Отже використання більш удосконаленого методу для забору матеріалу при цитологічному дослідженні патологічних станів шийки матки дозволила збільшити кількість виявлення легкої дисплазії на 10,5%, помірної дисплазії – на 10,5%. Важку дисплазію епітелію та рак, які при заборі матеріалу жолобуватим зондом цитологічно не виявлялись, при застосуванні шпателя Ейра виявлено у 3 (15,8%) хворих.
Для встановлення остаточного діагнозу й підтвердження цитологічного заключення обстеження хворих з патологією шийки матки використовували дані гістологічного дослідження.
Таблиця 5.
Зіставлення результатів цитологічного та гістологічного досліджень при патологічних процесах шийки матки.
| Патологія в епітелії | Цитологічне дослідження | Гістологічне дослідження | Відсоток збігу | ||
| абс.число | % | абс.число | % | ||
| Легка дисплазія | 8 | 42.1 | 7 | 36,8 | 87,5 |
| Помірна дисплазія | 5 | 26,3 | 4 | 21,1 | 80,0 |
| Важка дисплазія | 2 | 10,5 | 2 | 10,5 | 100,0 |
| Рак | 1 | 5,3 | 1 | 5,3 | 100,0 |
| Дисплазія не виявлена | 3 | 15,8 | 5 | 26,3 | 60,0 |
Проведено порівняльне вивчення результатів цитологічного і гістологічного досліджень 19 хворих з патологією шийки матки. Забор матеріалу для цитологічного дослідження проводився за допомогою шпателя Ейра.
Цитологічно у 8 (42,1%) хворих виявлена легка дисплазія епітелію шийки матки, у 5 (26,3%) – помірна дисплазія, у 2 (10,5%) жінок – важка дисплазія, у 1 (5,3%) хворої цитологічна картина відповідала раку шийки матки.
При гістологічному дослідженні цих жінок дано заключення про те, що легка дисплазія виявлена у 7 (36,8%) хворих, помірна дисплазія – у 4 (21,1%), важка дисплазія – у 2 (10,5%) жінок, у 1 (5,3%) хворої дано заключення про наявність раку шийки матки.
При зіставленні результатів цитологічного та гістологічного досліджень отримано дані, які свідчать, що при тяжкій дисплазії епітелію та раку шийки матки збіг діагнозів складає 100%. Дещо менший відсоток збігу діагнозів спостерігали при слабкій та помірній дисплазіях: відповідно 87,5 і 80,0%. Загалом збіг цитологічного та гістологічного діагнозів виявлено в 85,5% випадків.
1. При дослідженні цитологічних препаратів хворих з дисплазіями шийки матки різного ступеню важкості у 28 (31,8%) хворих цитограма відображала суть патологічного процесу: мікроскопічна картина мазка відповідала дисплазії. У 18 (20,4%) жінок були виявлені цитограми раку: у половини хворих – цитограми ранніх форм раку, у решти – мікроскопічні картини плоскоклітинного раку, при чому переважно у хворих з важкою дисплазією епітелію шийки матки.
2. Цитологічне дослідження є ефективним методом діагностики при обстеженні хворих з початковими формами раку. В зв’язку з тим. що мікроінвазивний рак в порівнянні з переінвазивним раком характеризується кількісним збільшенням ознак злоякіснотсі, точність цитологічної діагностики вище при мікроінвазивному раці та досягає 80,6%. Тоді як при інвазивному раці – 78%.
3. Цитологічний метод дослідження набуває більш високої ефективності при поєднанні з гістологічним дослідженням. Високий відсоток виявлення переінвазивного і інвазивного раку шийки матки (46,7%) у хворих з цитологічним заключенням важкої і помірної дисплазії епітелію дає підставу розглядати дані цитограми як загрожуючу по раку патологію. Жінки з цитограмами не тільки важкої, але й помірної дисплазії потребують гістологічного дослідження.
4. Ефективність цитологічної діагностики патології шийки матки значною мірою залжить від методу забору матеріалу для дослідження. При використанні біль досконалого методу забору матеріалу інформативність цитодіагностики підвищилась на 36,8%.
5. Цитологічне дослідження матеріалу отриманого при використанні досконалого методу забору, є високоінформативним для виявлення передракових станів та раку шийки матки. Достовірність цитологічних заключень про важку дисплазію епітелію і рак шийки матки складає 100% , загальна діагностична достовірність цитологічного методу складає 85.5%.
СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ
1. Бакшеев Н.С., Ильяшенко Н.А., Миляновский А.И. Злокачественные новообразования женских полових органов. – М.: Медицина, 1977, С. 24-26.
2. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. – Ленинград: Медицина, 1989, С. 4-9.
3. Бохман Я.В., Вишневская Е.Е. Ошибки в онкологической практике. – Минск: Высшая школа, 1994, С. 3-4.
4. Бычков В.И., Рог А.И. Оценка факторов рынка развития фоновых и предраковых заболеваний шейки матки // Акушерство и гинекология. – 1991. - №5. – С. 53-55.
5. Василевская Л.Н. Кольпоскопия. – М.: Медицина, 1986, С. 41-47.
6. Василевская Л.Н., Винокур М.Л., Никитина Н.И. Предраковые заболевания и начальные формы рака шейки матки. – М.: Медицина, 1987, С. 23-42.
7. Винницкая В.К. Онкологическая гинекология. – Киев: Здоров’я, 1983, С. 9-13.
8. Вишневская Е.Е. Справочник по онкологии. – Минск: Беларусь, 1994, С. 4-12.
9. Вишневская Е.Е. Рак шейки матки. Диагностика, хирургическое и комбинированное лечение. – Минск: Беларусь, 1987, С. 5-8.
10. Воробйова Л.І. Перспективні наукові напрямки в онкогінекології // Матеріали ІХ з’їзду онкологів України. – Вінниця, 1995. – С. 12-14.
11. Воробйова Л.І., Ткачук Т.С., Поліщук Л.З. Оптимізація ранньої діагностики передраку та раку вульви // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 1999. - №3. – С. 114-117.
12. Ганина К.П., Коханевич Е.В., Мельник А.Н. Диагностика предопухолевых и опухолевых процессов шейки матки. – Киев: Наукова думка, 1984, С. 28-32.
13. Гулая В.И., Сабинова В.Ф., Пасиева Т.Х., Максимова В.Т. Виявление и лечение больных со злокачественными новообразованиями женских половых органов // Акушерство и гинекология. – 1988. - №6. – С. 21-23.
14. Деражне А.Б., Иока Н.М., Угрюмова Р.П. Опыт профилактики рака женских половых органов. – М.: Медицина, 1981, С. 30-33.
15. Исакова Л.М. Цитологическая и морфологическая характеристика папилломовирусной инфекции человека при патологии шейки матки // Архив. патологии. – 1991. – Т.53, №1. – С. 75-79.
16. Кайструкова Д.С., Толич М.В. Ефективність цитологічного скринінгу у виявленні передпухлинних станів і ранніх форм раку шийки матки //Львівський медичний часопис. – 1996. – Т.”, №2. – С. 48-50.
17. Ковальчук І.В., Шпварик Я.В. Рак шийки матки у практиці сімейного лікаря: досвід Заходу //Практична медицина. – 1997. - №7-8. – С. 9-13.
18. Комарова Л. Цитологический скрининг рака шейки матки //Врач. – 1995. – №2. – С. 32-34.
19. Кондриков Н.И. Современные классификации заболеваний шейки матки // Заболевания шейки матки. – Москва, 1997. – С. 6-9.
20. Коротич С.Є. Формування оціночних критеріїв ризику виникнення фонових захворювань шийки матки // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 1999. - №2. – С. 105-106.
21. Коротич С.Є. Сучасні підходи щодо лікування захворювань шийки матки // Педіатрія, акушерство та гінекологія. 1999. - №4. – С. 223-225.
22. Коханович Е.В., Галина К.П., Суменко В.В. Кольпоцервикоскопия. – Киев: Вища школа, 1997, С. 11-13.
23. Лапиш К.С. Онкология. – М.: Медицина, 1981, С. 63-81.
24. Мелник А.Н., Кондрацкая Р.Н., Куница Л.К. Цитологическая диагностика злокачественных новообразований основных локализаций. – Киев: Здоров’я, 1973, С. 26-29.
25. Мельник А.Н. Цитоморфологическая диагностика опухолей. – Киев: Здоров’я, 1983, С. 134-137.
26. Миляновский А.И. методы диагностики в онкогинекологии. – Киев: Вища школа, 1988, С. 33-41.
27. Морозова В.Т. Цитологические исследования и их место в клинической лабораторной диагностике // Клиническая лабораторная диагностика. – 1996. - №3. – С. 40-43.
28. Новик В.И. Цитологический скрининг предрака и рака шейки матки // Вопросы онкологии. – 1990. – Т.36, №12. – С. 1411-1416.
29. Новикова Е.Т., Сорокин С.З. Цервикоскопия в диагностике начальных форм рака шейки матки // Советская медицина. – 1991. - №3. – С.86-89.
30. Павлов А.С., Костромина К.Н. Рак шейки матки. – М.: Медицина, 1983, С. 13-14.
31. Петерсон Б.Е., Чиссов В.И. Ранняя онкологическая патология. – М.: Медицина, 1985, С. 272-278.
32. Петрова А.С. Цитологическая диагностика опухолей и предопухолевых процессов. – М.: Медицина, 1985, С. 263-269.
33. Прилепская В.А., Григорянц М.В., Исаев А.К. Комплексная диагностика фоновых процесов и эпителиальных дисплазий шейки матки //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. – 1997. №2. – С. 73-76.
34. Прилепская В.А, Фокина Т.А. Фоновые заболевания шейки матки : патогенез, диагностика, лечение // Акушерство и гинекология. – 1990. - №6. – С. 38-39.
35. Русакевич П.С. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. – Минск: Вишейшая школа, 1998, С. 51-52.
36. Старинский В.В., Чисоов В.И., Ковалев П.Н. Эффективность внедрения научных достижений в онкологии // Здравоохранение Российской Федерации. – 1989. - №4. – С. 27-31.
37. Хмельницкий О.К. Патоморфилогическая диагностика гинекологических заболеваний. – Санкт-Петербург: Сотис, 1994, С. 60-62.
38. Шабалова И.П., Марцишевская Ф.Л. Цитологическая диагностика фоновых и предопухолевых состояний по материалу из шейки матки // Лабораторное дело. – 1990 - №7. – С. 44-48.
39. Шпарик Я.В. Статистика раку. – 1997: США, Україна, світ // Медицина світу. – 1997. – Т.2. – С. 101-109.
40. Яковлева И.А., Черный А.П., Бонтарь Э.Р. Эпителий шейки матки в процессе малигнизации. – Кишинев: Штиинца, 1981, С. 3-15.