Дыхательный тренажер представляет собой двухкамерное устройство, наполненное водой. Вдох и выдох осуществляются ртом через тренажер. Регулируя высоту столба воды в тренажере, через которую осуществляется выдох, можно создавать (наращивать) разной степени сопротивление дыханию. Продолжительность вдоха (1,5-2,0 сек) в течение всех занятий рекомендуется не менять. Выдох должен быть предельно экономный и продолжительный. Продолжительность выдоха наращивается в ходе тренировок, и регламентом предусматривается, что по времени он должен в конечном итоге занимать 85-90% длительности дыхательного цикла. Во время использования тренажера рекомендуется метод диафрагмального (брюшного) дыхания.
Метод, несомненно, хорош. Есть имя. Есть тренажер. Тренажер удачный, просто заставляет контролировать дыхание. Если обратить внимание, что продолжительность вдоха в методе четко ограничена, а продолжительность выдоха – тоже (85-90% продолжительности дыхательного цикла), имеем дело не просто с волевым, но волевым ритмическим дыханием. Удачным на все 100%.
Много методов дыхания других привести можно. Что их объединяет в позитивных результатах, объяснить не трудно. Объяснение и будет ответом, которым заинтриговал вступлением в главу.
Заметили, нет? Какой бы метод или методику не взяли, везде волевая составляющая дыхания, контроль над дыханием. И не просто, но дыханием ритмическим.
В первой главе я специально обратил внимание, что дыхательные ядра напрямую связаны с парасимпатическими, а еще, по-разному, симпатическими, гуморальными звеньями регуляции. И, получается, своей активностью поддерживают все эти звенья, как принято говорить, или, может быть, более точно, мечтать, в динамическом равновесии. На уместности и соответствии динамического равновесия реальности не настаиваю. Так вот, с одной стороны, дыхательные ядра «держат в руках» вегетативную и иную регуляцию. С другой, сами под прямым контролем коры, более верно психического «Я» по Плетневу находятся.
А если так, регулируя дыхание, в соотношениях фаз вдоха, задержки дыхания между вдохом и выдохом, выдоха, задержки дыхания между выдохом и вдохом, глубины и скорости вдоха и выдоха, психическое «Я», считайте, под прямой контроль берет вегетативную и иже с ней регуляцию.
БА, ХОЗЛ, другие патологические состояния, и не только с легкими связанные, означают проблемы с регуляцией. Что касается БА и ХОЗЛ, простейшими причинами регуляторных нарушений выступают теряемые функционально на время и органически навсегда сенсоры в воздухоносных путях. Потому что накрытие зоны расположения сенсоров слизью, как покрывалом, и получите неправдивую информацию о реальном состоянии дел на этом месте. Потому что вовлечение стенки бронха с расположенными в ней сенсорами в воспалительный процесс, и сенсоров может и не стать. На их месте образуется соединительнотканный рубец, и ищи ветра в поле. Как тогда регуляцией, понимаю, объяснять не надо.
Волевые упражнения с дыханием, по Бутейко, Стрельниковой, Фролову,…, подкрепленные обязательно мотивацией на успех, в успехе не заставляют ждать. Потому что, если снова обратиться к Плетневу, болезнь начинается с того момента, когда нарушается равновесие психического «Я». От себя добавлю, что успех без уравновешивания психического «Я» невозможен в принципе.
Все методы дыхания, важно заметить снова, вплетены, или, если кому не нравится, в себя включают, ритмические компоненты. Рефлексы ритмического дыхания закрепляются. И достигается успех.
Показать связи между дыхательными и парасимпатическими ядрами, связав, таким образом, воедино регуляцию дыхания и вегетативных функций, просто, используя технологию спектрального анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР). В соответствии с технологией регистрируют последовательность сердечных периодов, которую подвергают спектральному разложению. Это все равно как раскладывают белый цвет, пропуская его через призму, на семь простых цветов. Пример – обычная радуга. В результате спектрального разложения получается спектральная функция. В этой функции область высоких частот, оказывается, тесно связана с парасимпатической регуляцией. Поведение области высоких частот очень сильно зависит от дыхания. Если задышать, например, ритмично, а с взаимоотношением дыхательных и парасимпатических ядер все в порядке, вся область соберется в один высокий гребень. Положение этого гребня в точности будет отвечать частоте ритмического дыхания.
Достоянием клинической практики с внедрением в нее технологии ВСР стали предсказание, диагностика и профилактика фатальных нарушений здоровья. Важнейший предиктор низкого здоровья при всех болезнях, БА и ХОЗЛ не исключение, - падение ВСР именно за счет снижения мощности высоких частот. Которые как раз под контролем дыхания находятся, и которые метрономизированным дыханием повысить можно.
К чему это? А к тому, что любые дыхательные методы, если включают в себя ритмические составляющие, обязательно приводят к повышению мощности высокочастотной составляющей ВСР.
Вот теперь мы и подошли к дыханию по Яблучанскому. Это подобранное индивидуально данному пациенту ритмическое дыхание, с упражнениями физическими и без, под контролем ВСР. Это, получается, «подогнанное под пациента» дыхание по Бутейко, вот именно, по Стрельниковой, по Фролову… Но обязательно под контролем ВСР.
Мораль всего, что в главе, проста. Если не получается у пациента с дыханием по …, вот именно, Яблучанскому, рекомендуйте ему, в первую очередь, ходьбу. Да не простую, а такую по интенсивности, чтобы каждый раз на грани разговора вслух с одышкой, или усиления одышки, если есть в покое. Волевая компонента дыхания, получается, налицо. Ритмическая в самой ходьбе, циклической (ритмической) по природе.
Дыхание, правильное, и системы, методы, методики, … дыхания, не для красного словца. Они действительно и здоровье укрепляют, физическое и психическое, и результаты медикаментозных вмешательств делают более существенными.
Вселяют уверенность в возможности достижения цели легкого дыхания. Вера, знаю точно, половина успеха. Особенно, если говорим о БА и ХОЗЛ.
Глава 8
Перкуссионный массаж
Именно самые простые истины
человек постигает позже всего
Фейербах
Несмотря на претенциозность названия это довольно простая и эффективная процедура. Ей не грех научить пользоваться пациента и его родственников.
Перкуссионный массаж имеет целью сотрясение груди пациента, с которым усиливается отделение слизи из воздухоносных путей, и, как результат, дыхание становится более легким. К нему и стремимся вместе с пациентом.
Перкуссионный массаж выполняется действительно просто. В условиях комфорта на обнаженную грудную стенку пациента ладонной поверхностью накладывается и плотно прижимается кисть, после чего по ее тыльной поверхности наносятся удары сжатой в кулак другой кистью. Обычное количество ударов 2-3. Первую кисть все время смещают по поверхности грудной стенки, повторяя удары кулаком второй кисти. Массаж начинают с передней поверхности грудной стенки и продолжают по задней. По передней поверхности удары наносятся в подключичных областях и у нижней реберной дуги, а по задней – в надлопаточных, межлопаточных и подлопаточных областях. Продолжительность массажа составляет около 5-10 минут, проводить его рекомендуется 2-3- раза в сутки.
Массаж заканчивается растиранием.
После растирания важно выполнить процедуры по обжиманию грудной стенки пациента обеими руками выполняющего массаж. Начальное положение рук - нижнебоковая часть грудной стенки, ближе к диафрагме. Во время вдоха руки должны скользить к позвоночнику, и во время выдоха – к грудине. На глубине выдоха грудная стенка сжимается. Процедура повторяется с положения рук на уровне подмышечных впадин.
Следующий шаг - косой массаж грудной стенки. В начальной позиции одна рука выполняющего массаж, обычно правая, располагается в подмышечной и другая, соответственно левая, – на нижнебоковой поверхности грудной стенки, ближе к диафрагме. На высоте выдоха грудь сжимается. После этого расположение рук меняется и процедура повторяется.
Продолжительность выполнения одного приема - 2-3 мин.
Механизм действия перкуссионного массажа на освобождение воздухоносных путей от слизи сложный и состоит из множества компонентов. От прямого механического воздействия на грудь до опосредованных через рецепторный аппарат альвеолярного дерева, корня легких, плевры, других образований, безусловно и условно рефлекторными реакциями сложнейших психофизиологических актов.
Если идем навстречу легкому дыханию с пациентом с бронхиальной астмой и хроническим обструктивным заболеванием легких, на щите первый из простых и эффективных методов физического лечения - перкуссионный массаж.
Глава 9
Постуральный дренаж
Здоровье дороже золота
Шекспир
Перкуссионный массаж ничто без постурального дренажа. «Расшатали» бронхиальную слизь, но далеко она, скажем, до бифуркации трахеи, «ватерлинии», нижнего уровня кашлевых рецепторов. Вот никуда и не движется. Нужен кашель, чтобы слизь, что называется, пошла. Мокротой стала.
Нужен кашель – значит нужно его вызвать. Через раздражение кашлевых рецепторов. Той же слизью.
Постуральный дренаж цель эту и преследует - вызвать кашлевой рефлекс слизью и от слизи освободиться.