Запомните подразделы радиодиагностического отделения:
а. Блок обеспечения безопасности:
- хранилище - комната для хранения РФП
- генераторная - комната для работы с генераторами технеция или индия
- фасовочная - комната для расфасовки и разведения на отдельные порции РФП
- процедурная - комната для введения РФП пациентам
- моечная - комната для обработки инструментария и посуды после введения РФП
-комната для хранения отходов
б. Радиодиагностический блок – блок, куда могут входить кабинеты, в которых проводят все методы радионуклидного исследования.
Техника безопасности при работе с РФП
Вспомните требования, предъявляемые к радионуклидам (препарат должен отражать одну из функций органа или организма, в химическом отношении безвредным, препарат должен быть помечен радионуклидом, обладающим удобным для регистрации излучением, тропным, к тем органам, которые подвергаются исследованию); единицы радиоактивности; понятие о периоде полураспада, биологическом периоде полураспада, эффективном периоде полураспада.
Открытые и закрытые источники ионизирующих излучений. Категории пациентов, которым проводят исследования АД – пациенты, которым проводится исследование с подозрением на онкозаболевания или пожизненным показаниям; БД - пациенты, которым проводится исследование с подозрением на неопухолевые заболевания; ВД - пациенты, которым проводится исследование с профилактической либо научной целью. Ознакомьтесь с радиометрической аппаратурой, которая зависит от способа и типа регистрации излучения, составными частями аппарата (детектор, электронный блок управления, дисплей). Разберите принцип работы лабораторных радиометров, радиографа, сканера и гаммакамеры, сцинтилляционных камер. Вспомните методики радионуклидной диагностики (статические и динамические). Что является показанием для статических исследований ( методики, которые дают характеристику анатомо-топографического состояния исследуемого органа или системы на основе относительно стабильного распределения РФП)и динамических радионуклидных исследований (методики, которые позволяют оценить главным образом состояние функции исследуемого органа или системы)?
Оцените распределение РФП на представленной сканограмме. Вспомните, что в этих случаях этих случаях различают изображение равномерной или одинаковой интенсивности, очагово-неравномерной интенсивности и, наконец, наличие отдельного очага на фоне обычного распределения интенсивности изображения изучаемого органа. Равномерная одинаковая интенсивность изображения характерная для органа, имеющих одинаковую толщину функционирующих тканей и находящихся в одной плоскости относительно детектора, например для почек. Равномерная, но неодинаковая интенсивность характерна для органов, имеющих неодинаковую толщину функционирующих тканей или располагающихся на неодинаковом расстоянии от детектора, например для печени. Очагово-неравномерная интенсивность характерна для нормального изображения костей, диаффизарные отделы которых имеют большую концентрацию РФП, чем метафизы. Такая картина при изучении паренхиматозных органов свидетельствуют о поражении органа вследствие перенесенного воспалительного или специфического заболевания. Наличие отдельного очага повышенной или пониженной интенсивности на фоне нормального изображения внутреннего органа является признаком кисты, абсцесса или опухоли, а в костях - признаком очагового поражения.
Радионуклидная диагностика in vitro ( РИА) - методика при исследовании которой РФП не вводится в организм пациента, а смешиваются в пробирке с анализируемой плазмой крови пациента. В основе методики находится конкуренция между меченым радионуклидом веществом и его измеряемым аналогом в неизвестной пробе крови за комплексирование со специфическим связующим соединением (антителом или белком-носителем).
Заключительное слово преподавателя - подведение итогов занятия, задание по подготовке к третьему занятию.
Перечень практических знаний, умений и навыков, которые должны приобрести студенты в результате занятия
1. Знать принципиальную сущность, показания и противопоказания к применению метода радиоизотопной диагностики, его разрешающую способность, методики радиометрии, радиографии, сканирования.
Контрольные вопросы
1. На чем основан метод радиоизотопной диагностики?
2. Почему радиоизотопное диагностическое исследование
безопасно?
3. Показания и противопоказания к радиоизотопной диагностике.
4. Какие методики радиоизотопной диагностики вы знаете? В чем заключается их сущность, и какова разрешающая способность?
5. Какую патологию можно выявить с помощью радиометрии, радиографии и сканирования?
6. Каково клиническое значение "холодного очага" накопления радионуклида на сканнограммах? Каково "горячего"?
Литература для студентов
1. Л.Д.Линденбратен "Медицинская радиология". М.,1969, гл.6.
2. Л.Д.Линденбратен, В.М.Лясс "Медицинская радиология". Изд.2-е.М.,1979,391 ст., Гл.1. С.22-56, гл.9-я. С.220-224.
3. Конспект лекций.
4. В.И.Милько, А.Ф.Лазарь, Н.Ф.Назимок. Медицинская радиология.
5. М.М.Маркварде, Т.Ф. Тихомирова, В.В. Рожковская, И.И. Сергеева, Н.А.Саврасова, С.Б. Борейко. Вопросы к компьютерной программе "Экзаменатор" по лучевой терапии. Учебное пособие. Минск.
Занятие 3
Тема: Радиоинуклидная диагностика щитовидной железы
Цель занятия: усвоение студентами основ радиоизотопной диагностики основных заболеваний щитовидной железы.
Форма занятия: самостоятельное изучение студентами результатов радиоизотопной диагностики, решение задач по анализу радиометрии, гамма-хронографии (радиографии) и гамма-топогафии (сканировании), сцинциграфии - динамическая гамма-топографии
Место занятия: учебная комната.
Учебные пособия: учебные таблицы, альбомы с набором результатов радиометрии, радиографии, сканирования.
Время занятия: 2 академических часа - 90 мин.
План занятия и расчет времени
1. Вступительное слово преподавателя. 2 мин.
2. Опросно-ответным методом проверяется подготовленность к теме занятия. 10 мин.
3. Изложение основных положений темы, демонстрация ренограмм, радиоизотопных гепатограмм и сканограмм преподавателем.15 мин.
4. Изучение по альбомам результатов радиоизотопной диагностики заболевания щитовидной железы. 20 мин.
5. Решение задач по расшифровке ренограмм гепатограмм, сканнограмм и их разбор 40 мин.
6. Заключительное слово преподавателя и задание на подготовку к 4-му занятию. 3 мин.
Методические указания
1. После проверки присутствующих преподаватель во вступительном слове разъясняет цель, план и методику проведения занятия.
Ответьте на вопросы по подготовленной теме занятия с использованием лекционного материала и учебника. Вспомните сущность методов радионуклидной диагностики, их безопасность, разберите с преподавателем показания и противопоказания к ним, требования к радионуклидным препаратам, о путях их введения. Сцинтиграфия, радиография, сканирование щитовидной железы. Что дает широкое распространение радионуклидной диагностики в распознавании заболеваний щитовидной железы? Позволяет ли эта методика по существу в современной клинической практике выявлению первичных заболеваний щитовидной железы и происходит ли это на ранних стадиях развития патологического процесса, когда клиническое проявление является мало специфическим и диагноз устанавливается на основании исключительно данных радионуклидного исследования? Разберитесь, какие группы методик относятся исследования состояния щитовидной железы и йодного обмена и какие к группе методик дающие возможность визуализации ткани щитовидной железы.
Получите у преподавателя конверт с заданием по радионуклидной диагностике заболеваний щитовидной железы. Самостоятельно с использованием персонального компьютера разберите результаты радиоизотопной диагностики в норме и при патологии. Вспомните поглотительные тесты с тиреотропными РФП.
Вспомните значение методики радионуклидной диагностики в изучении йодного обмена в распознавании заболеваний щитовидной железы.
Определите йоднонакопительную функцию щитовидной железы - внутритиреоидный этап йодного обмена, состоящий из неорганического захвата йодидов из крови и органического синтеза гормонов щитовидной железы.
Определите показания и противопоказания к радионуклидной диагностике щитовидной железы; нарушение обмена веществ; признаки гипо и гипертиреоза.
В чем сущность подготовки к исследованию?
Разберитесь как проводится методика исследования.
Рассчитайте йодонакопительную функцию по формуле: ( N щ.ж. - N фона )
йодный захват = ----------------------- Х 100% ( N ст. - N фона ) N щ.ж.- данные радиометрии щитовидной железы
N фона данные радиометрии естественного фона
N ст.- данные радиометрии стандарта
Определите показатели йодонакопительной функции щитовидной железы через: 2 часа, 4 часа и 24 часа - 25-40%
На сканограмме - определите размер и положение щитовидной железы, опишите аномалии развития (если она выявлена), оцените морфологическое состояние.
Оцените представленные данные на сканограммах, помня как выглядит щитовидная железа в норме (в виде бабочки или подковы, зона максимального накопления соответствует центру каждой из долей). При этом проведите анализ по следующим показателям: положение изучаемого органа - обычное, смещенное вверх, вниз, латерально, медиально; форма - обычная, деформированная за счет увеличения части органа или отсутствия изображения части; величина или размеры - определяются путем измерения линейкой в см. а на сцинтиграммах путем помещения изображения в специальную координационную сетку. Оцените распределение РФП в щитовидной железе. В этих случаях различают изображение равномерной или одинаковой интенсивности, очагово-неравномерной интенсивности и, наконец, наличие отдельного очага на фоне обычного распределения интенсивности изображения изучаемого органа. Равномерная, но неодинаковая интенсивность характерна для органов, имеющих неодинаковую толщину функционирующих тканей или располагающихся на неодинаковом расстоянии от детектора, например для печени. Такая картина при изучении паренхиматозных органов свидетельствуют о поражении органа вследствие перенесенного воспалительного или специфического заболевания. Наличие отдельного очага повышенной или пониженной интенсивности на фоне нормального изображения внутреннего органа является признаком кисты, абсцесса или опухоли, а в костях - признаком очагового поражения.