Методические указания для студентов по дисциплине гематология (стр. 4 из 4)

Цель занятия: Рассмотреть основные функциональные компоненты системы регуляции агрегатного состояния крови, механизмы тромбообразования, фибринолиза. Ознакомиться с основными методами исследования сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного компонентов системы гемостаза и ее нарушений.

Задачи занятия – студент должен:

З н а т ь:

- компоненты и механизмы сосудисто-тромбоцитарного гемостаза;

- компоненты и механизмы коагуляционного гемостаза;

- механизмы фибринолиза;

- строение и функции тромбоцитов;

- методы диагностики состояния системы РАСК.

У м е т ь:

- интерпретировать результаты коагулограммы.

2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы

Прокоагулянты, антикоагулянты, мегакариобласты, система РАСК, тромборезистентность, фибринолиз, гематомный, петехиально-пятнистый тип кровоточивости, время кровотечения, время свертывания.

3. Вопросы к занятию:

1. Тромбоцитопоэз, характеристика, регуляция, кинетика тромбоцитов.

2. Морфофункциональная характеристика тромбоцитов в норме и при патологии.

3. Понятие о системе РАСК. Современные представления об основных факторах, участвующих в поддержании агрегатного состояния крови.

4. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз (роль сосудистой стенки, клеток крови (лейкоцитов, тромбоцитов) в регуляции свертывания и фибринолиза).

5. Коагуляционный гемостаз (роль плазменных факторов в регуляции свертывания и фибринолиза, фазы тромбообразования).

6. Методы исследования системы РАСК.

7. Типы кровоточивости.

4.Вопросы для самоконтроля

1. Какая продолжительность жизни тромбоцита?

2. Какие вещества содержатся внутри альфа-гранул тромбоцитов?

3. Охарактеризуйте внешний путь активации свертывания крови.

4. Какова роль эндотелия в обеспечении агрегатного состояния крови?

5. Что такое агрегация и адгезия тромбоцитов?

6. Перечислите функции тромбоцитов.

7. В чем заключается первый этап свертывания?

8. Назовите факторы тромбообразования (триада Вирхова).

9. С помощью каких лабораторных тестов можно оценить функции тромбоцитов?

10. Какие лабораторные тесты оценивают коагуляционный гемостаз?

Примерные тестовые задания:

1. Эндогенными антикоагулянтами являются:

1.Антитромбин III

2.Гепарин

3.Тромбоксан А2

4.Простациклин

5.Протеин S

6.Протеин С

7.Плазмин

8.Оксид азота

2.Агрегацию тромбоцитов вызывают:

1.АТФ

2.Адреналин

3.Тромбин

4.Тромбоксан А2

5.Протромбин

6.Оксид азота

7.Простациклин

8.Тромбомодулин

3. Тромбоцитопения - снижение количества тромбоцитов в крови ниже:

1.250*10 в 9 степени /л

2.150*10 в 9 степени /л

3.120*10 в 9 степени /л

4.100*10 в 9 степени /л

5.50*10 в 9 степени /л

Ответы: 1 – 1, 2, 5, 6; 2 – 1, 2, 3, 4; 3 – 2.

5.Основная и дополнительная литература

Основная литература

1. Литвицкий П.В. Патофизиология: Учебник: В 2-х т., Т.2 /П.Ф. Литвицкий. – М.: ГОЭТАР-МЕД, 2002 . – 808 с.

2. Зайчик А.Ш. Механизмы развития болезней и синдромов /А.Ш. Зайчик, Л.П. Чурилов. – СПб.: ЭЛБИ, 2005 - 502 с.

3. Зайчик А.Ш. Основы патохимии /А.Ш. Зайчик, Л.П. Чурилов. – СПб.: ЭЛБИ, 2001 - 688 с.

Дополнительная литература

1. Абдулкадыров К.М. Клиническая гематология: справочник /К.М. Абдулкадыров. - М.: Питер, 2006. - 447 с.

2. Бэйн Б.Дж. Справочник гематолога: пер. с англ. Т.Н. Мосоловой под ред. О.А. Рукавицина / Б.Дж. Бэйн, Р. Гупта. - М.: БИНОМ. Лаб. Знаний, 2004. - 278 с. - пер.изд.

3. Клетки крови — современные технологии их анализа / Г.И. Козинец, В.Н. Погорелов, Д.А. Шмаров и др. - М.: Триада-Фарм, 2002. - 535 с.

4. Козинец Г.И. Интерпретация анализов крови и мочи и их клиническое значение / Г.И. Козинец. - Доп. И перераб. Изд. - М.: Триада-Х, 2000. - 103 с.

5. Летаген С. Гемостаз и геморрагические заболевания: [пер. с англ.] / С. Летаген — М.: Аир-Арт, 2004. - 82 с.

6. Лея Ю.Я. Оценка результатов клинических анализов крови и мочи : справ. пособие / Ю.Я. Лея. - 3-е изд. - М.: МЕДпресс — информ, 2005. - 190, [2] с.

7. Наглядная гематология: пер. с англ. /Под ред. ВИ. Ершова.- 2-е изд. -М.: ГОЭТАР -Медиа, 2008.-115 с.

8. Руководство по гематологии: в 3 т., Т.1 (Т.2) / под ред. А.И. Воробьева — 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Ньюдиамед, 2002 — 280 с. (277 с).

9. Шиформан Ф.Дж. Патофизиология крови /Ф. Дж. Шиформан; пер. с англ. - М.: «Издательство БИНОМ», 2000 - 448с.

6.Вопросы и задания для самостоятельной работы

Темы для подготовки рефератов:

1) Методы оценки функционального состояния сосудисто-тромбоцитарного гемостаза.

2) Методы оценки функционального состояния коагуляционного гемостаза.

Тема: Патология системы РАСК.

2. Тема занятия: Геморрагические диатезы. ДВС-синдром.

Цель занятия: Изучить причины, механизмы развития геморрагического синдрома, клинические и лабораторные изменения при геморрагических диатезах.

Задачи занятия – студент должен:

З н а т ь:

- причины и механизмы развития основных видов геморрагических диатезов;

- клинические и лабораторные проявления геморрагических диатезов;

- причины и механизмы развития тромбофилии;

- причины и механизмы ДВС-синдрома.

У м е т ь:

- анализировать показатели гемостазиограммы;

- по параметрам гемостазиограммы дифференцировать основные виды геморрагических диатезов и тромботических состояний.

3. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы

Геморрагический диатез, вазопатии, тромбоцитопатии, коагулопатии, тромбофилия, число Франка.

4. Вопросы к занятию:

1. Геморрагические диатезы и синдромы. Классификация.

2. Вазопатии. Виды. Этиология, патогенез, основные проявления, принципы диагностики приобретенных и наследственных вазопатий.

3. Тромбоцитопении и тромбоцитопатии. Виды. Этиология, патогенез, основные проявления, принципы диагностики.

4. Коагулопатии. Виды. Этиология, патогенез, основные проявления, принципы диагностики.

5. Гемофилия – этиопатогенез, клинические и лабораторные проявления.

6. Тромбофилия, понятие. Тромботические состояния, этиология, патогенез, основные проявления, принципы диагностики.

7. ДВС-синдром – современные взгляды на этиопатогенез.

4.Вопросы для самоконтроля

1. Назовите примеры заболеваний – вазопатий.

2. Назовите основные факторы, повреждающие эндотелий сосудов.

3. Какой тип кровоточивости наблюдается при тромбоцитопениях?

4. Какой тип кровоточивости наблюдается при коагулопатиях?

5. Какой тип наследования у гемофилии?

6. Назовите фазы ДВС-синдрома.

7. Назовите основные механизмы развития тромбоцитопений.

8. Приведите примеры приобретенных коагулопатий.

9.Как изменяются параметры гемостазиограммы в стадию гиперкоагуляции ДВС-синдрома?

10. Назовите последствия тромботических состояний.

Ситуационная задача. У мужчины 55 лет боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке, снимаются приемом нитроглицерина. В крови тромбоцитов 260-10⁹/л, холестерин 10 ммоль/л. Длительность кровотечения по Дюке 15 с, время свертывания крови по Ли-Уайту — 4 мин, АВР — 30 с, АЧТВ — 25 с, ПТИ — 100%, тромбиновое время — 9 с, фибриноген — 5 г/л, РКМФ — 45 мг/л, ПДФ — 10 мг/л, эуглобулиновый лизис спонтанный — 90 мин, эуглобулиновый лизис стимулированный — 60 сек, антитромбин III — 70%, протеин С — 75%, агрегация тромбоцитов: время — 10 с, процент клеток, вступивших в агрегацию, — 100; ТПГ — 4 мин. Проба Кончаловского отрицательна.

Вопросы:

1. Оценить параметры гемостазиограммы.

2. Охарактеризовать состояние различных звеньев системы РАСК

- сосудистого звена;

- тромбоцитарного гемостаза;

- коагуляционного гемостаза;

- противосвертывающей системы;

- фибринолиза.

3. Определить вид нарушений в системе РАСК.

4. Обосновать этиологию и патогенез выявленных нарушений.

Ответ:

1. Сокращены длительность кровотечения и время свертывания крови, что свидетельствует о гиперкоагуляции или тромбофилии.

2. Тромбоцитарный гемостаз: количество тромбоцитов в норме, но их функциональная активное повышена (сокращено время их агрегации и тромбоциты принимают в ней участие).

• Коагуляционный гемостаз активирован: сокращены АВР, АЧТВ, тромбиновое время.

• Противосвертывающая система угнетена, так как снижено содержание антитромбина Ш и протеина С.

• Фибринолиз активирован, так как уменьшено время спонтанного эуглобулинового лизиса и удлинено время стимулированного.

3. Учитывая значения ТПГ (4 мин), у больного претромботическое состояние.

4. Возможная причина тромбофилии у данного больного — атеросклероз, на что указывают: гиперхолестеринемия и коронарная недостататочность. В патогенезе претромботических состояний при атеросклерозе сосудов играют роль:

• повреждение сосудистой стенки;

• нарушение линейности и скорости кровотока;

• истощение противосвертывающей системы |(гепарин используется для активации липазы).