(номер)
__________________________________________________________________
(сума цифрами та словами)
для депонування на рахунок за чековою книжкою (розрахунковим чеком) __________________:
(номер)
для отримання чекової книжки (розрахункового чека);
для поповнення коштів на рахунку за чековою книжкою (розрахунковим чеком) (потрібне підкреслити).
Підпис клієнта __________________________
Заяву прийняв __________________________
(підпис)
ДОДАТОК Б
Повідомлення
про помилковий переказ
| від "___" ____________ 200_ р. | N ______ |
кому __________________________________________________________________
(назва юридичної/фізичної особи або банку, якій/якому надсилається це повідомлення)
1. Банком ___________________________ помилково переказані __________________________
(назва банку, його код) (дата)
кошти в сумі _____________________ за розрахунковим документом ______________________
(цифрами, словами) (назва, його дата і номер)
з рахунку _____________________ платника ___________________________________________
(номер) (назва платника, його код)
на рахунок __________________ отримувача ___________________________________________.
(номер) (назва неналежного отримувача, його код)
2. Прошу протягом трьох днів від дати одержання цього повідомлення
повернути суму _________________ банку _____________________________________________
(цифрами, словами) (назва банку, що помилково переказав кошти, його код)
на рахунок __________________________________________________________________
(номер внутрішнього рахунку, з якого банк за рахунок власних коштів перерахував їх
__________________________________________________________________
належному отримувачу)
Підписи банку* ________________
________________
________________
М. П.
| Отримано банкомненалежного отримувача**________________________(дата, підпис) |
--------------------
* Повідомлення засвідчується підписами головного бухгалтера (його заступника), працівника, на якого покладено функції контролю, та відповідального виконавця банку.
** Заповнюється в разі надсилання повідомлення через банк, що обслуговує неналежного отримувача.