Данные официальной статистики свидетельствуют, что в Москве масштабы распространения инъекционной наркомании, а также сопутствующих ей ВИЧ-инфекции и гепатита С, на фоне ограниченных профилактических программ для ПИН являются проблемой, требующей незамедлительного решения. Однако, для принятия обоснованных решений о фокусированных профилактических вмешательствах данных официальной статистики недостаточно, поскольку в нее лишь частично попадает информация о закрытых, уязвимых группах населения.
В данном аналитическом отчете представлены результаты связанного дозорного эпидемиологического исследования «Изучение распространенности ВИЧ и поведения риска в группе ПИН, оценка численности ПИН в г. Москве», проведенном в рамках Программы «Расширение доступа к профилактике и лечению ВИЧ путем развития услуг в сфере ВИЧ для потребителей инъекционных наркотиков в Российской Федерации», поддержанной Глобальным Фондом по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией.
Целью настоящего исследования являлось изучение факторов, увеличивающих риски распространения ВИЧ-инфекции и гепатита С в группе ПИН и оценка численности ПИН в Москве. Исследование включало анализ поведенческих характеристик ПИН и экспресс-тестирование образцов крови на антитела к ВИЧ и гепатиту С. Выборка ПИН была сформирована по методике «выборки, управляемой респондентами» (RDS) и охватила 450 активных ПИН
Сбор поведенческих данных проходил методом индивидуального интервью «лицом к лицу» с 10 июня по 30 июля 2009 г. Анкета содержала 128 вопросов. Продолжительность интервью – 30 минут. Для анализа полученных данных использовались программные пакеты SPSS и RDSAT. Оценка численности проводилась методом множительных коэффициентов.
По полученным данным соотношение мужчин и женщин в популяции ПИН Москвы составляет 1:4. Средний возраст по выборке: 30 лет среди мужчин и 27 лет среди женщин. Самой многочисленной является возрастная группа 25–29 лет – 43% популяции ПИН. Прибыли в Москву из другой страны или другого региона России 44% ПИН. Треть ПИН отбывала наказание в местах лишения свободы. Сообщили об участии в профилактических программах 8% опрошенных ПИН.
Наиболее распространенными наркотиками являются опиаты, в частности героин, однако 52% ПИН также вводили либо аптечные седативные препараты, либо стимуляторы. Средний стаж употребления наркотиков среди мужчин – 8 лет, у женщин – 5,3 года, при этом возраст начала инъекционных практик у мужчин и женщин одинаков – 22 года. 87% ПИН заявляет об использовании стерильного шприца при проведении последней инъекции. 25% ПИН с разной частотой используют для инъекций шприцы, ранее использованные другими ПИН. При этом 46% ПИН с разной частотой пользуются общими ватой/фильтрами, 37% – общей емкостью для промывки шприцев, 53% – наполняли шприц из общей емкости с наркотиком.
Средний возраст начала половой жизни ПИН – 15 лет. На протяжении последних 12 месяцев 97% ПИН вступали в половые контакты. В среднем за год у респондентов было 4 половых партнера. Наиболее сексуально активны ПИН в возрасте до 29-ти лет, мужчины, потребители стимуляторов и аптечных седативных препаратов. 64% ПИН сообщили, что имели сексуальных партнеров, не являющихся потребителями наркотиков. Об использовании презерватива во время последнего полового акта сообщили 43,2% ПИН (46% мужчин и 33% женщин).
Инфицированность ВИЧ составляет 15% (13% у мужчин и 32% у женщин), а гепатитом С – 55% (52% у мужчин и 66% у женщин). 12% ПИН были инфицированы и ВИЧ, и гепатитом С. Риску инфицирования ВИЧ больше подвержены женщины, ПИН со стажем инъекций больше 10 лет и приезжие из регионов России. Риску заражения гепатитом С больше подвержены женщины, ПИН в возрасте 25-29 лет, потребители стимуляторов и аптечных седативных препаратов, приезжие из-за рубежа. Также риск инфицирования повышает многократное использование своего шприц, ранее начало половой жизни, склонность делить свой шприц с другими ПИН, промывание шприца холодной или горячей водой.
За последние 12 месяцев, предшествовавших исследованию, прошли тестирование на ВИЧ и узнали его результаты 23% ПИН.
33,8% ПИН правильно указывают способы профилактики передачи ВИЧ половым путем и в то же время отвергают основные неверные представления о передаче ВИЧ.
Социально-демографические характеристики
В целом нужно отметить весьма удовлетворительную репрезентацию в данном исследовании социально-демографических параметров: доля признака в совокупности ни по одному параметру не вышла за пределы доверительных интервалов, рассчитанных по методу RDS.
Среди ПИН Москвы преобладают мужчины (81%), доля женщин составляет 19% всей популяции.
Средний возраст по выборке – 30 лет у мужчин и 27 лет у женщин (различие статистически значимо на уровне 1%), т.е. женщины-ПИН в среднем на три года моложе мужчин.
Самой большой возрастной группой являются ПИН 25–29 лет – их 43% от всей популяции ПИН Москвы. Старше 30 лет – 34% ПИН, в том числе 10% – старше 35 лет. Доля самой молодой части ПИН (до 24 лет) составила 22%, причем ПИН младше 19 лет составляют 5% исследуемой популяции.
Подгруппа «до 24 лет» у женщин почти в два раза больше, чем у мужчин, что является статистически значимым различием на уровне 1%.
По уровню образования среди ПИН в Москве наблюдается такое распределение: неполное среднее образование получили 9% ПИН, полное среднее – 68%, а доля ПИН с высшим образованием составляет 22%, половина из которых имеет неоконченное высшее образование.
Большинство ПИН (58%) не состоит в зарегистрированном браке и не проживает с постоянным партнером. Доля состоящих в зарегистрированном или гражданском браке составляет около трети. Каждый десятый состоит в браке, но не проживает с супругом.
Чаще всего источниками дохода называли временные заработки и подсобные работы –49% ПИН сообщили о таком способе заработка в течение последних 12 месяцев. Постоянная работа была у 28% ПИН. Достаточно большая часть ПИН (9%) признает, что источником дохода бывают грабеж, воровство и сбыт краденого.
Большинство ПИН (53%) родились в Москве. Около трети (33%) приехали из других регионов России, а 11% – из других стран.
Среди ПИН Москвы велика доля тех, кто не может предъявить паспорт гражданина Российской Федерации либо полис обязательного медицинского страхования – основных необходимых для получения бесплатных услуг документов.
Употребление инъекционных наркотиков
Среди употребляемых наркотиков преобладают опиаты (90% популяции), в частности, потребление героина составляет 72% в течение последних 12 месяцев. Приблизительно половина (52%) опрошенных ПИН за последние 30 дней употребляли только опиаты, а 35% смешивали опиаты либо со стимуляторами, либо с аптечными седативными препаратами, еще 7% смешивали все три группы наркотиков.
Наиболее высокую частоту инъекций демонстрируют потребители аптечных седативных препаратов (оксибутирата натрия и димедрола), а также препаратов опиатного происхождения (стадола, норфина, нубаина) – более 60% употребляли раз в день или чаще.
Средний возраст начала потребления наркотиков как для женщин, так и для мужчин составляет 22 года. Большинство ПИН начинают употреблять наркотики в возрасте до 21 года. При этом в 11–17 лет инициировались 21% ПИН.
Употребляют наркотики с помощью инъекций на протяжении трех лет и меньше 36% опрошенных (42,5% женщин и 35% мужчин), 25% употребляют на протяжении 4–9 лет, и 39% делают это на протяжении 10 лет и больше.
Средний стаж употребления наркотиков у мужчин – 8 лет, что значительно выше, чем у женщин, – 5,3 года (различие статистически значимо на уровне 1%).
Суммируя сказанное выше о большей доле женщин ПИН со стажем употребления наркотиков от 0 до 3 лет, большей части молодежи среди женщин-ПИН и, соответственно, более низких значениях среднего стажа и возраста среди женщин ПИН в сравнении с мужчинами, можно говорить об увеличении в последние несколько лет доли женщин среди тех, кто начинает употреблять наркотики инъекционным путем.
Ключевой показатель «Процент ПИН, указавших на использование стерильного инструментария во время последней инъекции» – 86,7%.
Подавляющее большинство опрошенных ПИН (87%) заявляют о безопасном поведении при проведении последней инъекции. Однако об использовании общих шприцев на протяжении последних 30 дней сообщили 25% ПИН, то есть лишь 75% ни разу не использовали общий инструментарий. А на вопрос об использовании на протяжении последних 30 дней стерильных шприцев ответили «всегда использовали» и того меньше – 52%.
Среди того меньшинства опрошенных (25%), которые заявили, что пользуются общими шприцами, господствует неправильное представление о дезинфекции (в основном ПИН промывают шприцы водой). Кипятили инструментарий только 13%, спиртом и спиртосодержащими растворами пользовались 14%, хлорсодержащие растворы реже всего используются как дезинфектант (4%).
Чаще всего инъекции общими шприцами совершались с приятелями и подругами (57%), с членами компании, которые употребляют наркотики (45%), с постоянными половыми партнерами.
Среднее количество партнеров по инъекционному инструментарию составляет 2,6 партнера.
Примечательно, что отрицают использование общего инструментария 90% среди ПИН со стажем зависимости 10 лет и более.
В наибольшей степени отличие проявляется среди тех, кто назвал себя постоянным клиентом профилактических программ (87%) по сравнению со всеми остальными ПИН (79%), что позволяет говорить об определенном влиянии профилактики.
Повторное использование собственных шприцев является относительно распространенной практикой. За последние 30 дней, предшествовавших опросу, 57% ПИН использовали для инъекций свои, уже использованные ранее иглы и/или шприцы, в том числе 23% делали это десять и более раз. В среднем в течение последнего месяца респонденты использовали свои собственные шприцы повторно 10,8 раз.
Что касается других принадлежностей для приготовления и употребления наркотиков, то данные об использовании общих фильтров и емкостей для наркотика и промывания шприца позволяют сделать вывод, что большинство ПИН так или иначе подвергаются риску инфицироваться ВИЧ при инъекции наркотика. Пользовались общими фильтрами 46% ПИН, емкостью для наркотика – 53%, емкостью для промывки шприца – 37%.