112. Женщины недостаточно представлены в числе разработчиков политики и лиц, принимающих решения в секторе здравоохранения. Причиной этого является неравенство в образовании и в доступе к обучению. Помимо этого, недостаточное участие женщин в политическом процессе является следствием неравного распределения ресурсов, отсутствия внимания к потребностям и приоритетам женщин.
4. Воздействие гендерного неравенства на здоровье мужчин
113. В настоящее время защитники прав женщин указывают влияние гендерных различий на ситуацию в сфере здоровья. Наряду с гендерными аспектами здоровья женщин, при разработке гендерно-чувствительной политики рассматриваются и проблемы здоровья мужчин.
114. Широко бытует мнение, что «мужественность» и «здоровье» являются синонимами, и что в адекватных социально-экономических условиях мужчины отличаются большей силой и здоровьем по сравнению с женщинами. Однако в настоящее время идентифицирован целый ряд негативных воздействий гендера на здоровье мужчин. Например, стереотип о «мужчине-кормильце" вынуждает мужчин браться за самую опасную работу. Количество "мужских" рабочих мест, связанных с высоким риском для здоровья, с низким уровнем технической безопасности во многих странах значительно больше, чем у женщин. В результате производственный травматизм, количество несчастных случаев на работе, профессиональная заболеваемость у мужчин намного выше, чем у женщин, причем, эта тенденция уходит в глубокую историю. У мужчин, как правило, и более высокие, по сравнению с женщинами, показатели смертности по причине производственного травматизма и профессиональных заболеваний.
115. В большинстве общественных систем мужчины более, чем женщины, подвержены разнообразным нездоровым привычкам - это использование разрешенных и запрещенных психотропных веществ, участие в опасных спортивных состязаниях. В большинстве культур они связаны с идеальным представлением о мужественности, в особенности, молодые мужчины испытывают давление, провоцирующее поведение, связанное с риском, пытаясь показать, что они «настоящие мужчины». Аналогичное объяснение находят более высокие показатели участия мужчин в преступлениях, связанных с насилием, что характерно для многих частей мира. Как явствует из научных дискуссий, в области психического здоровья гендерные стереотипы сужают эмоциональный диапазон мужчин, не дозволяя проявлений слабости или других чувств, расцениваемых как «женские».
116. Гендерное неравенство влияет на поведение мужчин, на отношения между женщинами и мужчинами. Оно мешает мужчинам проявлять ответственность в отношении насилия, которое сопряжено с опасностями для здоровья женщин, детей, стариков и других мужчин.
C. Гендерные предубеждения в практике здравоохранения
1. Гендерные предубеждения в исследованиях
117. Большинство исследований в сфере здоровья до сих пор следуют традиционным рпедставлениям биомедицины. Несмотря на то, что социальные факторы постепеенно занимают достойное место, бОльшая часть ресурсов по-прежнему направляется на финансирование проектов, которые носят традиционный характер. Это относится не только к клиническим и эпидемиологическим исследованиям, но и к изучению обычных заболеваний, разработке медицинской статистики, которые используют стандартные медицинские методы и категории. Существует недостаток качественных исследований, вследствие чего имеющаяся информация и результаты исследований не могут быть использованы для формирования гендерно-чувствительной политики.
118. Для подготовки политических решений и программ в сфере здравоохранения необходимо разработать более адекватную систему данных и информации о здоровье. В отличие от ныне действующей системы DALYS («Годы жизни, связанные с нетрудоспособностью»), она должна включать качественные и количественные данные, показатели, отражающие экономические и социальные условия жизни, а также уровень гендерного равенства. Используя эти данные, а также системный анализ гендерных отношений, можно будет определить приоритеты здравоохранения.
119. Большинство исследований в сфере медицины по-прежнему исходят из предположения о психическом и биологическом подобии женщин и мужчин, за исключением репродуктивной системы. Игнорируются и социальные различия мужчин и женщин, оказывающие огромное воздействие на здоровье. Следжствием такого подхода является смещение научного знания. В обычной практике сбора данных их не всегда детализируют по полу и возрасту, что не позволяет выявить особые потребности женщин и мужчин. Большая часть клинических исследований не рассматривает пол и гендер как важные переменные колического анализа.
120. В результате протестированные на мужчинах стратегии профилактики и лечения применяются к женщинам. Особое беспокойство вызывает лечение сердечно-сосудистых заболеваний, а также ВИЧ и СПИДа. Множество фактов свидетельствует о том, что половые и гендерные различия важны для диагностики и лечения широкого спектра инфекционных и паразитарных болезней, включая туберкулез и малярию. Биологические половые различия связаны с восприимчивостью и устойчивостью к заболеваниям, а гендерные различия влияют на эталоны поведения и распределение ресурсов, что сказывается на проявлениях заболеваний и их последствиях. Однако, чтобы перевести эти наблюдения в клиническую практику, необходима более точная информация.
2. Гендерные предубеждения при оказании медицинских услуг
121. Гендерные предубеждения влияют на доступность и качество медицинского обслуживания. Существует достаточное количество свидетельств, показывающих, что женщины, особенно из беднейших слоев, испытывают гендерно-обусловленные ограничения в доступе к услугам здравоохранения. Это отсутствие культурно адаптированных форм оказания медицинской помощи, нехватка ресурсов, транспортные трудности, давление, а и иногда и запрет, со стороны мужа или других членов семьи. Ограниченность государственных расходов на здравоохранение затрагивает и мужчин, и женщин, но в условиях дефицита семейного бюджета потребности женщин в поддержании здоровья удовлетворяются в последнюю очередь.
122. Качество медицинских услуг, получаемых женщинами, ниже, чем у мужчин. По сообщениям многих женщин, их опыт обращения за медицинской помощью, связан с нервным стрессом и унижением. Гендерные предубеждения относятся и к позиции превосходства со стороны медиков-профессионалов обоего пола, которые зачастую запугивает женщин, лишая их права голоса относительно собственного тела и здоровья.
123. На поведенческие стереотипы женщин в отношении здоровья негативно влияют ситуации, при которых они исключены из процесса принятия решений. Этому способствует дискриминационная политика в области штатного расписания, продвижения по служебной лестнице, занятия должностей высокого уровня, карьерного роста женского медицинского персонала и т.д.
D. Комплексный гендерный подход в исследованиях здоровья
124. Гендерное неравенство в общественной жизни находит отражение в методологии научных медицинских исследований. Эта ситуация должна быть изменена, а здоровье женщин должно занять достойное место в исследованиях.
Для обеспечения гарантий интересов женщин необходимо реализовать комплекс политических мер.
1. Показатели здоровья женщин
125. Одной из наиболее важных проблем, с которыми сталикаются многие политики, является недостаток специальной информации о реальном положении женщин и мужчин. Отсутствие в национальной статистике показателей с детализацией по полу затрудняет планирование и реализацию эффективной политики, направленной на особые потребности широких социальных групп населения. Концептуальная структура сбора данных должна соответствовать установкам, определяющим их использование и отражать разнообразие опыта женщин и мужчин в течение всего жизненного цикла.
126. Например, особые проблемы со здоровьем могут быть у пожилых женщин, у девочек, мужчин, подростков. Необходимо контролировать такие факторы, как характер питания, доступность служб здравоохранения. Для этого нужны соответствующие индикаторы, позволяющие измерить самые различные аспекты здоровья и качества жизни. В ряде случаев, следует выделить наиболее уязвимые группы, требующие специального внимания, - например женщин, живущих в сельской местности, женщин, занятых в промышленности, работающих в сфере сексуальных услуг, беженцев, мигрантов, одиноких матерей, страдающих хроническими заболеваниями или длительной инвалидностью. Исследования показали, что женщины, болеющие туберкулезом и проказой, по сравнению с мужчинами, в большей степени социально изолированы и являются изгоями даже в своих семьях.
127. Во многих развивающихся странах недостаток данных относительно женского здоровья отчасти связан с ограниченным характером системы регистрации факторов качества жизни, воздействующий на оба пола. Однако зачастую это свидетельствует о том, что соответствующие властные структуры не желают признавать важность гендерных проблем и недостаточно осознают всю сложность социальных процессов, когда проблемы здоровья женщин представляются «невидимыми». Статистика здоровья основана на историях болезни, в которых данные о мужчинах представлены полнее, а данные о женщинах - «недопредставлены». Даже данные о материнской смертности, в силу разного рода религиозных, культурных и социальных факторов, страдают неполнотой. В настоящее время показатели жизненного цикла определены, и необходимо, чтобы все, ответственные за ситуацию в сфере общественного здоровья, скрупулезно собирали всю необходимую информацию.
128. Существуют проблемы идентификации насилия, домашнего насилия и сексуальных злоупотреблений, а также разработки соответствувющих показателей. Насилие представляет собой огромную социальную проблему, которая связана со здоровьем, но, к сожалению, в этом качестве еще до конца не осмыслена. Чтобы восполнить дефицит знаний и информации, на уровне государств необходимо разрабатывать морально и культурно адаптированные методы сбора данных в рамках национальных систем статистического учета. У государств имеется возможность воспользоваться помощью со стороны международных организаций. В частности, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) располагает широким диапазоном ресурсов для работы в этой области.