Эксимерные лазеры в рефракционной хирургии глаза (стр. 2 из 2)

Лазерная коррекция зрения

Этапы развития

Разработке техники лазерной коррекции зрения предшествовал длительный период исследований методов изменения рефракции роговицы. К 1949 году относятся первые попытки решения этой проблемы за счёт пересадки донорской роговицы на верхушку роговицы пациента и укрепления её с помощью швов. С 1963 года в рефракционной хирургии начинается новая эра. Доктор J. Barraquer сконструировал первый микрокератом (прибор для расслаивания роговицы). Появление такого устройства открывало новые возможности в хирургии роговицы – моделировании новой преломляющей силы. С помощью микрокератома проводилось срезание с роговицы лоскута толщиной примерно 300 мкм. Затем этот лоскут замораживался и помещался в специальный станок, где обтачивался до придания ему особой формы рассеивающей (при коррекции близорукости) или собирающей (при коррекции дальнозоркости) линзы. Далее он размораживался, переносился обратно на роговицу и укреплялся с помощью швов. Эти операции получили названия: миопический (при коррекции близорукости) и гиперметропический (для коррекции дальнозоркости) кератомилез.

В дальнейшем происходило совершенствование кератома. Толщину срезаемого лоскута удалось уменьшить до 160 мкм. Это позволило проводить операцию по изменению рефракции непосредственно на глазу под лоскутом, что гораздо уменьшило время заживления роговицы. Этот тип операций стал называться автоматизированной ламелярной кератопластикой (АЛК)

С 1982 года с появлением эксимерных лазеров рефракционная хирургия

становится на путь своего совершенства. С внедрением эксимерных лазеров стала возможным коррекция не только близорукости и дальнозоркости, но и астигматизма с уникальной до этого степенью точности. Коррекция зрения эксимерным лазером называется фоторефракционной кератэктомией (ФРК). Точность и простота проведения операции привели к повальному увлечению ею во всём, однако, уже к началу 90-х начали выявляться и её недостатки. Это довольно длительный и болезненный послеоперационный период, необходимость длительного закапывания небезразличных для глаза капель, ограничение по величине корригируемой аномалии рефракции и др. В1991 году греческий офтальмолог Иоаннис Палликарис нашёл путь устранения этих недостатков за счёт совмещения ФРК с АЛК, в результате чего получился новый метод изменения рефракции глаза – лазерный специализированный кератомилез (ЛАСИК).

Эксимерные лазеры со встроенной системой топографии и компьютером.

ЛАСИК Комбинированная лазерно-хирургическая операция, получившая название от сокращения английского “Laser in Situ Keratomileusis” (дословно: лазерный кератомилез на месте). Технология её разработана для коррекции близорукости, дальнозоркости и астигматизма.Как проходит операция? Веки раскрываются с помощью специального векорасширителя. Пациента просят смотреть на белую лампочку внутри прибора и проводят центровку глаз перед лазером. Затем на роговицу глаза наносится специальная разметка, позво-ляющая определить в дальнейшем соотно-шение будущего поверхностного лоскута и роговицы. На глаз накладывается присасывающееся кольцо, по которому будет продвигаться микрокератом. Далее определяется размер срезаемого лоскута, и следующий этап – срезание лоскута микрокератомом. Это наиболее важный этап операции, от которого во многом зависит её результат. Пациента просят не волноваться, не сжимать веки и не вращать глазами. Этот этап занимает примерно 15 секунд. Поверхностный лепесток отворачивается на край роговицы, производится центровка и лазерная коррекция. После лазерной коррекции роговица очищается, поверхностный лоскут рогови-цы возвращается на место, производится повторное промывание под лоскутом. Да-лее производится окончательное разглажи-вание роговицы, и в течение 3 – 5 минут происходит его окончательная самоада-птация. Среднее время операции на одном глазу – 12-15 минут. Возможные осложнения. · Инфекционные осложнения· Неполная или избыточная коррекция (разрешена до 2-х дптр)· Повышенная чувствительность к ярким источникам света· Децентрация зоны лазерного воздействия· Незавершённый или неправильный срез поверхностного лоскута

ФРК Фоторефрактивная кератэктомия – ла-зерный метод коррекции зрения, основанный на испарении поверхностного слоя роговицы с помощью высокоинтен-сивного УФ-излучения экси-мерного лазера. В зависимости от дозы изменяется форма роговицы. Как проходит операция? Закапываются обезболивающие капли, пациент укладывается на операционный стол. Веки расширяются с помощью векорасширителя. Глаз центрируется под лазерной головкой. В центре роговицы отмечается участок, где будет проходить лазерная коррекция. С этого участка удаляется эпителий, чаще всего с помощью специального хирургического инструмента. Иногда это делают, прикладывая к поверхности роговицы пропитанную спиртом ватку, на некоторых моделях лазеров испаряют самим излучением лазера. Проверяется диаметр подготовленного участка и ещё раз центрация. Эксимерный лазер по заранее рассчитанной на основе введённых врачом данных компьютерной программе испаряет часть ткани роговицы и моделирует таким образом её новую поверхность. Форма сканирующего луча может быть разной – в виде широкого пучка, щели или точки, - в зависимости от модели лазера (сканирование точкой считается наиболее современным). После завершения абляции операционая зона очищается, закапываются противовоспалительные капли и капли с антибиотиком. Глаз покрывается повязкой. Среднее время операции – 10 минут, но гораздо более длительный и болезненый процесс заживления роговицы в результате повреждения боуменовой мембраны.Возможные осложнения. · Инфекционные осложнения· Неполная или избыточная коррекция (разрешена до 2-х дптр)· Повышенная чувствительность к ярким источникам света · Децентрация зоны лазерного воздействия· Островковые помутнения роговицы в оптической зоне· Длительное заживление раны