6.2.7. Мониторинг численности и зараженности популяций основных носителей и переносчиков вируса включает слежение за птицами, комарами и клещами с помощью тестирования методом ИФА на антиген ВЗН и обследования на РНК ВЗН методом ПЦР. Особое внимание следует уделять сведениям о массовой гибели синантропных птиц, прежде всего семейства Corvidae как предвестника возможной эпизоотии и эпидемической вспышки ЛЗН. Особенное значение имеет обследование маркерных видов: крупного рогатого скота, лошадей, врановых птиц - антропогенных и бакланов - в природных биоценозах. Для проведения лабораторных исследований материал должен доставляться в вирусологические лаборатории Центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации с соблюдением необходимых требований.
6.2.8. Выделение территорий наибольшего риска заражения людей проводится на основе анализа карт эпидемиологического обследования очагов ЛЗН, исходя из данных энтомологического наблюдения за переносчиками и местами их выплода, картирования наиболее вероятных мест заражения, площадей затопления и заболачивания территории, а также данных о температуре воздуха в зимний и летне-осенний период, результатов серологического обследования домашних животных (крупного рогатого скота, лошадей) и обследования методом ПЦР материала от врановых птиц и бакланов.
6.2.9. Оценка эффективности проводимых мероприятий учреждениями Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации осуществляется обязательно за отчетный год, а также, при необходимости, в течение года. Анализу подвергаются следующие направления:
- своевременность выявления и госпитализации больных ОРВИ с неврологическими проявлениями и с лихорадкой неясного генеза;
- полнота лабораторного обследования лиц, обратившихся за медицинской помощью с подозрением на ЛЗН, переболевших лихорадкой и контрольных групп населения (доноров, профессиональных групп);
- качество эпидемиологического и энтомологического обследования очагов ЛЗН;
- сроки, объемы и эффективность мероприятий по истреблению комаров;
- своевременность и доступность санитарно-просветительной работы.
7. Противоэпидемические мероприятия
7.1. Мероприятия при выявлении больного лихорадкой
Западного Нила
7.1.1. При выявлении случаев заболеваний серозными менингитами, менингоэнцефалитами, а также более легких форм проявления инфекций вирусной этиологии с общеинтоксикационным синдромом без выраженных катарально-экссудативных явлений с подозрением на ЛЗН представляется экстренное извещение в территориальный ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" по следующим шифрам:
- серозный менингит вирусной этиологии неуточненный (шифр МКБ 10-А87.9);
- серозный энцефалит вирусной этиологии неуточненный (шифр МКБ 10-А86);
- вирусная инфекция неуточненная (шифр МКБ 10 - В34.9);
- лихорадка Западного Нила (ЛЗН), серозный менингит (шифр МКБ 10-А92.3).
7.1.2. От всех больных с вышеуказанными диагнозами, а также другими проявлениями заболевания, подозрительного на ЛЗН, в вирусологические лаборатории Центров гигиены и эпидемиологии в субъекте Российской Федерации направляются парные сыворотки крови, взятые в острый период болезни, и затем - через 10 - 14 дней. Отбор и транспортирование материала от больных и подозрительных на заражение людей для исследования должны осуществляться в соответствии с Прилож. 2.
7.1.3. Врач, установивший диагноз "лихорадка Западного Нила", передает экстренное извещение по ф. 058-у в Центр гигиены и эпидемиологии в субъекте Российской Федерации, где данные фиксируют в журнале (ф. 060-у). Дальнейшие действия регламентируются Приказом Роспотребнадзора от 23.10.2005 N 751. В случае необходимости Центр гигиены и эпидемиологии в субъекте Российской Федерации проводит комплексное обследование очага с участием энтомолога и санитарного врача для определения причин, условий возникновения и развития эпидемического процесса. В экстренных случаях для оказания консультативно-методической и практической помощи привлекают специалистов Референс-центра по ЛЗН.
7.2. Правила эпидемиологического обследования очага
лихорадки Западного Нила
7.2.1. Процесс обследования включает опрос больного, сбор эпиданамнеза, лабораторные исследования, изучение документации, наблюдение за очагом, заполнение карты эпидемиологического обследования очага (уч. ф. N 357-у) с учетом дополнительных сведений при обследовании очага:
- болел ли больной ранее заболеваниями, указанными в п. 7.1.1, в каком году;
- находился ли на диспансерном наблюдении (обследовался ли ранее на ЛЗН), с какого года;
- сектор проживания (частный, государственный), наличие подвальных комаров, наличие рядом с домом водоема и лесопосадок;
- наличие контакта с птицами (дикими, домашними) и грызунами;
- предполагаемый источник заражения;
- выезжал ли больной на дачу, отдых в природных условиях за последние 14 дней. Краткое описание местности и возможные контакты с комарами;
- условия заражения (обстоятельства и ситуации, в которых находился больной в пределах срока заражения, указать даты и места пребывания в последние 2 недели):
а) если предполагаемое заражение связано с укусом комаров, указать, при каких условиях и где произошло заражение (дополнительно со слов больного указать адрес);
б) указать виды комаров и их численность на 1 помещение по данным энтомологического контроля по месту жительства больного (в жилых и нежилых помещениях);
в) указать наличие водоемов, их характеристику и примерную площадь в очаге в радиусе 3 км и были ли ранее зарегистрированы случаи заболевания ЛЗН, связанные территориально с этим водоемом;
- лабораторные исследования материала из внешней среды в очаге (вид материала, результат, даты забора и исследования).
7.3. Мероприятия по ликвидации эпидемического очага
7.3.1. При выявлении больного ЛЗН немедленно обследуется очаг и прилегающая территория на наличие комаров-переносчиков. Площади, подлежащие обработке, определяются специалистами ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъекте Российской Федерации.
7.3.2. Уничтожение комаров в помещениях и местах выплода (подвалы, водоемы) проводится учреждениями, имеющими лицензию на проведение дератизационно-дезинсекционных работ, независимо от форм собственности, немедленно при выявлении очага заболевания. Кроме того, в период массового выплода комаров (апрель - август) проводится сплошная противокомариная обработка потенциально опасных водоемов и подвалов домов по энтомологическим показаниям и в соответствии с комплексным планом.
7.3.3. Если очаг расположен в небольшом населенном пункте, обработке подлежит каждое подворье с жилыми и нежилыми помещениями, хозяйственными постройками, возможными местами "дневок" комаров-переносчиков вируса ЛЗН. При наличии рядом с населенным пунктом небольших, не имеющих хозяйственного значения водоемов, заселенных личинками комаров, они обрабатываются одновременно или засыпаются.
7.3.4. В больших населенных пунктах проводят обработку подвалов многоэтажных домов и водоемов, не имеющих хозяйственного значения.
7.3.5. При выявлении случаев ЛЗН на территории, где заболевание ранее не регистрировалось, объем мероприятий зависит от интенсивности передачи инфекции и должен решаться в каждом конкретном случае отдельно при согласовании с ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъекте Российской Федерации, а при необходимости - со специалистами Референс-центра.
7.4. Контроль за отбором материала от людей
и учет заболеваемости
7.4.1. ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации осуществляют контроль за своевременностью отбора и доставки сывороток крови от всех больных с диагнозами по шифрам МКБ 10; А87.9; А86; В34.9; А92.3 в вирусологические лаборатории центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации, ежемесячно проводят учет заболеваний по указанным шифрам с нарастающим итогом и представляют в Региональный центр и Референс-центр данные по схеме: количество заболевших (по каждому шифру отдельно), дата заболевания, дата забора сывороток на серологические исследования, а также обеспечивают сбор и доставку комаров, павших и отстрелянных птиц из мест заражения людей ЛЗН.
7.4.2. Информацию о состоянии заболеваемости ЛЗН и проведенных мероприятиях Управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации представляют в Референс-центр по ЛЗН в соответствии с Прилож. 4.
7.5. Мероприятия при чрезвычайной эпидемической ситуации
7.5.1. При регистрации на территории 5 и более случаев ЛЗН и ухудшении ситуации по сравнению с исходной, эпидемиологическая обстановка расценивается как чрезвычайная и проводится весь комплекс противоэпидемических мероприятий, предусмотренных в этих случаях.
7.5.2. Проводится активное выявление больных, в т.ч. и в соматических неинфекционных стационарах, обратившихся за медицинской помощью с жалобами на высокую температуру, упорные головные боли и другие проявления вирусных инфекций, включая менингиты и энцефалиты, с направлением клинического материала на антитела к ВЗН.
7.5.3. Центры гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации совместно с органами управления здравоохранением организуют бригады консультантов, которые выезжают в очаги инфекции и помогают проводить работу по выявлению, лечению и организации противоэпидемических мероприятий на местах. В составе такой бригады необходимо предусмотреть участие высококвалифицированных специалистов (эпидемиологов, инфекционистов, реаниматологов, вирусологов, энтомологов, врачей-лаборантов), которые ранее имели опыт работы в очагах арбовирусных заболеваний. При необходимости привлекаются специалисты Референс-центра по ЛЗН. Одновременно проводится работа по подготовке инфекционных стационаров к массовому поступлению больных, нуждающихся в интенсивной терапии. Оценивается запас лекарственных средств и, при необходимости, проводится срочное его пополнение.