Полное разрушение. Обвалы зданий всех конструкций.
В очаге взрыва, который находится в городе, населенном пункте, где отмечаются повреждения зданий различной степени, выделяются зоны слабых, средних, сильных и сплошных разрушений. В зависимости от расположения города, населенного пункта, в этих зонах будут соответствующие санитарные потери населения и персонала. Число санитарных потерь (СП) с каждым баллом интенсивности взрыва от 5 до 9 увеличивается в 6-10 раз. Затем СП возрастают незначительно, а с 10 до 12 баллов имеют тенденцию к уменьшению за счет увеличения общих и безвозвратных потерь. В то же время определить соотношение безвозвратных и санитарных потерь, не представляется возможным т.к. при разрушениях интенсивностью 7 баллов СП на объекте могут в 7-25 раз превышать безвозвратные, а в 9 баллов всего в 1.1-1.3 раза. При 12 бальном - безвозвратные потери будут больше, чем санитарные.
В структуре санитарных потерь наблюдаются преимущественно ушибы, порезы стеклом, шифером, черепицей, переломы костей. Летальные исходы происходили чаще всего из за неправильного поведения людей и обострения имеющихся соматических заболеваний (в основном сердечно-сосудистых, гипертонические кризы, инфаркты миокарда, эндокринные осложнения).
В зоне средних разрушений среди СП преобладали переломы трубчатых костей, позвоночника, ожоги 2, 3 степени, сочетанные травмы, синдром длительного сдавления, черепно-мозговые травмы. В зонах сплошных разрушений возникали тяжелые и крайне тяжелые поражения. Механизм повреждений различный. До 45% травм возникает от падающих конструкций и фрагментов, а 55% от неправильного поведения людей (паника, неумение укрыться, падение с высоты). При полном разрушении зданий и сооружений под завалами могут находиться все люди, оказавшиеся в них в момент взрыва, а при сильном разрушении зданий около 50%.
Летальность при нахождении под завалами:
Тяжелые травмы: в течение первых 6 часов до 60%
Тяжело пораженные: в первые сутки до 90%
в течение 3 суток до 100%
Травмы средней степени тяжести и легкие на 4-6 сутки до 20%
на 7 сутки до 75%
на 10 сутки до 95%
Смертельные исходы среди пораженных в завалах наступают не только вследствие травм, но и в результате обезвоживания и переохлаждения организма. Длительное нахождение человека на холоде приводит к возникновению различных вариантов термической травмы: общего охлаждения организма, различных форм местного поражения тканей и их сочетания.
Структура патологии санитарных потерь:
* Повреждения костей черепа 19%.
* Переломы костей и сдавления грудной клетки 8%
* Повреждение органов брюшной полости, костей таза и позвоночника 12%
* Краш-синдром 13%
* Переломы трубчатых костей 30%
* Ушибы, вывихи и ранения 20%
* Изолированные травмы 45%
* Множественные повреждения 20%
* Сочетанные травмы 30%
* Комбинированные повреждения 5%
Синдром длительного сдавления может наблюдаться у 20% пораженных с тяжелыми и средней степени тяжести повреждениями, в том числе у 40% с преимущественным повреждением конечностей и у 15% с сочетанными и множественными травмами.
Структура пораженных терапевтического профиля патогенетически связана с травмой. К наиболее ранним проявлениям относят: психическая оглушенность, шок, травматические заболевания легких, сердца, почек, ранняя интоксикация при СДР, которые закономерно сменяются более поздними: токсемией, анемией, острой почечной недостаточностью, посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Среди терапевтических заболеваний не связанных с травмой, преобладают сердечно-сосудистые, эндокринной и иммунной систем, психосоматические расстройства. Исходя из анализа, можно прогнозировать, что общие потери, могут составить около 36%, из них санитарные 64%. Из СП в среднем 35% будут нуждаться в госпитализации. Число коек для госпитализации примерно составит 30-40% от числа предполагаемых санитарных потерь.
Структура коек стационара
* нейрохирургических 13%
* торакоабдоминальных 10%
* травматологических 26%
* общехирургических 34%
Предлагаемые расчеты нужны для прогнозирования, при возникновении катастроф, необходимого числа бригад скорой медицинской помощи, бригад доврачебной, врачебно-сестринской экстренной медицинской помощи и количества коек, разворачиваемых в стационарах. В особый период учитывается количество коек в сохранившихся учреждениях здравоохранения и дополнительного ввода полевых подвижных лечебных учреждений больниц формирователей и МО. Кроме прогноза санитарных потерь среди населения проводится расчет предполагаемых потерь среди медицинского персонала. Данные свидетельствуют о том, что в зоне военного конфликта утрачивают способность функционировать до 60% ЛПУ. СП среди медицинских работников были на уровне остального населения 55-60%. На основании прогноза, при организации медицинского обеспечения населения в регионах, необходимо осуществлять накопление палаточного фонда или быстровозводимых конструкций, на случай разрушений учреждений здравоохранения, с целью перевода в них больных и для приема пораженных из очага ЧС или катастрофы. Эти расчеты проводятся для определения имеющихся возможностей медицинской службы и каждого объекта здравоохранения при организации лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных в ЧС мирного времени и в особый период.
Для организации оказания первой медицинской помощи в очаге поражения может осуществляться расчет потребности необходимого числа бригад доврачебной помощи, с учетом того, что 1 бригада может оказать медицинскую помощь 50 пораженным за 6 часов работы. Специализированная бригада экстренной медицинской помощи оказывает МП за сутки до 10 пораженным. Подобным образом проводится расчет и сортировочных бригад в приемных отделениях ЛПУ. На сортировку 1 пораженного затрачивается от 2 до 7 мин. С учетом регистрации, определения сортировочного заключения, прогноза и оказания неотложной медицинской помощи на месте сортировки. Количество бригад рассчитывается из прогнозируемого числа СП, умноженного на время работы сортировочной бригады в сутки. По этой схеме проводят расчет и хирургических бригад с учетом числа каждого профиля, умноженное на время 1 операции и деленное на время работы хирургической бригады в сутки. Среднее время 1 оперативного вмешательства, по опыту оказания хирургической помощи в ЧС (с учетом событий в Югославии и Чеченской Республике) при различных поражениях колебалось от полутора до 2.5 часов.
Особое внимание при определении эпидемической обстановки уделяют изучению состояний предприятий, представляющих опасность для окружающей среды, которые в результате аварии или катастрофы создают сложную экологическую обстановку в районе. Они же могут быть причиной возникновения дополнительных заболеваний среди населения за счет отравления химически опасными веществами, загрязнения радиоактивными веществами. При повреждении систем водоснабжения и канализации возрастет возможность дополнительного возникновения инфекционной заболеваемости за счет водного фактора.
Мероприятия по спасению жизней пострадавших
Врачи, участвовавшие в оказании помощи пострадавшим в завалах, привели совершенно невероятные данные, о возможности 50% пострадавших, считавшихся погибшими, не погибли мгновенно от сдавления, а умирали медленно. Некоторые в течение нескольких минут и часов, другие в пределах 1 недели после катастрофы. По предварительным оценкам до 40% медленно умиравших пострадавших (около 20% от всех погибших) можно было спасти, если бы находившиеся рядом не пострадавшие люди немедленно оказали им помощь по поддержанию жизни, а медицинская специализированная реанимационная бригада прибывшая в течение 6 часов, быстро стабилизировала состояние пораженных и перспективных в отношении выживания и нуждающихся в госпитализации эвакуировала их в больницу. Пострадавшие без травматических повреждений или с легкими травмами оставались заживо погребенными под развалинами в течение 1 недели. Прогрессивное снижение летальности вследствие травматических повреждений, множественных травм и ранений отчасти объясняется немедленным оказанием своевременной реанимационной помощи, стабилизацией состояния и быстрой транспортировкой пострадавших в стационар с адекватной одновременной инфузионной и респираторной поддержкой.
Осуществление на практике данных мероприятий проблематично по следующим причинам:
· Отсутствие обученного контингента среди населения без медицинского образования, методам простейшей реанимации по Сафару.
· Запоздалое обнаружение пострадавших под обломками (спасатели и кинологи прибывают поздно), отсутствует необходимая аппаратура для обнаружения живых людей под обломками.
· Позднее извлечение пострадавших изпод завалов или отсутствие возможности извлечения (необходима атравматичная технология с применением воздуха).
· Слишком позднее прибытие врачебных бригад по оказанию помощи при массовой травме для проведения первой помощи по поддержанию жизни (прибытие на место ЧС через 48 часов, тогда как эффективное время в пределах 1 часа).
· Ошибочная концепция, согласно которой эффективную помощь могут оказывать любые медицинские работники (необходимы бригады опытных специалистов).
· Недостаточно быстрая эвакуация пострадавших без осуществления стабилизации состояния перед транспортировкой в стационар и часто в непрофильные больницы.
· Нехватка качественных и соответствующих материалов и оборудования.
· Плохо налаженная связь.
· Отсутствие взаимопонимания и координации между местными и центральными органами управления.
Реализация потенциальных факторов реанимации при массовых поражениях препятствует временное ограничение, т.е. ограниченное время, в течение которого реанимационные мероприятия могут быть эффективными. Для СЛР это составляющее в пределах от нескольких секунд до нескольких минут и осуществление возможно только находящимися рядом с жертвами рядом людьми, владеющими методами СЛР, но не самими пострадавшими. Лечение травматического шока может быть эффективным, если бригада для проведения поддержания жизни пострадавшим с травматическими повреждениями, включая экстренную хирургическую операцию, прибывает в пределах 1 часа. Хирургическая обработка ран для профилактики инфекционных осложнений и сепсиса, специальные мероприятия по поддержанию жизнеспособности тканей и интенсивная дальнейшая терапия длительного шока, имеют большую вероятность быть эффективными, если осуществляются в течение первых 6 часов. Международные медицинские организации по оказанию помощи при бедствиях рекомендуют организацию на постоянной основе небольших поисково-спасательных формирований, реально прибывающих на место происшествия в течение 1 часа.