• Нормализация соотношения серозного и слизистого компонентов мокроты
• Активация ферментов и усиление высвобождения лизосом из клеток Кларка
• Снижение вязкости мокроты
• Повышение двигательной активности ресничек мерцательного эпителия, увеличение мукоцилиарного транспорта мокроты
• Ускорение проникновения антибиотиков в очаг инфекции
• Стимуляция образования эндогенного сурфактанта
Побочное действие
• Аллергические реакции в виде кожной сыпи, крапивницы, ангионевротического отека
• При длительном применении высоких доз - боль в эпигастрии, тошнота, рвота
• При в/в введении - чувство оцепенения, артериальная гипотония, одышка, гипертермия, озноб
Ацетилцистеин, acetylcysteine
Дозы
Дети < 1 года: 1-2 мл 20% раствора или 2-4 мл 10% раствора 3-4 раза в сутки.
Дети 1-12 лет: 3-5 мл 20% раствора или 6-10 мл 10% раствора 3-4 раза в сутки.
Дети > 12 лет и взрослые: 5-10 мл 10-20% раствора 3-4 раза в сутки.
Амброксол, ambroxol
Дозы
Дети: 1,2-1,6 мг/кг/сут в 2-3 приема.
Взрослые: 30 мг 3 раза в сутки или 75 мг в капсулах длительного действия 1 раз в сутки.
Бромгексин, bromhexine
Дозы
Внутрь
Дети < 6 лет: 12 мг/сут в 3 приема.
Дети 6-14 лет: 24 мг/сут в 3 приема.
Дети > 14 лет и взрослые: 24-48 мг/сут в 3 приема.
Мукокинетики:
• Натрия бензоат
• Мукалтин (алтей)
• Пертуссин
• Трава термопсиса, терпингидрат (термопсис, гидрохлорид натрия)
• Плантаглюцид
• Корень солодки, глицерам
• Ликвиритон
• Аллантон
• Лист мать-и-мачехи
• Корень истода
• Трава чабреца
• Плод аниса
• Трава багульника болотного
• Трава душицы
• Почки сосновые
Фармакодинамика:
• Стимулируют микроворсинки эпителия бронхиального дерева
• Уменьшают вязкость слизи
• Увеличивают объем слизи
• Снижают поверхностное натяжения и прилипание мокроты к слизистой бронхов
• Рефлекторно воздействуют на рецепторы желудка
• Рефлекторно воздействуют на бронхи и бронхиальные железы
Основные группы антибиотиков, рекомендованных для лечения инфекционных обострений ХОЗЛ и БА
• Полусинтетические и бета-лактамные защищенные пеницилины
o Амоксициллин
o Амоксициллин + клавуланат
o Ампициллины + сульбактам
• Макролиды
o Азитромицин
o Кларитромицин
o Рокситромицин
o Мидекамицин
• Фторхинолоны
o Офлоксацин
o Ципрофлоксацин
o Левофлоксацин
o Моксифлоксацин
• Цефалоспорины II - III поколения
o Цефуроксим аксетил
o Цефаклор
o Цефоперазон
o Цефиксим
• Тетрациклины
o Докцициклин
o Метациклин
Приложение
Бронхиальная астма и хроническое обструктивное заболевание легких в МКБ 10
Бронхиальная астма
J45 Астма
Исключено:
астматический статус (J46)
болезни легкого, вызванные внешними агентами (J60-J70)
острая тяжелая астма (J46)
хроническая обструктивная астма (J44)
хронический астматический (обструктивный) бронхит (J44) эозинофильная астма (J82)
J46 Астматическое статус [status asthmaticus]
Хроническое обструктивное заболевание легких и близкие состояния
(J40-J47)
Исключено: кистозный фиброз (E84.-)
J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический
Примечание: бронхит, не уточненный как острый или хронический, у лиц моложе 15 лет может рассматриваться как острый по своему характеру и его следует относить к рубрике J20.-.
Исключено: бронхит:
- аллергический БДУ (J45.0)
- астматический БДУ (J45.9)
- вызванный химическими веществами (острый) (J68.0)
J41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
Исключено: хронический бронхит:
- БДУ (J42)
- обструктивный (J44.-)
J41.0 Простой хронический бронхит
J41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхит
J41.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
J42 Хронический бронхит неуточненный
Исключено:
хронический(ая):
- астматический бронхит (J44.-)
- бронхит:
- простой и слизисто-гнойный (J41.-)
- с закупоркой дыхательных путей (J44.-)
- обструктивная легочная болезнь БДУ (J44.9)
- эмфизематозный бронхит (J44.-)
J43 Эмфизема
Исключено:
эмфизема:
- вызванная химическими веществами, газами, дымами и парами
(J68.4)
- интерстициальная (J98.2)
- новорожденного (P25.0)
- компенсаторная (J98.3)
- медиастинальная (J98.2)
- с хроническим (обструктивным) бронхитом (J44.-)
- травматическая подкожная (T79.7)
- хирургическая (подкожная) (T81.8)
эмфизематозный (обструктивный) бронхит (J44.-)
J43.0 Синдром Мак-Леода
J43.1 Панлобулярная эмфизема
J43.2 Центрилобулярная эмфизема
J43.8 Другая эмфизема
J43.9 Эмфизема неуточненная
J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь
Включено:
хронический:
- бронхит:
- астматический (обструктивный)
- с:
- закупоркой дыхательных путей
- эмфиземой
- эмфизематозный
- обструктивн(ый):
- астма
- бронхит
- трахеобронхит
Исключено:
астма (J45)
астматический бронхит БДУ (J45.9)
бронхоэктаз (J47)
болезни легкого, вызванные внешними агентами (J60-J70)
хронический:
- бронхит:
- БДУ (J42)
- простой и слизисто-гнойный (J41)
- трахеит (J42)
- трахеобронхит (J42)
эмфизема (J43.-)
J44.0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей
Исключено: с гриппом (J10-J11)
J44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная
J44.8 Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь
J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная
Литература
1. Наказ Міністерства охорони здоров`я України від 19.03.2007 р. № 128 "Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "Пульмонологія"
2. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы/ Под ред. Чучалина А. Г. - М.: Издательство "Атмосфера", 2002. - 160 с.
3. Гриппи М. А. Патофизиология легких. - Москва; Cанкт_Петербург: Бином, Невский диалект, 2000. – 344с.
4. Чучалин А.Г. Новая версия Федерального руководства по бронхиальной астме// Сonsilium mediсum -2001. -Экстра-выпуск.
5. Рамачарака. Наука о дыхании индийских йогов.Дыхание по восточным методам,
как средство физического, умственного и духовного развития.www.theosophy.ru/lib/pranayam.htm
6. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Executive summury 2006. URL http://www.goldcopd.com/es2006clean.pdf (19 Jan 2007).
7. Keith L. Moore, Arthur F. Dalley Clinically oriented Anatomy, 4-th edition// Lippincott Williams & Wilkins; a Wolyers Kluwer company
8. Kent M.Van de Graaff, Stuart Iva Fox Concepts of Human anatomy and physiology/ 5-th edition// WCB/1c Graw Hill
9. GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Published November 2006. http://www.ginasthma.org/download.asp?intId=217
10. www.bmj.com
11. www.chest.com
12. www.consilium-medicum.com
13. www.medicusamicus.com
14. www.medscape.com
15. www.rmj.ru