B. Снижение случаев послеродовых кровотечений путем внедрения активного ведения 3-го периода родов, наблюдения за женщинами, улучшения навыков и знаний по послеродовым кровотечениям, и использования эффективных препаратов для остановки кровотечения.
C. Улучшить исход женщин с тяжелой преэклампсией и эклампсией путем обеспечения качественными неотложными акушерскими услугами.
D. Уменьшение случаев послеродовых септических осложнений путем внедрения периоперационной антибиотикопрофилактики (ПАП), снижения необоснованных исследований во время родов, адекватной антибиотикотерапии, и улучшения регистрации всех случаев послеродовых септических осложнений.
3.2.2.3. Качество неотложной помощи должно улучшаться путем совершенствования существующей системы, оснащения необходимым оборудованием и лекарственными препаратами для неотложных состояний у беременных женщин (кровотечение, гипертензивные нарушения) на уровне скорой медицинской помощи.
3.2.3. Преемственность и новые модели услуг. Необходимы меры по обеспечению непрерывного наблюдения за женщинами во время беременности, родов и послеродовом периоде. Новые модели в организации предоставления услуг должны быть протестированы в пилотных организациях и необходимо обсуждение по дальнейшему их внедрению.
3.2.3.1. Преемственность между первичным и вторичным уровнями должна быть улучшена для того, чтобы женщине было предоставлено консультирование в родовспомогательной организации и надлежащее наблюдение в послеродовом периоде на уровне первичного звена.
3.2.3.2. Улучшение взаимодействия между родовспомогательными организациями районов, областей и третичного уровня.
3.2.3.3. Новая модель сертификации и аттестации акушеров и гинекологов по неотложным состояниям; модель отбора сотрудников на конкурсной основе для организаций третичного уровня.
3.2.3.4. Модель предоставления амбулаторных услуг для беременных женщин с высоким риском на уровне районов.
3.2.3.5. Модель транспортно-консультативной системы оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным.
3.3. Здоровье ребенка
Принятие мер в отношении детской смертности является актуальной проблемой и приоритетной задачей для государства, поскольку страна должна предпринять все усилия для достижения ЦРТ по снижению детской смертности (Цель 4). За последние годы, основная доля причин смертности детей до 5 лет представлена болезнями органов дыхания и острыми кишечными инфекциями. Высокая распространенность анемии среди детей оказывает неблагоприятное влияние на заболеваемость у детей. В этой связи, системой здравоохранения принимались меры, направленные на снижение этих показателей. Проводятся программы по обогащению продуктов питания, включены в список ЖВЛС лекарственные средства, необходимые для лечения основных болезней у детей до 5 лет, охват иммунизацией составляет 96%[8]. Все эти достижения являются важными, но с другой стороны система здравоохранения должна продолжать усилия по улучшению качества оказания медицинской помощи детям: внедрять доказанные методы диагностики и лечения на всех уровнях оказания помощи, улучшать доступ к неотложной, скорой медицинской помощи. Таким образом, определены ожидаемые результаты по охране здоровья детей, достижение которых станет ключевым в рамках программы «Ден соолук» до 2016 года.
| Ожидаемые результаты Программы | Ожидаемые изменения показателей здоровья |
| · Уменьшение распространения анемии среди детей до 5 лет на 10-15% к 2016 г. · Увеличение до 75% детей до 5 лет, получающих оральную регидратационную терапию и цинк при диарее; · Увеличение до 75% детей до 5 лет, получающих антибактериальные препараты при пневмонии; · Поддержка охвата детей до 2-х лет вакцинальным комплексом не менее 96%; | - Снижение смертности от болезней органов дыхания у детей до 5 лет на 7% к 2016 году. - Снижение смертности от диареи у детей до 5 лет на 7% к 2016 году. |
3.3.1. Ключевые услуги для населения должны быть направлены на информирование общественности по вопросам охраны здоровья детей до 5 лет (исключительно грудное вскармливание, иммунизация, питание детей, опасные признаки и признаки болезней у детей до 5 лет, при которых необходимо обратиться к медработнику и др.).
3.3.1.1. Вовлечение гражданского сообщества (НКО, СКЗ) и населения (волонтеры и другие организации) в улучшение информированности населения о стандартном пакете рекомендованных профилактических услуг для детей до 5 лет, включающем оценку развития, иммунизацию, рутинное микронутриентное обогащение продуктов питания (Гулазык), диагностику и лечение анемии, консультирование родителей по опасным признакам заболеваний у детей.
3.3.1.2. Информационная поддержка и обеспечение социальной мобилизации при плановой вакцинации и дополнительных кампаниях иммунизации, а также недели грудного вскармливания.
3.3.2. Ключевые индивидуальные услуги – меры по улучшению качества услуг в организациях здравоохранения. Улучшение качества на уровне организаций здравоохранения заключается в обеспечении ухода за здоровыми и больными детьми, оценке опасных признаков болезней и своевременном направлении в стационар, качественном ведении больного ребенка согласно утвержденным клиническим протоколам.
3.3.2.1. Улучшение качества услуг на уровне первичного звена путем обеспечения ухода и наблюдения за здоровыми детьми и лечения детей с заболеваниями.
A. Обеспечение предоставления всем детям стандартного пакета рекомендованных профилактических услуг, включающих оценку развития с использованием карты развития ребенка, иммунизацию согласно Национальному календарю, рутинное микронутриентное обогащение продуктов питания (для профилактики анемии и других заболеваний, ассоциированных с микронутриентной недостаточностью), диагностику и лечение анемии, консультирование родителей по вопросам важных профилактических мер.
B. Предоставление необходимых услуг и медицинской помощи при заболеваниях у детей (фокус на назначении оральной регидратации и цинка при диарее, антибиотиков - при пневмонии), оценка состояния и обоснованное и своевременное направление в стационар.
3.3.2.2. Ключевые услуги в стационарах на основе рекомендаций ВОЗ (карманный справочник «Оказание стационарной помощи детям») по ведению болезней детского возраста:
A. Дети, поступающие в стационар с диареей и респираторными заболеваниями, должны быть правильно отсортированы (на основе оценки неотложных и приоритетных признаков болезней в амбулаторном или консультативно-диагностическом отделениях - АДО или КДО), и обеспечены своевременной медицинской помощью на основе доказанных методов и подходов.
B. Обеспечение качественного наблюдения за больными детьми на основе рекомендаций ВОЗ (карманный справочник).
3.3.2.3. До-госпитальная скорая и неотложная медицинская помощь детям на уровне ПМСП и бригад скорой медицинской помощи будут улучшены путем повышения квалификации работников и обеспечения необходимым оборудованием (мешок «Амбу», кислородный концентратор, пульсоксиметр, небулайзер) и списком препаратов (адреналин, кортикостероиды, антибиотики и др.) для оказания скорой и неотложной помощи детям.
3.3.3. Преемственность и новые модели услуг. Необходимы меры по улучшению преемственности между первичным звеном и стационарами для обеспечения обоснованной и своевременной госпитализации детей, нуждающихся в стационарном лечении на основе четких критериев направления в стационар и механизмов обратного направления детей на первичное звено для дальнейшего наблюдения. Необходимо изучить эффективность новых моделей в организации помощи детям до 5 лет.
3.3.3.1. Улучшение взаимодействия первичного звена и стационаров.
3.3.3.2. Изучение возможности по созданию надзорной системы за врожденными пороками развития.
3.3.3.3. Совершенствование системы оказания медико-реабилитационной службы детям с ограниченными возможностями.
3.3.3.4. Развитие медико-генетической службы (врожденные пороки, наследственные заболевания).
3.3.4 Барьеры. Барьеры, препятствующие надлежащему предоставлению ключевых услуг, достижению результатов в снижении материнской и детской смертности представлены в таблице (Таблица 3).
Таблица 3
Матрица барьеров по охране здоровья матери и ребенка
| Общественное здравоохранение | - Слабая вовлеченность других секторов в вопросы охраны здоровья матери и ребенка (СМИ, МГА, МСУ и др.); - Низкая информированность и ответственность населения по вопросам охраны здоровья матери и ребенка; |
| Индивидуальные медицинские услуги | - Недостаточные знания и навыки специалистов ПМСП по диагностике опасных признаков беременности, опасных признаков заболеваний у детей; - Низкий уровень доступности к СМП приводит к снижению своевременности и качества оказания неотложной помощи; - Инфраструктура стационаров не соответствует для предоставления качественных услуг (вода, тепло, канализация и др.); - Низкая эффективность и качество лабораторной службы; |
| Финансирование здравоохранения | - Отсутствие механизмов дифференцированной оплаты услуг, ориентированных на качество; - Несовершенная система лекарственного обеспечения незастрахованных беременных; - Отсутствие устойчивой политики финансирования капитальных инвестиций для улучшения инфраструктуры. - Отсутствие системы государственного финансирования поставки контрацептивных средств; |
| Формирование ресурсов | - Дисбаланс специалистов в районах и городах (неонатологов, акушер-гинекологов); - Недостаточные знания и навыки специалистов по эффективным технологиям (ЭПУ, реанимации и др.); - Недостаточный уровень профессиональной компетенции персонала третичного звена; - Неэффективная кадровая политика по формированию управленческого персонала на всех уровнях; |
| Стратегическое управление | - Недостаточная автономия поставщиков ОЗ снижает заинтересованность улучшать внутриучрежденческий менеджмент, проводить внутренний контроль качества, мониторинг, улучшать лабораторные услуги и др - Слабая система мониторинга мероприятий по ОЗМиР; - Несовершенная система контроля качества мероприятий по организации помощи беременным женщинам и детям. |
В стране достигнута политическая приверженность государства по внедрению мероприятий по контролю туберкулеза, были приняты Национальные программы «Туберкулез-1, 2 и 3», составленные на принципах стратегии ВОЗ «Остановить туберкулез». Несмотря на стабилизацию показателей заболеваемости и смертности, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Кыргызстане продолжает оставаться неблагоприятной. Рост первичной и вторичной устойчивости свидетельствует о серьёзных проблемах на всех этапах лечения. Проблемы с туберкулезом связаны: со слабостью первичного звена и лабораторных услуг; гипердиагностикой туберкулеза среди пациентов с отрицательным результатом мазка, включая детей и взрослых; неприемлемо высокими показателями перерыва в лечении, из-за слабой организации терапии под непосредственным наблюдением на уровне ПМСП и отсутствием эффективной социальной поддержки пациентов для улучшения приверженности к лечению. Эффективные системы инфекционного контроля практически отсутствуют как на стационарном уровне, так и на уровне первичного звена. Это, в сочетании с ненужной госпитализацией пациентов с отрицательным результатом мокроты и длительной госпитализацией больных с положительным результатом мазка, способствует внутрибольничному распространению туберкулеза (в том числе МЛУ туберкулеза) среди взрослых и детей.