C. Формирование бюджета на программной основе: разработку нормативных документов, определяющих порядок и правила формирования программ здравоохранения, полномочия и ответственность реализующих органов, разделение организаций здравоохранения и финансовых потоков по программам, в том числе:
| Программы здравоохранения | Исполнители | |
| Программа государственных гарантий по обеспечению граждан КР медико-санитарной помощью | ФОМС | |
| Общественное здравоохранение | МЗ КР | |
| Фонд высокотехнологичной помощи | МЗ КР | |
| Образовательные программы | МЗ КР | |
| Медико-социальная реабилитация | МЗ КР | |
| Администрирование | МЗ КР | |
| Дополнительная программа ОМС по лекарственному обеспечению застрахованных граждан на амбулаторном уровне | ФОМС | |
4.3.2. Несовершенная система оплаты медицинских услуг
Финансирование здравоохранения без привязки к качественным показателям системы предоставления услуг не может оказать действенного влияния на улучшение состояния здоровья населения и здравоохранения в целом. Для решения данного вопроса в рамках настоящей Программы система финансирования поставщиков медицинских услуг подлежит кардинальному изменению, направленному на усиление финансовой самостоятельности организаций здравоохранения и минимизации степени влияния/вмешательств со стороны Плательщика/Покупателя во внутренние процессы поставщиков, разработку и внедрение методов оплаты за качество работы, наряду с усилением стратегических закупок и роли договоров между покупателем и поставщиками.
4.3.2.1. Улучшение механизмов закупки/оплаты медицинских услуг в системе Единого плательщика
A. На базе существующих механизмов финансирования внедрение методов экономического стимулирования за улучшение качества медицинского обслуживания в системе Единого плательщика;
B. Улучшение существующей оплаты стационарной помощи для усиления мотивации поставщиков услуг в оптимизации структуры стационарных услуг, отказа от необоснованных госпитализаций, и развитии стационарозамещающих технологий;
C. Разработка и внедрение индикаторов деятельности организаций здравоохранения, отражающих качественные показатели, и систему их мониторинга и оценки по приоритетным направлениям программы «Ден соолук».
D. Дальнейшая оптимизация закупок услуг ПМСП. Финансовое обеспечение профилактической деятельности на уровне ПМСП
E. Аккумулирование средств здравоохранения местного бюджета г. Бишкек в общем бюджете сектора для обеспечения финансирования организаций здравоохранения г.Бишкек по правилам и принципам Единого плательщика
F. Интеграция вертикальных систем предоставления специализированных медицинских услуг (психиатрия, туберкулез, онкология, гематология) в Программу госгарантий и финансирование по конечным результатам деятельности в системе Единого плательщика4.3.2.2. Закупка услуг по лекарственному обеспечению граждан на амбулаторном уровне
Значительный клинический и экономический эффект программ льготного лекарственного обеспечения, особенно при заболеваниях, регулируемых на первичном уровне, показывает, что в них заложен огромный потенциал для улучшения доступности лекарств для населения. Имеется необходимость совершенствования данного направления на основе новых подходов с учетом потребностей населения и показателей здоровья, а также улучшить инструменты управления программами.
A. Улучшение механизмов закупки услуг по Дополнительной программе ОМС «Лекарственное обеспечение застрахованных граждан на первичном уровне» на основе приоритизации лекарственного обеспечения уязвимых категорий пациентов (хронические больные, дети и беременные женщины).
B. Совершенствование механизмов услуг по лекарственному обеспечению граждан на амбулаторном уровне в рамках Программы государственных гарантий.
C. Совершенствование договорных отношений между поставщиками фармацевтических услуг и покупателем с акцентом на равноправность партнеров и снижение финансовых рисков поставщиков.
4.3.2.3. Совершенствование системы оплаты услуг Министерством здравоохранения
A. Совершенствование финансирования общественного здравоохранения, разработка критериев и механизмов экономического влияния объемов финансирования на деятельность общественного здравоохранения;
B. Совершенствование механизмов закупки услуг по Фонду высокотехнологичной помощи;
C. Дальнейшее реформирование механизмов финансирования остальных программ, администрируемых Министерством, с фокусом на финансирование образовательных программ.
4.3.3. Низкая эффективность управления финансовыми ресурсами здравоохранения
Без эффективно функционирующей системы финансирования здравоохранения невозможно достичь всеобщего охвата населения медико-санитарными услугами, сохранить и усилить позиции здравоохранения в достижениях предыдущих реформ по обеспечению финансовой защиты населения и доступности медицинских услуг. Крайне важно сфокусировать усилия на повышении потенциала руководителей и финансовых работников сектора, создании условий и стимулов для поставщиков медицинских услуг в повышении знаний по вопросам финансового менеджмента, внутреннего контроля и управленческого учета. Фидуциарные аспекты, отраженные в процессе реализации «Манас таалими», имеют продолжение и в настоящей Программе, поскольку неразрывно связаны с вопросами повышения потенциала сектора и эффективного управления финансовыми ресурсами системы. Данный раздел Программы определяет направления, необходимые для повышения потенциала и эффективности управления финансовыми средствами сектора, а также для снижения фидуциарных рисков, препятствующих успешному исполнению целей и задач программы «Ден соолук».
4.3.3.1. Фидуциарные аспекты для повышения эффективности управления ресурсами здравоохранения
Развитие потенциала поставщиков медицинских услуг и их финансовая устойчивость являются одним из ключевых моментов реформы здравоохранения. С переходом на прогрессивные методы финансирования, повышением управленческой и финансовой автономии поставщиков увеличивается их ответственность за объем и качество предоставляемых услуг. Для эффективного управления закупками и договорными процессами при планировании и исполнении бюджета здравоохранения, необходимо дальнейшее развитие профессиональных и управленческих навыков, как плательщиков, так и поставщиков услуг. Необходимо совершенствование информационных технологий.
A. Повышение потенциала специалистов Министерства здравоохранения Кыргызской Республики, ФОМС, руководителей и финансовых работников организаций здравоохранения. Формирование системы финансового менеджмента в здравоохранении.
B. Продолжение и завершение процессов по автоматизации учета и отчетности.
C. Интеграция информационных систем Фонда ОМС и Министерства здравоохранения, создание единого медицинского и финансового информационного ресурса.
D. Совершенствование и институционализация процесса сбора данных и составления Национальных Счетов Здравоохранения.
E. Улучшение механизмов закупки, повышение потенциала специалистов по разработке и оценке технических спецификаций на уровне министерства и в организациях здравоохранения.
F. Усиление службы внутреннего аудита и внутреннего контроля. Разработка нормативных документов по созданию системы внутреннего контроля для организаций здравоохранения. Усиление внутриучрежденческого менеджмента.
G. Финансовый и операционный аудит по международным стандартам на ежегодной основе.
4.3.3.2. Повышение финансовой автономии поставщиков услуг
Новые институциональные отношения предполагают большую самостоятельность организаций здравоохранения в планировании и управлении ресурсами. Опыт предыдущих реформ ясно показывает, что механизмы оплаты медицинских услуг должны стимулировать эффективные действия поставщиков в оптимизации системы предоставления услуг, снижении расходов и улучшении качества. Необходимо направить усилия на улучшение управления организациями здравоохранения для генерирования сбережений, которые высвободили бы ресурсы для оказания наиболее важных услуг и улучшения их качества.
A. Повышение автономии Поставщика в использовании средств государственного бюджета, обязательного медицинского страхования и сооплаты.
B. Совершенствование законодательства в области управления внутренними ресурсами поставщиков (финансовые, материальные, кадровые и т.п.), повышение оперативности и эффективности их использования и сохранности.
C. Внедрение контрактной системы между поставщиками услуг и органами управления для четкого определения и разграничения функций и ответственности, а также усиления автономии и подотчетности поставщиков.
Политика формирования ресурсов представляет собой важную часть Программы, которая заключается в обеспечении необходимого объема ресурсов для эффективного функционирования системы здравоохранения. Процесс формирования и мобилизации ресурсов начинается с того, что опираясь на существующий ресурсный потенциал сектора здравоохранения, необходимо дальнейшее их наращивание в соответствии с осуществляемой стратегией.
Разработка политики формирования ресурсов осуществляется по следующим направлениям: инвестирование в человеческие ресурсы (4.4.1.), лекарственная политика (4.4.2.) и информационные системы здравоохранения (4.4.3.)