Волгоградский государственный медицинский университет
Кафедра общей и клинической психологии
Посттравматический стресс (ПТС) и некоторые способы его преодоления.
Методические рекомендации
2004
Рекомендовано к печати Советом по гуманитарному образованию Волгоградского государственного медицинского университета.
Посттравматический стресс (ПТС) и некоторые способы его преодоления / Сост. проф. Ю.В. Гуров, проф. В.В. Деларю, к.м.н Д.Ю. Гуров – Волгоград, 2004.
Рецензенты: д.м.н. Ширяев О.Ю.,
профессор, заведующий кафедрой психиатрии, наркологии, медицинской психологии и педагогики Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко
д.м.н. Краюшкин С.И.,
профессор кафедры факультативной терапии Волгоградского государственного медицинского университета
Методические рекомендации предназначены для обучения студентов медицинских вузов некоторым психоэнергетическим способам купирования ПТС и для использования этих приемов людьми, пострадавшими от военных конфликтов. Эти вопросы предусмотрены Государственным образовательным стандартом для медицинских вузов (М., 2000) в качестве учебного материала для дисциплины ГСЭ. Ф. 07. «Психология».
© Гуров Ю.В., 2004
© Деларю В.В., 2004
© Гуров Д.Ю., 2004
Изд. лиц. ЛР № 020349 от 29 янв. 1997 г. Подписано к печати 31 марта 2004 г.
Формат 60х84/16. Бумага типографская. Гарнитура Times New Roman.
Усл. печати. л. 0,8. Уч.-изд. л. 0,9. Т.100 экз. Заказ №______.
Волгоградская Государственная архитектурно-строительная академия.
Информационно-издательский отдел.
400074, Волгоград, ул. Академическая,1.
СОДЕРЖАНИЕ
1. Основной механизм и симптомы ПТС………………………..4
2. Первый способ купирования ПТС……………………………..8
3. Второй способ купирования ПТС…………………………….13
Основные механизмы и клинические симптомы ПТС
Для большинства пострадавших от военных конфликтов характерны одни и те же нарушения внутреннего равновесия. И этот особый комплекс психологических проблем получил медицинское название «синдром посттравматического стресса» и предполагает болезненные различные отклонения у этих людей не только в психоэмоциональной, поведенческой, но и нейрогормональной сферах, включая вторичные нарушения иммунитета.
По рассказам многих вынужденных переселенцев, их миграция в новые места часто сопровождалась не менее, а то и более тяжелыми, чем военные, переживаниями: им не с кем было поговорить по душам, нигде не чувствовалось полной безопасности, и легче было подавлять в себе эмоции, чем позволить им вырваться наружу, с риском потерять контроль. В такой ситуации психическое напряжение долгое время не находит себе выхода. И, когда, у человека нет возможности разрядить внутреннее напряжение, его тело и психика находят способ как-то примениться к этому напряжению.
В этом и состоит основной механизм посттравматического стресса. При этом наблюдается следующие клинические симптомы:
1. Немотивированная бдительность. Человек пристально следит за всем, что происходит вокруг, словно ему угрожает опасность.
2. «Взрывная реакция». При малейшей неожиданности человек делает резкие движения (бросается на землю при звуке низко летящего вертолета, резко оборачивается и принимает боевую стойку, когда, кто-нибудь приближается к нему из-за спины).
3. Притупленность эмоций и агидония (отсутствие чувства удовольствия, радости жизни). Бывает, что человек полностью или частично утратил способность к эмоциональным проявлениям. Ему трудно устанавливать близкие и дружеские связи с окружающими, ему недоступны радость, любовь, творческий подъем, игривость и спонтанность. Многие пациенты жалуются, что со времени поразивших их тяжелых событий им стало намного труднее испытывать эти чувства.
4. Агрессивность. Стремление решить проблемы с помощью грубой силы. Хотя, как правило, это касается физического силового воздействия, но встречается также психическая, эмоциональная и вербальная агрессивность. Попросту говоря, человек склонен применять силовое давление на окружающих всякий раз, когда, хочет добиться своего, даже если цель не является жизненно важной.
5. Нарушения памяти и концентрации внимания. Человек испытывает трудности, когда, требуется сосредоточиться или что-то вспомнить, по крайней мере, такие трудности возникают при определенных обстоятельствах. В некоторые моменты концентрация может быть великолепной, но стоит вмешаться какому-либо стрессовому фактору, как человек уже не в силах сосредоточиться.
6. Депрессия. В состоянии посттравматического стресса депрессия достигает самых темных и беспросветных глубин человеческого отчаяния. Когда, кажется, что все бессмысленно и бесполезно. Этому чувству депрессии сопутствует нервное истощение, апатия и отрицательное отношение к жизни.
7. Общая тревожность. Проявляется на физиологическом уровне (ломота в спине, спазмы желудка, головные боли), в психической сфере (постоянное беспокойство и озабоченность, «параноидальные» явления, – например, необоснованная боязнь преследования), в эмоциональных переживаниях (постоянное чувство страха, неуверенность в себе, комплекс вины).
8. Приступы ярости. Не приливы умеренного гнева, а именно взрывы ярости, по силе подобные извержению вулкана. Многие пациенты сообщают, что такие приступы чаще возникают под воздействием наркотических веществ, особенно алкоголя. Однако они бывают и в отсутствие алкоголя или наркотиков, так что было бы не верно считать опьянение главной причиной этих явлений.
9. Злоупотребление наркотическими и лекарственными веществами. В попытке снизить интенсивность посттравматических симптомов многие пациенты употребляют марихуану, алкоголь и (в меньшей степени) другие наркотические вещества. Важно отметить, что среди ветеранов-жертв ПТС существует еще две большие группы: те, кто принимает только лекарственные препараты, прописанные врачом, и те кто вообще не принимает ни лекарств, ни наркотиков. Насколько мне известно, еще не проведено ни одного основательного исследования в масштабе страны, для определения относительной величины каждой из этих трех групп. Я употребляю их под рубрикой «Злоупотребление наркотическими и лекарственными веществами», поскольку из-за неточного определения этого симптома многие ветераны были ошибочно отнесены к категориям алкоголиков, наркоманов и т.д.
10. Непрошеные воспоминания. Пожалуй, это наиболее важный симптом, дающий право говорить о присутствии ПТС. В памяти пациента внезапно вспыхивают жуткие, безобразные сцены, связанные с травмирующим событием. Эти воспоминания могут возникать как во сне, так и во время бодрствования.
Непрошеные воспоминания, проходящие во сне, называют ночными кошмарами. У мигрантов эти сновидения часто (но не всегда) связаны с боевыми действиями. Сны такого рода бывают, как правило, двух типов: первые, с точностью видеозаписи, передают травмирующее событие так, как оно запечатлелось в пережившего его человека; во снах второго типа обстановка и персонажи могут быть совершенно иными, по крайней мере некоторые из элементов (лицо, ситуация, ощущение) подобны тем, которые имели место в травмирующем событии. Человек пробуждается от такого сна совершенно разбитым, его мышцы напряжены, он весь в поту.
В медицинской литературе ночное потение иногда рассматривают как самостоятельные симптомы, на том основании, что многие пациенты просыпаются мокрыми от пота, но не помнят, что им снилось. Тем не менее, очевидно, что потение проявляется именно как реакция на сновидение, независимо от того, запечатлелось оно в сознании или нет. Многие отмечают, что во время такого сна человек мечется в постели и просыпается со сжатыми кулаками, словно готов к драке.
Такие сновидения являются, пожалуй, самым пугающим аспектом ПТС для пациента и люди редко соглашаются говорить об этом.
11. Галлюцинаторные переживания. Это особая разновидность непрошеных воспоминаний о травмирующих событиях с той разницей, что при галлюцинаторном переживании память о случившемся выступает на столько ярко, что события текущего момента как бы отходят на второй план и кажутся, менее реальными, чем воспоминания. В этом «галлюцинаторном», отрешенном состоянии человек ведет себя так, словно он снова переживает прошлое травмирующее событие; он действует, думает и чувствует так же, как в тот момент, когда, ему пришлось спасать свою жизнь.
Галлюцинаторные воспоминания свойственны не всем пациентам: это всего лишь разновидность непрошеных воспоминаний, для которых характерна особая яркость и болезненность. Они чаще возникают под влиянием наркотических веществ, в частности алкоголя, однако, галлюцинаторные переживания могут проявиться у человека и в трезвом состоянии, а так же у того, кто никогда не употребляет наркотических веществ.
Феномен «галлюцинаторных переживаний» нередко используются в кинофильмах, но, к сожалению, его нередко трактуют не точно. Психотерапия и работа над собой помогают взять эти явления под контроль.
12. Бессонница (трудности с засыпанием и прерывистый сон). Когда, человека посещают ночные кошмары, есть основания считать, что он сам невольно противится засыпанию, и именно в этом причина его бессонницы: человек боится заснуть и вновь увидеть этот сон. Регулярное недосыпание, приводящее к нервному истощению, дополняет картину посттравматического стресса. Бессонница также бывает вызвана высоким уровнем тревожности, неспособностью расслабиться, а также не проходящим чувством душевной и физической боли.
13. «Вина выжившего». Чувство вины из-за того, что выжил в тяжелых испытаниях, стоивших жизни другим, нередко присуще тем, кто страдает от «эмоциональной глухоты» (неспособности переживать радость, любовь, сострадание и т.д.) со времени травмирующих событий. Многие жертвы ПТС готовы на что угодно, лишь бы избежать воспоминаний о трагедии, о гибели товарищей. Сильное чувство вины иногда провоцирует приступы самоуничижительного поведения, когда, по образному выражению одного вынужденного переселенца, «пытаешься отлупить самого себя».