Помните, что визуальная оценка сцинтиграммы носит субъективный характер и зависит от квалификации и ответа врача-радиолога, от которого требуется внимательное и тщательное изучение сцинтиграммы.
При диффузных формах зоба идет увеличение одной или обеих долей железы. При узловых формах - наличие узлов при нормальных размерах щитовидной железы. Смешанные формы - характеризуются увеличением размеров железы с наличием в ней узлов. Холодные узлы возникают чаще всего при злокачественных процессах. Однако могут возникать и при доброкачественных опухолях и воспалительных изменениях. Горячие узлы в основном возникают при токсической аденоме. С помощью специальных алгоритмов осуществите решение задач по радионуклидной диагностике щитовидной железы и отвечайте по следующей схеме:
а). назовите исследуемый орган
б). назовите методику исследования
в). используемый РФП
г). путь введения РФП
д). выявить и описать патологические синдромы
Дайте свое ориентировочное заключение, руководствуясь алгоритмом анализа радиоизотопной семиотики щитовидной железы. В заключительном слове подводится итог занятия и сообщается задание по самоподготовке студентов к теме следующего 4 занятия.
Перечень знаний, умений и навыков
1. Уметь определять показания к радионуклидному исследованию щитовидной железы.
1. Знать противопоказания и подготовку к исследованию щитовидной железы.
2. Уметь выявить и оценить изменения обнаруженные при радиометрии, на сканограммах; поставить ориентировочный диагноз.
Контрольные вопросы
1. Этапы иодного обмена в организме.
2. Показания и противопоказания для исследования щитовидной железы методами радионуклидной диагностики.
3. Методы радионуклидной диагностики щитовидной железы.
Литература
1. Л.Д.Линденбратен, Ф.М.Лясс "Медицинская радиология". М., 1979, 391 стр.
2. Материалы лекций.
3. В.И.Милько, А.Ф.Лазарь, Н.Ф.Назимок. Медицинская радиология.
4. М.М.Маркварде, Т.Ф. Тихомирова, В.В. Рожковская, И.И.Сергеева, Н.А.Саврасова, С.Б. Борейко. Вопросы к компьютерной программе "Экзаменатор" по лучевой терапии. Учебное пособие. Минск.
Занятие 4
Тема: радиоинуклидная диагностика печени.
Цель занятия: усвоение студентами основ радиоизотопной диагностики основных заболеваний печени
Форма занятия: самостоятельное изучение студентами результатов радиоизотопной диагностики, решение задач по анализу радиометрии,гамма-хронографии (радиографии) и гамма-топогафии (сканировании), сцинциграфии - динамическая гамматопографии.
Место занятия: учебная комната
Учебные пособия: учебные таблицы, альбомы с набором результатов сцинциграфии, радиографии, сканирования.
Время занятия: 2 академических часа - 90 мин.
План занятия и расчет времени
1. Вступительное слово преподавателя. 2 мин.
2. Опросно-ответным методом проверяется подготовка студентов к теме занятия. 10 мин.
3. Изложение преподавателем основных положений темы, демонстрация радиоизотопных гепатограмм и сканограмм. 10 мин.
4. Изучение студентами по альбомам результатов радиоизотопной диагностики заболеваний печени. 10 мин.
5. Решение задач студентами по радионуклидной диагностике печени и их разбор на ПК. 45 мин.
6. Совместное обсуждение задач с преподавателем 10 мин.
7. Заключительное слово преподавателя и задание на подготовку к 5-му занятию. 3 мин
Методические указания
1. После проверки присутствующих преподаватель во вступительном слове разъясняет цель, план и методику проведения занятия.
Преподаватель демонстрирует результаты радиоизотопной диагностики печени в норме и при патологии. Разбираются нормальные гепатограммы и сканограммы. Студенты изучают материал по радиоизотопной диагностике печени.
Разберите значение методики радионуклидной диагностики в изучении функционального и морфологического состояния печени. Какие основные методик и оценки функционального состояния печени?
Вспомните, что динамическая визуализация, которая проводится с целью определения функционального состояния печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей, дифференциальной диагностики желтух, используемые препараты.
Динамические методы радионуклидной диагностики. Сущность гепатографии. РФП используемые для оценки поглотительно-выделительную функцию печени. Какие препараты избирательно поглощаются из крови гепатоцитами и включаются в состав желчи? Каким способом осуществляется исследование на трехканальном радиографе? Где устанавливаются датчики? Вспомните, как вводится РФП. Как по кривой в области печени определяют время максимального накопления препарата, время полувыведения, индекс печеночного захвата.
Как статическая визуализация печени - дает возможность определить форму, размер, положение печени и распределение препарата в ней? Что дает возможность диагностики диффузных или очаговых поражений, оценки степени тяжести выявленных патологических изменений? Какие РФП используются для исследования ретикуло-эндотелиальной системы печени. Помните, что коллоидные частицы фагоцитируются полигональными клетками печени, селезенки, красного костного мозга. В норме на долю печени приходится до 90% введенного препарата.
В норме - печень треугольной формы с четкими ровными контурами, нижний край ее выступает из-под края реберной дуги не более 1-2 см., распределение препарата равномерное, интенсивность накопления возрастает к центру органа, дефекты накопления отсутствуют, внепеченочный захват не определяется. Анатомические ориентиры.
Запомните - подготовка к исследованию печени, в тех случаях, когда используется в виде метки йод, необходимо провести блокаду щитовидной железы путем приема стабильного йода за 2 - 3 дня до исследования.
Анализ задач по радионуклидной диагностике печени Вы должны провести по следующей схеме:
а. назовите исследуемый орган
б. назовите методику исследования
в. используемый РФП
г. путь введения РФП
д. выявить и описать патологические синдромы
При работе на ПК найдите в своем задании гепаторгамму с нарушением поглотительной, выделительной и поглотительно-выделительной функции печени. Какие показатели свидетельствую об этом? Запомните исследование производится после введения бенгальского розового или бромсульфана, меченных I-131 или I1 125 а также ФИТАТ и ХИДА, меченными ТС-99m. Наиболее распространенной методикой исследования функции гепатобилиарной системы с применением бенгальского розового или бромсульфана является гепатография с использованием 3 детекторов, которые устанавливаются на область головы либо сердца для исследования клиренса крови, на область печени и кишечника. Проанализируйте данные Вам сканограммы печени, помня, как выглядит печень в норме (приближающуюся к форме прямоугольного треугольника, гипотенузой которого является нижний край печени, верхняя граница волнистая с выраженным возвышением в области правой доли и впадиной в области левой). При этом зона максимального накопления соответствует центру печени. Проведите анализ по следующим показателям: положение изучаемого органа - обычное, смещенное вверх, вниз, латерально, медиально; форма - обычная, деформированная за счет увеличения части органа или отсутствия изображения части; величина или размеры - определяются путем измерения линейкой в см., а на сцинтиграммах путем помещения изображения в специальную координационную сетку. Оцените распределение РФП в печени. В этих случаях различают изображение равномерной или одинаковой интенсивности, очагово-неравномерной интенсивности и, наконец, наличие отдельного очага на фоне обычного распределения интенсивности изображения изучаемого органа. Равномерная, но неодинаковая интенсивность характерна для органов, имеющих неодинаковую толщину функционирующих тканей или располагающихся на неодинаковом расстоянии от детектора, например для печени. Такая картина при изучении паренхиматозных органов свидетельствуют о поражении органа вследствие перенесенного воспалительного или специфического заболевания. Наличие отдельного очага повышенной или пониженной интенсивности на фоне нормального изображения внутреннего органа является признаком кисты, абсцесса или опухоли.
Запомните, что при очаговых опухолевых поражениях органа или кисте на сканограмме четко обнаруживаются «холодные» зоны, которые выявляются либо во всех проекциях, либо только в одной; при портальных циррозах изображение печени не увеличено или даже уменьшено, однако отмечается накопление коллоидных частиц в селезенке, обусловленное снижением кровотока в печени; при биллиарном циррозе отмечается значительное увеличение печени при небольших размерах изображения селезенки одинаковой или более низкой контрастности;
- диффузные изменения характеризуются изменением размеров печени (вначале увеличением, в дальнейшем уменьшением размеров),
- распределение препарата при этом неравномерное, контуры неровные;