После прижатия артерии приступают к наложению кровоостанавливающего жгута. Жгут накладывают на одежду или подложенную под него ткань. Накладывать жгут на голую кожу недопустимо. Жгут подводят на конечность выше места кровотечения, примерно на расстояние 3-5 см от раны, сильно растягивают и, не уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности и закрепляют его концы. При правильном наложении жгута кровотечение из раны прекращается, конечность ниже места наложения жгута бледнеет, пульс на артерии исчезает. Под жгут обязательно подкладывают записку с указанием даты, часа и минут его наложения.
Конечность ниже места наложения жгута сохраняет жизнеспособность в течение 2 ч, а зимой вне помещения 1-1,5 ч, поэтому по истечении указанного времени жгут необходимо снять и через несколько минут наложить его, но чуть выше прежнего места.
Возможные ошибки при наложении жгута:
· слишком слабое затягивание вызывает сдавливание только вен, в результате чего артериальное кровотечение усиливается;
· слишком сильное затягивание, особенно на плече, приводит к повреждению нервных стволов и параличу конечности;
· наложение жгута непосредственно на кожу приводит, как правило, через 40-60 минут к сильным болям в месте его наложения.
Раны
Рана – повреждение тканей, при котором нарушается целостность кожных покровов, слизистых оболочек, глубжележащих тканей.
Причины возникновения ран:
· механическое воздействие твердых предметов;
· физические воздействия (высокая, низкая температуры, ионизирующее излучение);
· химические воздействия (кислота, щелочь).
Виды ран:
· резаные (нож, стекло, металл и т.д.);
· рубленные (топор, сабля и т.д.);
· колотые (шило, гвоздь, штык и т.д.);
· ушибленные (предметом с неострыми краями);
· рваные (движущиеся части механизмов);
· укушенные (животные);
· огнестрельные (пули, осколки).
Возможные осложнения ран.
· Шок (травмотический или постгеморрагический).
· Анемия (малокровие, уменьшение содержания гемоглобина вследствие кровопотери).
· Интоксикация.
· Специфические инфекционные заболевания (бешенство, столбняк).
Ожоги
Ожог – это местное повреждение (гибель) тканей кожи и/или слизистой вследствие воздействия термической, химической или лучевой энергии (кипяток, пар, пламя, раскаленный металл, кислота, щелочь, солнечные лучи и т.д.).
Тяжесть ожоговой травмы определяется:
· глубиной поражения;
· площадью поражения;
· локализацией ожога (дыхательных путей, пищевода, ротовой полости, промежности и т.д.);
· возрастом пострадавшего;
· сопутствующими травмами и заболеваниями.
В зависимости от глубины поражения тканей различают поверхностные (I, II, IIIа степени) и глубокие ожоги (IIIб, IV степени).
| Степень тяжести ожога | Характеристика поражения |
| I степень | покраснение, отек кожи (припухлость), боль. |
| II степень | кроме покраснения, отека кожи и боли появляются пузыри, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью. |
| IIIа степень | поверхность некроз (омертвление) кожи, ростковый слой частично сохранен, дно раны болезненно. |
| IIIб степень | омертвление кожи на всю ее глубину до подкожной ткани, дно раны становится нечувствительным, безболезненным. |
| IV степень | обугливание тканей, омертвление кожи, подкожножировой клетчатки, мышц, костей, сухожилий, суставов. |
При ожогах, занимающих 10% поверхности тела и более у взрослых и 5% и более – у детей и стариков, развивается ожоговая болезнь, свыше этого ожоговый шок.
Площадь ожога можно определить правилом «ладони» – ладонь равна 1% поверхности тела пострадавшего.
Последовательность выполнения мероприятий ПМП при ожогах:
· прекращение действия травмирующего агента (вынос из огня, тушение пламени на одежде и т.п.);
· охлаждение (холодная вода, снег, лед в течение 10 15 мин.);
· обезболивание;
· нейтрализация (при химическом ожоге) (щелочь – 2% р-ром уксусной или лимонной кистой, а кислоту – 2% р-ром соды)
· наложение асептической косыночной повязки;
· иммобилизация;
· транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение.
Электротравма
Электрический ток силой более 0,1 А и напряжением более 36 В опасен для жизни.
При поражении электрическим током имеет значение не только его сила, напряжение и частота, но и влажность кожных покровов, одежды, воздуха.
Правила безопасного подхода к пострадавшему в зоне электрического кратера. Уже за 20-30 шагов от лежащего на земле высоковольтного провода крайне велика опасность поражения током. Чтобы самим избежать поражения шаговым напряжением, приближаться к пострадавшему необходимо ставя ступню к ступне в продолжение по ходу (гусиным шагом) или прыгая на одной ноге. Прежде чем дотронуться до пораженного, его необходимо обесточить.
Для того чтобы обесточить пострадавшего надо:
· отключить источник питания, если рубильник, выключатель или розетка находятся в пределах вытянутой руки;
· скинуть провода с пострадавшего любым токонепроводящим предметом;
· перерезать или перерубить провода на разных уровнях;
· оттащить пострадавшего за одежду (можно браться только одной рукой).
Последовательность выполнения мероприятий ПМП при электротравме:
· обесточить пораженного;
· убедиться в наличии пульса на сонной артерии и дыхания, при отсутствии нанести прекардиальный удар;
· убедиться в наличии пульса на сонной артерии и дыхания, при отсутствии приступить к сердечно-легочной реанимации (реанимацию продолжать до прибытия «Скорой помощи» или до появления самостоятельного дыхания и пульса);
· организовать вызов «Скорой помощи».
Отморожение
Отморожение – это локальное повреждение тканей, вызванное длительным воздействием низкой температуры.
Под действием низких температур происходит нарушение микроциркуляции крови в тканях. Реакция тканей на холодовую травму появляется по мере их согревания и восстановления кровотока. В связи с этим, в развитии отморожений выделяют дореактивный (скрытый) и реактивный период.
Степень отморожения определяют через 12-24 часа после согревания отмороженного участка (в реактивный период).
Тяжесть локального отморожения определяется глубиной поражения и его площадью. Различают отморожения I, II, III, IV степени.
Последовательность выполнения мероприятий ПМП в дореактивный период отморожения:
· прекращение воздействия холода;
· конечности помещают в ванну с четь теплой (25 градусов) водой (вода должна быть выше уровня отмороженного участка). В течение 40-60 мин подливают горячую воду, доводя температуру воды до 40 градусов;
· пораженные участки тела моют с мылом, проводя массаж до покраснения кожи;
· пораженные и прилегающие участки обрабатывают антисептиком, накладывают стерильную повязку;
· пораженной конечности придают возвышенное положение.
Травмы опорно-двигательного аппарата
Вывих – это чрезмерное, значительно превышающее нормальное смещение суставных поверхностей, образующих сустав, относительно друг друга.
Перелом – это нарушение анатомической целостности кости.
Переломы бывают закрытые и открытые.
Признаки перелома конечности
| Абсолютные (достоверные) | Относительные |
| · ненормальная подвижность в области травмы;· хруст в костях или щелкающий звук в момент получения травмы;· крепитация (характерное похрустывание при ощупывании);· неестественное положение конечности;· наличие в ране отломков кости (при открытом переломе) | · деформация конечности;· болезненность в области травмы;· нарушение функции поврежденной конечности. |
Последовательность выполнения мероприятий ПМП при растяжение, разрыве связок, вывихе, переломе:
· остановка кровотечения (в случае открытого перелома);
· обезболивание;
· наложение асептической повязки на рану (в случае открытого перелома);
· применение холода на область травмы;
· придание поврежденной конечности возвышенного положения;
· противошоковые мероприятия;
· транспортная иммобилизация (ТИ);
· транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение.
Типичные признаки повреждений костей таза и бедренной кости:
· укорочение ноги с разворотом стопы кнаружи и симптомом «прилипшей пятки» (пораженный не может приподнять пятку);
· вынужденная поза «лягушки» (поги приподняты в коленях, разведены и развернуты стопами кнаружи).
Внимание! Если пораженный лежит в позе «лягушки», то его транспортная иммобилизация производится следующим образом:
· уложить пораженного на ровную твердую поверхность (дверь, широкая доска), не меняя позы и зафиксируйте его на ней;
· с внешних сторон ног подложить валики.
Основные принципы транспортной иммобилизации:
· шина обязательно должна захватывать два сустава (выше и ниже перелома), а иногда три (при переломах бедра, плеча);
· при иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей естественное положение, а если это невозможно, то такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется;
· при открытых переломах вправление отломков не производят, накладывают стерильную повязку на место повреждения и конечность фиксируют в том положении, в каком она находится в момент повреждения;
· при закрытых переломах снимать одежду с пострадавшего не нужно;
· нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело, необходимо подложить под нее мягкую прокладку (вата, полотенце);