Методические указания для студентов по дисциплине гематология (стр. 1 из 4)

ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет

(г. Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ ГЕМАТОЛОГИЯ

2008г.

1. Тема занятия: Основы кроветворения, гематологические показатели в норме, патология объема крови.

Цель занятия:

· Рассмотреть основные этапы кроветворения

· Изучить основные гематологические показатели здорового человека;

· Рассмотреть основные виды нарушений общего объема крови, их причины и последствия.

· Изучить патогенез и механизмы компенсаторных реакций при кровопотере.

Задачи занятия – студент должен:

З н а т ь:

- составные компоненты системы крови, основные функции крови;

- основные классы гемопоэтических клеток;

- причины, виды и последствия изменения общего объема крови;

- механизмы компенсации и принципы терапии при острой кровопотере.

У м е т ь:

- определять гематокритный показатель и характеризовать вид гипер- или гиповолемии;

- оценить степень тяжести кровопотери;

2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы

Стволовая кроветворная клетка, гемопоэз, гемопоэтические факторы, кроветворное клеточное микроокружение, нормоволемия, гипо- и гиперволемия.

3. Вопросы к занятию

1. Кровь как внутренняя среда организма, функции крови.

2. Современная схема кроветворения. Учение о стволовой кроветворной клетке. Номенклатура клеток крови.

3. Регуляция кроветворения.

4. Гемограмма здорового человека. Основные показатели, методы их определения и расчета, возрастные гематологические нормы.

5. Классификация нарушений общего объема крови.

6. Гиперволемия. Виды, причины развития, последствия для организма.

7. Гиповолемия. Виды, причины развития, последствия для организма.

8. Кровопотеря. Виды, причины развития кровотечений. Основные клинические проявления и их патогенез.

9. Компенсаторно-приспособительные реакции организма при острой кровопотере. Стадии компенсации, их характеристика.

4. Вопросы для самоконтроля

1. Назовите функции крови.

2. Назовите признаки стволовой клетки.

3. Какие клетки относятся к кроветворному микроокружению?

4. Назовите основные гемопоэтические факторы.

5. Назовите содержание ретикулоцитов в периферической крови.

6. Назовите содержание лейкоцитов в периферической крови.

7. Назовите содержание тромбоцитов в периферической крови.

8. Что такое простая гиперволемия?

9. Когда развивается олигоцитемическая гиперволемия?

10. Когда развивается полицитемическая гиповолемия?

11. Что определяет показатель гематокрита?

12. Назовите стадии компенсации при кровопотере.

13. Как определяется степень тяжести кровопотери?

14. как изменятся показатели периферической крови при острой кровопотере средней тяжести?

15. Назовите последствия и осложнения гиповолемии.

5.Основная и дополнительная литература

Основная литература

1. Литвицкий П.В. Патофизиология: Учебник: В 2-х т., Т.2 /П.Ф. Литвицкий. – М.: ГОЭТАР-МЕД, 2002 . – 808 с.

2. Зайчик А.Ш. Механизмы развития болезней и синдромов /А.Ш. Зайчик, Л.П. Чурилов. – СПб.: ЭЛБИ, 2005 - 502 с.

3. Зайчик А.Ш. Основы патохимии /А.Ш. Зайчик, Л.П. Чурилов. – СПб.: ЭЛБИ, 2001 - 688 с.

Дополнительная литература

1. Абдулкадыров К.М. Клиническая гематология: справочник /К.М. Абдулкадыров. - М.: Питер, 2006. - 447 с.

2. Бэйн Б.Дж. Справочник гематолога: пер. с англ. Т.Н. Мосоловой под ред. О.А. Рукавицина / Б.Дж. Бэйн, Р. Гупта. - М.: БИНОМ. Лаб. Знаний, 2004. - 278 с. - пер.изд.

3. Клетки крови — современные технологии их анализа / Г.И. Козинец, В.Н. Погорелов, Д.А. Шмаров и др. - М.: Триада-Фарм, 2002. - 535 с.

4. Наглядная гематология: пер. с англ. /Под ред. ВИ. Ершова.- 2-е изд. -М.: ГОЭТАР -Медиа, 2008.-115 с.

5. Руководство по гематологии: в 3 т., Т.1 (Т.2) / под ред. А.И. Воробьева — 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Ньюдиамед, 2002 — 280 с. (277 с).

6. Шиформан Ф.Дж. Патофизиология крови /Ф. Дж. Шиформан; пер. с англ. - М.: «Издательство БИНОМ», 2000 - 448с.

6.Вопросы и задания для самостоятельной работы

Темы для подготовки рефератов:

1) Предмет и задачи гематологии. Основные этапы развития гематологии.

2) Основные методы гематологии.

3) Теории кроветворения.

4) Лабораторные методы исследования состояния костного мозга, клеточный состав костного мозга.

Тема: Система эритрона – норма и патология.

1. Тема занятия: Морфофункциональная характеристика эритроцитов в норме и при патологии. Эритроцитозы.

Цель занятия:

· Изучить основные морфофункциональные характеристики эритроцитов в норме и при патологии.

· Изучить причины и патогенез эритроцитозов.

Задачи занятия – студент должен:

З н а т ь:

- виды эритропоэза;

- строение и функции эритроцитов;

- патологические формы эритроцитов;

- причины и патогенез эритроцитозов.

У м е т ь:

- рассчитывать цветовой показатель;

- определять в мазках крови патологические формы эритроцитов;

- рассчитывать эритроцитарные индексы.

2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы

Эффективный и неэффективный эритропоэз, эритробласт, ретикулоцит, эритропоэтин, патологические формы эритроцитов, анизоцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов, абсолютный и относительный эритроцитоз.

3. Вопросы к занятию:

1. Понятие об эритроне. Морфологически идентифицируемые формы клеток эритроидного ряда.

2. Виды физиологического (нормобластического) эритропоэза – эффективный, терминальный, неэффективный. Критерии эффективности эритропоэза.

3. Морфологические и биохимические особенности зрелых эритроцитов.

4. Регуляция эритропоэза.

5. Индексы эритроцитов (цветовой показатель, среднее содержание гемоглобина в эритроците, средняя концентрация гемоглобина в эритроците). Их клинико-диагностическое значение, способы вычисления. Границы колебаний эритроцитарных индексов у здорового человека.

6. Патологические формы эритроцитов.

7. Эритроцитозы, классификация и характеристика отдельных видов.

4.Вопросы для самоконтроля

1. Объясните понятие – эффективный эритропоэз.

2. Объясните понятие – неэффективный эритропэз.

3. Дайте характеристику ретикулоцита.

4. Признаки зрелого эритроцита.

5. Где вырабатывается эритропоэтин?

6. Назовите формулу расчета цветового показателя.

7. Что такое анизоцитоз?

8. Что такое пойкилоцитоз?

9. Что оценивает кривая Прайс-Джонса?

10. Чем отличается истинный эритроцитоз от ложного?

11. Какие осложнения возможны при эритроцитозе?

Задача: У мужчины 36 лет при проведении УЗИ органов брюшной полости обнаружено увеличение правой почки. Компьютерная томография выявила образование размером 1,21,51,5 см у верхнего полюса правой почки. В связи с этим мужчина был госпитализирован. При обследовании в клинике: Hb 180 г/л, эритроциты 7,510¹²/л, ретикулоциты 10%, лейкоциты 4,010⁹/л, тромбоциты 25010⁹/л; Ht 0,61, эритропоэтин — на 20% выше нормы, АД 150/90 мм рт.ст. Гистологическое исследование пунктата образования, обнаруженного у верхнего полюса правой почки, показало наличие гипернефромы. Пациенту была проведена операция по удалению опухоли. Через 3 нед после операции его самочувствие и лабораторные показатели нормализовались.

Вопросы:

1. Какая форма патологии развилась у пациента в связи с ростом гипернефромы? Охарактеризуйте эту патологию с учётом данных из задачи.

2. В чём причина этой формы патологии?

3. Каковы механизмы её развития и симптомов, имеющихся у пациента?

4. Какие другие разновидности первичных и вторичных форм этой патологии могут встретиться у человека?

Ответы. 1. У пациента развился вторичный (приобретённый) абсолютный эритроцитоз. Он характеризуется усилением эритропоэза в костном мозге и выходом избытка эритроцитов в сосудистое русло. В связи с этим повышается число эритроцитов в крови (до 7,510¹²/л), ретикулоцитов (10%), уровень Hb (до 180 г/л), Ht (0,61), увеличивается АД (150 и 90 мм рт.ст. систолическое и диастолическое соответственно).

2. Причиной развития вторичного абсолютного эритроцитоза в данном случае является гиперпродукция эритропоэтина (уровень его в крови на 20% выше нормы) клетками гипернефромы — опухоли правой почки.

3. Повышение уровня эритропоэтина в крови обусловливает стимуляцию эритропоэза в костном мозге и выхода избытка эритроцитов (в том числе их молодых форм) в циркулирующую кровь. Это, в свою очередь, приводит к эритроцитозу, увеличению Ht и содержания Hb в крови. Повышенное АД является результатом эритроцитоза, обусловившего гиперволемию.

4. У человека могут развиться несколько разновидностей эритроцитозов:

I. Первичные (самостоятельные болезни): эритремии (например, болезнь Вакеза), семейные (наследуемые) эритроцитозы.

II. Вторичные (симптомы других болезней): абсолютные и относительные.

5.Основная и дополнительная литература

Основная литература

1. Литвицкий П.В. Патофизиология: Учебник: В 2-х т., Т.2 /П.Ф. Литвицкий. – М.: ГОЭТАР-МЕД, 2002 . – 808 с.

2. Зайчик А.Ш. Механизмы развития болезней и синдромов /А.Ш. Зайчик, Л.П. Чурилов. – СПб.: ЭЛБИ, 2005 - 502 с.

3. Зайчик А.Ш. Основы патохимии /А.Ш. Зайчик, Л.П. Чурилов. – СПб.: ЭЛБИ, 2001 - 688 с.