Н.А. Несевря, Д.А. Кирьянов
Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения
На основе стоимостного подхода оценивается социально-экономический ущерб от высокой распространенности среди населения Пермского края злоупотребления психоактивными веществами. Определяется вклад данных девиаций в преждевременную смертность населения трудоспособного возраста. Рассчитывается экономический ущерб, вызванный недовыпуском продукции в результате вовлечения населения в наркоманию и алкоголизм.
Проблема злоупотребления психоактивными веществами, среди которых — алкоголь и его суррогаты, наркотические и токсические вещества, остро стоит перед Пермским краем. Так, по показателю «число больных, зарегистрированных наркологическими учреждениями с диагнозом психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ» в 2008 г. Пермский край занимал 24-е место в ряду субъектов Российской Федерации. По показателю заболеваемости синдромом зависимости от алкоголя (алкоголизм и алкогольные психозы) край в 2008 г. вышел на 17-е ранговое место, синдромом зависимости от наркотиков — на 13-е место среди регионов России [7].
Высокий уровень распространенности злоупотребления алкоголем и наркотиками в Пермском крае имеет серьезные социальные последствия, оборачивается значимым экономическим ущербом, который может быть дифференцирован следующим образом:
Экономический ущерб, вызванный преждевременной смертностью населения (в том числе населения трудоспособного возраста) от злоупотребления алкоголем и наркотиками.
Экономический ущерб, вызванный недовыпуском продукции в результате вовлечения населения в наркоманию и алкоголизм.
Реальный и потенциальный ущерб, наносимый потребителями наркотических средств, в том числе состоящими на профилактическом учете и наблюдении, в связи с противоправными действиями.
Расходы на лечение больных наркологическими расстройствами.
Расходы на профилактические программы, реализуемые с целью противодействия распространению алкоголизма, наркомании и токсикомании.
В рамках данного исследования оценка экономического ущерба региону, наносимого в связи с высокой распространенностью наркологических расстройств, рассчитывалась через оценку ущербов от преждевременной смертности и через оценку ущерба, вызванного недовыпуском продукции в результате вовлечения населения в наркоманию и алкоголизм. В основу расчетов была положена стоимостная оценка. Полученные в результате вычислений данные в денежном выражении составили объем потерь региона в связи с распространением алкоголизма, наркомании и токсикомании. Расчет стоимости производился на основе данных об учетном количестве больных наркологическими расстройствами. Действительный же социальный и экономический ущерб, наносимый краю вследствие высокой степени латентности наркологических расстройств, значительно превышает полученные результаты[1].
Во-вторых, тяжесть наркологической ситуации на территории в значительной мере определяет уровень преждевременной смертности трудоспособного населения, особенно мужчин.
Вследствие преждевременной смертности населения Пермский регион несет значительные социальные и экономические потери. Высокая смертность экономически активного населения обуславливает снижение человеческого потенциала края, нехватку трудовых ресурсов, а следовательно, невозможность успешного социально-экономического развития региона.
По всем случаям смерти, которые в 2008 г. в Пермском крае составили 13 327 чел. в трудоспособном возрасте, было потеряно 466 264 чел. -года потенциальной жизни. Из этой суммы на мужскую часть контингента пришлось 82% (потеряно 385 379 чел.-лет потенциальной жизни). На долю женского контингента пришлось 17%, или 80 885 чел.-лет потерянной жизни. В среднем каждый умерший мужчина не дожил до окончания трудоспособного периода жизни 15,3 года, каждая женщина — 12,8 года.
В структуре смертности населения Пермского края в трудоспособном возрасте наибольшая доля, равная 36%, принадлежит группе травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин. По вкладу в общую сумму демографических потерь в рамках рассматриваемой социальной группы смертность из-за внешних причин незначительно превосходит таковую вследствие болезней системы кровообращения (31%), вместе составляя более двух третей в общей структуре преждевременной смертности.
Зависимость преждевременной смертности от наркологических расстройств и имеет два аспекта. Во-первых, преждевременная смертность выступает одним из важных показателей тяжести последствий злоупотребления психоактивными веществами. Показатель смертности среди больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями значительно превышает соответствующие показатели в популяции в целом. По данным В.Ф. Егорова, риск преждевременной смерти для мужчин, употребляющих наркотики внутривенно, превосходит риск смерти для мужского населения в 5 раз, а для женщин — почти в 11 раз; причем смерть наркоманов наступает в основном в молодом возрасте (средний возраст умерших 36 лет) [1]. Смертность среди алкоголиков при со матических болезнях в 3-5 раз выше, чем смертность среди людей, не потребляющих спиртные напитки. В целом высокий риск смерти в группе злоупотребляющих психоактивными веществами сопряжен с рисками завершенных суицидов, несчастных случаев, передозировки, развития гепатита, ВИЧ-инфекции и т.п.
Из-за смерти населения трудоспособного возраста по причине травм и отравлений в 2008 г. было потеряно 91 422 чел.-года потенциальной жизни. На мужскую часть населения пришлось 85% (77 651 чел.-год потерянной жизни), на женскую — 15% (13 771 чел.-год). Данная ведущая причина смерти представителей обеих половозрастных групп тесно связана с употреблением алкоголя, наркотиков и токсикоманией. Так, по мнению А.В. Немцова, около 2/3 смертей от несчастных случаев и насилия связаны с алкоголем [3]. Около 80% убийц нетрезвы в момент убийства; более 60% смертельно травмированных в дорожно-транспортных происшествиях погибают с повышенным содержанием алкоголя в крови [2]. Кроме того, от 60 до 80% самоубийц находятся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
Наркологические расстройства вносят весомый вклад и в смертность от болезней органов пищеварения. Так, например, по разным данным от 40 до 80% случаев развития цирроза печени своей причиной имеют хроническую интоксикацию алкоголем [5], среди хронических панкреатитов доля алкогольных составляет от 40 до 75% [6].
Исследование доли смертей, сопряженных со злоупотреблением алкоголем, с наркоманиями и токсикоманиями, в общем количестве случаев смерти по различным классам причин позволило определить коэффициенты вклада данных девиаций в уровень смертности:
Таблица 1. Смертность трудоспособного населения Пермского края в 2008 г. по причинам, обусловленным наркологическими расстройствами (чел.)
| Причина смерти | Город | Село | Все население | |
| Фиброз и цирроз печени | 0,5 | |||
| Алкогольная болезнь печени | 1 | |||
| Острый панкреатит | 0,4 | |||
| Самоубийства | 0,65 | |||
| Нападение (убийство) | 0,7 | |||
| Случайное отравление алкоголем | 1 | |||
Приведенные выше коэффициенты необходимы для адекватной оценки социального и экономического ущерба от преждевременной смертности трудоспособного населения по причинам, обусловленным злоупотреблением психоактивными веществами.
С учетом поправочных коэффициентов, указывающих на долю смертей, непосредственно связанных с наркологическими расстройствами, в общем числе смертей по выделенным причинам общие потери населения трудоспособного возраста в 2008 г. в Пермском крае в связи со злоупотреблением алкоголем, наркотиками и ненаркотическими психоактивными веществами составили 2 385,9 чел. (18% всех потерь трудоспособного населения), в том числе потери мужского населения — 1 904,6 чел., женского — 481,3 чел. (см. табл. 1).
Свыше половины (53%) смертности трудоспособного населения по причинам, связанным со злоупотреблением алкоголем, с наркоманиями и токсикоманиями, приходится на смертность городского населения мужского пола. Вклад сельского населения в этот показатель равен 26%. Совокупная смертность женщин, проживавших в городских и сельских населенных пунктах, составляет в общей сложности 20%.
| Женщины | Мужчины | Всего: | |||||
| Самоубийства | 49,4 | 304,9 | 29,3 | 221,0 | 78,7 | 525,9 | 604,5 |
| Случайное отравление алкоголем | 69,0 | 318,0 | 41,0 | 173,0 | 110,0 | 491,0 | 601,0 |
| Нападение (убийство) | 69,3 | 231,0 | 19,6 | 109,2 | 88,9 | 340,2 | 429,1 |
| Алкогольная болезнь печени | 72,0 | 158,0 | 27,0 | 51,0 | 99,0 | 209,0 | 308,0 |
| Прочие случаи отравлений | 27,0 | 154,0 | 3,5 | 34,5 | 30,5 | 188,5 | 219,0 |
| Фиброз и цирроз печени | 42,0 | 82,0 | 23,5 | 30,0 | 65,5 | 112,0 | 177,5 |
| Острый панкреатит и др. | 6,8 | 29,2 | 2,0 | 8,8 | 8,8 | 38,0 | 46,8 |
| Итого | 335,5 | 1277,1 | 145,9 | 627,5 | 481,3 | 1904,6 | 2385,9 |
* Дробные значения потерь в таблице обусловлены введенными поправочными коэффициентами, приведенными выше.
Таблица 2. Ущерб от преждевременной смертности трудоспособного населения по причинам, обусловленным злоупотреблением алкоголем, наркоманиями и токсикоманиями