III стадия (исходная или энцефалопатическая), при которой развивается запойное пьянство, уменьшается выносливость (толерантность) к алкоголю, отмечаются более тяжелые нервно-психические нарушения и заболевания внутренних органов и нервной системы, чаще возникают алкогольные психозы.[55]
Отечественные ученые разработали несколько классификаций бытового пьянства. Например, Э.И.Бехтель (1986) предложил классификацию, основанную на частотно-количественных критериях. По этим критериям индивиды, употребляющие алкоголь, подразделяются на несколько подгрупп. [84,86]
1. Абстиненты - не употреблявшие спиртные напитки по крайней мере в течении года или употреблявшие их столь редко и в столь небольших количествах, что этим можно пренебречь (до 100 г вина 2-3 раза в год).
2. Случайно пьющие - употребляющие обычно 50-150 мл водки (максимум 250 мл) от нескольких раз в году до нескольких раз в месяц.
3. Умеренно пьющие - употребляющие по 100-150 мл (максимально 300-400 мл) спиртных напитков 1-4 раза в месяц.
4. Систематически пьющие - употребляющие 200-300 мл водки (максимум 500 мл) 1-2 раза в неделю.
5. Привычно пьющие - употребляющие 300-500 мл водки (максимум 500 мл и более) 2-3 раза в неделю.
По времени возникновения зависимости алкоголизм подразделяют на несколько вариантов:
- ранний (ювенильный) вариант или подростковый алкоголизм (средний возраст 14 лет), в современных источниках отмечается появление термина детский алкоголизм (средний возраст 12 лет); [84]
- средний (типичный) вариант, формируется на этапе взросления индивида;
- поздний вариант, характерен для лиц пожилого возраста.[52]
Отечественные исследователи, в зависимости от ведущего мотива выделили несколько типов мотивации потребления спиртных напитков. [85,89]
Социально обусловленный тип мотивации. К социальной мотивации относят традиционные и субмиссивные мотивы употребления алкоголя, детерминированные традициями и культурой общества, подчинением групповому навязыванию и давлению со стороны референтной группы. В этом случае употребление спиртного связано с удовлетворением потребности в общении, самоутверждении и принадлежности к референтной (авторитетной) группе.
Психологически обусловленный тип мотивации. При этом типе доминируют гедонистические, атарактические и гиперактивационные мотивы. Алкоголь употребляется для получения эйфории, достижения психического комфорта, снятия эмоционального напряжения и разрешения конфликтов. Для этого типа мотивации характерны стремления получить удовольствие от выпивки, снять с помощью выпивки неприятные переживания, а также повысить активность и настроение.
Биологически (патологически) обусловленный тип мотивации. Лица с этим типом мотивации спиртные напитки употребляют не только для психологической, но и для соматической коррекции состояния. Для патологической, иногда ее называют похмельной, мотивации характерно непреодолимое стремление с помощью алкоголя снять проявления абстинентного синдрома (психофизиологический дискомфорт, связанный с отменой спиртного), а также улучшить своё состояние, используя алкоголь как лекарство.
- традиционные (праздники, свадьбы, похороны, «водительский день» и пр.);
- «субмиссивные» - подчинение давлению других людей;
- псевдокультуральные – стремление приобщить себя к «красивой жизни»;
- стремление получить психологическое удовольствие от действия алкоголя (при низком уровне собственных ресурсов психики и саморегуляции настроения);
- желание нейтрализовать негативные эмоции: напряжение, тревогу, страх;
- стремление выйти из состояния скуки и “психологической” пустоты;
- "похмелье”, в том числе отсроченное – дождаться окончания рабочего дня и выпить;
- “тяга” – навязчивые мысли, фиксация в сознании влечения к алкоголю и вопрос “выпить – не выпить?”;
- самоповреждение – внутреннее ощущение нереализации себя, стремление пить назло себе и другим в качестве протеста, потери перспективы в будущем, утрата смысла трезвости.[ К.В.Шелыгин, Н.А. Червин. Методические указания для студентов факультета клинической психологии по предмету: «Профилактика наркоманий и алкоголизма». Архангельск.2004г.)]
Короленко Ц.П. и Дмитриева Н.В. в работе «Социодинамическая психиатрия» (1990) выделяют следующие основные аддиктивные мотивации, наблюдающихся при развитии алкогольного аддиктивного поведения.[37]
Атарактическая мотивация. Содержание атарактической мотивации заключается в стремлении человека к приему алкоголя с целью смягчить или устранить явления эмоционального дискомфорта, тревожности и пониженного настроения.
Субмиссивная мотивация. Содержанием мотивации является неспособность индивида отказаться от предлагаемого референтной группой или кем-либо приема алкоголя. При этом для себя индивид формирует мотивы: «неудобно», «не хочу обидеть хороших людей» и др. Мотивация отражает выраженную тенденцию к подчинению, зависимости от мнения окружающих (конформизм).
Гедонистическая мотивация. Алкоголь употребляется для повышения настроения, получения удовольствия в широком смысле этого слова, так называемого «кайф – эффекта».
Мотивация с гиперактивацией поведения. Алкоголь употребляется для того, чтобы вызвать состояние возбуждения и активизировать себя. Побуждением является возможность возникновения субъективного состояния повышенного тонуса, сочетающееся с повышенной самооценкой.
Псевдокультурная мотивация. В случаях псевдокультурной мотивации, как правило, большое значение придается атрибутивным свойствам алкоголя. Характерны стремление к демонстративности, желание показать "изысканный вкус", произвести впечатление на окружающих редкими и дорогостоящими алкогольными напитками.
Современная отечественная наука проводит фундаментальные исследования причин или факторов алкоголизации. Условно факторы алкоголизации личности можно разделить на следующие:
- биологические факторы;
- социальные факторы;
- психологические факторы.
Объемы нашей работы не позволяют детально рассмотреть все подходы при анализе биологических факторов возникновения алкогольной зависимости. Это не является целью нашего исследования.Мы полагаем, что для офицеров и гражданского персонала воспитательных структур целесообразно знание основных постулатов генетической концепции. Генетическая предрасположенность к развитию зависимости от алкоголя доказана многочисленными исследованиями, проведенными генеалогическим, близнецовым методами, изучением приемных детей с их биологическими и приемными родителями, а также изучением моделей зависимости на животных [19]. Информация о наличии биологического родственника у военнослужащего подразделения, с выраженной алкогольной зависимостью, является для офицера-воспитателя важным сведением для организации профилактической работы с целью снижения степени риска развития алкогольной аддикции у данного военнослужащего.
Считается, что чем больше больных зависимостью родственников в одной семье (плотность зависимости), тем выше риск для здоровых родственников. [41] Следует подчеркнуть, что специфичности генетического предрасположения к алкоголизму, не обнаружено. Можно говорить, что алкоголизм одного из родителей - это важный фактор риска потенциального алкоголизма сына или дочери. [42,67]
Рассмотрим социальные факторы риска. Социальная природа алкоголизма был выявлена отечественными и зарубежными исследователями еще в XIX веке. Они обращали внимание на неблагоприятные социально-экономические условия как основные причины пьянства и алкоголизма.
Эта детерминация актуальна и в настоящее время. Обычно выделяют следующие социальные причины, способствующие алкоголизации личности:
- отсутствие государственной политики и программы борьбы с алкоголизацией нации;
- устойчивые традиции и обычаи употребления спиртных напитков в стране, регионе, большой и малой группах;
- неразвитая материальная база (стадионы, клубы, спортивные площадки, секции) для удовлетворения потребностей индивида в здоровом образе жизни;
- неограниченное производство спиртных напитков;
- свободная и доступная продажа спиртного;
- развернутая реклама алкоголя и пропаганда «культуры пития» в средствах массовой информации;
- низкий культурный уровень населения;
- неразвитая сеть специализированных диспансеров и профилакториев для лечения лиц, страдающих алкоголизмом.[21,45,67]
Психологические факторы, способствующие алкоголизации личности весьма многообразны. На социально – психологическом уровне это:
- наличие и функционирование в больших и малых группах группового мнения и социальных смысловых установок, одобряющих и поощряющих бытовое пьянство;
- корпоративная мораль воинских социумом, оправдывающая алкогольную девиацию;
- ритуалы, укрепляющие питейные традиции в воинских коллективах;
- групповое давление и групповые санкции к абстинентам и нонконформистам.
На личностном уровне обычно выделяют следующие психологические причины алкогольной аддикции:
- негативные характеристики морально – нравственной сферы личности, закрепленные в принципах социальной жизни человека и проявляющиеся в действиях и поступках человека;
- неразвитость или деформация потребностно – мотивационной сферы личности, с доминированием гедонистических, атарактических, гиперактивационных и иных мотивов, побуждающих алкогольную девиацию, а также формирование болезненного влечения, сопровождаемого или не сопровождаемого борьбой мотивов;