Методические рекомендации для выполнения самостоятельной внеаудиторной работы студентов к практическим занятиям по фармакологии (стр. 13 из 15)
Плохо растворим в воде, хорошо – в липидах. Практически полностью (90-95%) всасывается из ЖКТ. По выраженности отрицательного хронотропного действия занимает первое место среди сердечных гликозидов. Применяют для лечения хронической сердечной недостаточности и сердечных тахиаритмий.
____________________
4. Дать сравнительную характеристику фармакокинетических показателей сердечных гликозидов
 Препараты Показатели | Строфантин, коргликон | Дигоксин | Дигитоксин |
| Всасывание в ЖКТ (в % от введенной дозы) | |||
| Связывание с белками плазмы (%) | |||
| Латентный период при: а) введении через рот; б) внутривенном введении | |||
| Длительность действия | |||
| Выраженность кумуляции |
5. Указать влияние сердечных гликозидов в терапевтических дозах на деятельность сердца
| Систола | Диастола | ЧСС | Проводимость (прямое действие) | Рефрактерность (прямое действие) | |||
| Сокращение | продолжительность | расслабление | продолжительность | А-В узла | Предсердий | ||
6. Указать изменение показателей ЭКГ при введении сердечных гликозидов в терапевтических дозах.
| R-R | P-Q | QRS | ST | |
| вольтаж | Длительность | |||
7. Дать сравнительную характеристику противоаритмических средств.
| Параметры | Группы противоаритмических средств | |||||
| IA | IB | IC | III | IV | ||
| Блокада каналов | Натриевых | |||||
| Калиевых | ||||||
| Кальциевых | ||||||
| Влияние на ПД волокон Пуркинье | Фаза 0 | |||||
| Фаза 3 | ||||||
| Фаза 4 | ||||||
| Длительность ПД | ||||||
| Влияние на параметры миокарда | Проводимость | |||||
| Продолжительность ЭРП | ||||||
| Применение при аритмиях | Наджелудочковых | |||||
| Желудочковых | ||||||
+ - наличие эффекта; ↓ - ослабление эффекта; ↑ - увеличение эффекта.
8. Применение противоаритмических средств.
 Характер нарушения ритма сердца Препараты | Фибрилляция предсердий | Желудочковые экстрасистолы | Пароксизмальная тахикардия | Интоксикация СГ | АВ-блокада |
| Хинидин | |||||
| Новокаинамид | |||||
| Лидокаин | |||||
| Дифенин | |||||
| Анаприлин | |||||
| Верапамил | |||||
| Амиодарон | |||||
| Орнид | |||||
| Панангин | |||||
| Сердечные гликозиды | |||||
| Изадрин |
Задания для самоконтроля
I. При применении сердечных гликозидов у больных с сердечной недостаточностью наблюдаются:
а) повышение венозного давления; б) замедление скорости кровотока;
в) уменьшение отеков; г) замедление частоты сердечных сокращений; д) устранение гипоксии тканей
______________________
II. Противопоказаниями к назначению дигоксина являются:
а) гиперкалиемия; б) АВ-блокада I-II степени; в) гипотония; г) тахикардия; д) гипокальциемия
______________________
III. При введении сердечных гликозидов в терапевтических дозах возможны:
а) понижение тонуса бронхов и гладкой мускулатуры ЖКТ
б) повышение тонуса бронхов и гладкой мускулатуры ЖКТ
в) понижение возбудимости дыхательного центра
г) повышение функции почек
д) понижение свертываемости крови
______________________
IV. Механизм кардиотонического действия сердечных гликозидов связан:
1. С повышением активности Na+, К+-АТФ-азы мембраны кардиомиоцитов.
2. С понижением активности Na+, К+-АТФ-азы мембраны кардиомиоцитов.
3. С блокадой фермента сукцинатдегидрогеназы.
4. С повышением содержания калия внутри клетки.
5. С повышением концентрации Са++ внутри клетки.
6. Со стимуляцией β2-адренорецепторов сердца.
_____________________
V. Как изменяется содержание свободных ионов в клетках миокарда под влиянием сердечных гликозидов?
1. Увеличивается содержание ионов калия. 2. Уменьшается содержание ионов калия. 3. Увеличивается содержание ионов кальция. 4. Понижается содержание ионов кальция.
______________________
VI. Что характерно для дигоксина?
1. Хорошо всасывается из ЖКТ. 2. Плохо всасывается из ЖКТ. 3. Может назначаться внутрь и внутривенно. 4. Начало действия через 5-30 минут после введения. 5. Применяется только при острой сердечной недостаточности. 6. Применяется при острой и хронической сердечной недостаточности. 7. Обладает умеренной способностью к кумуляции.
______________________
VII. Что характерно для строфантина К?
1. Полностью всасывается из ЖКТ. 2. Почти не всасывается из ЖКТ. 3. Вводится только внутривенно. 4. Начало действия при внутривенном введении через 5-10 минут. 5. Практически не кумулирует. 6. Обладает умеренной способностью к кумуляции. 7. Максимальный эффект развивается через 30-90 минут.
______________________
VIII. Основные эффекты сердечных гликозидов при сердечной недостаточности:
1. Увеличение ударного и минутного объема. 2. Снижение венозного давления. 3. Повышение венозного давления. 4. Тахикардия. 5. Брадикардия. 6. Уменьшение отеков. 7. Уменьшение одышки. 8. Увеличение диуреза. 9. Уменьшение диуреза.
______________________
IX. Показания к применению сердечных гликозидов:
1. Тахиаритмическая форма мерцательной аритмии. 2. Отеки почечного происхождения. 3. Острая сердечная недостаточность. 4. Хроническая сердечная недостаточность. 5. Полная атрио-вентрикулярная блокада. 6. Гипертонический криз.
______________________
X. Основные проявления токсического действия сердечных гликозидов:
1. Резкая брадикардия. 2. Замедление атрио-вентрикулярной проводимости. 3. Облегчение атрио-вентрикулярной проводимости. 4. Экстрасистолия. 5. Тошнота. 6. Рвота. 7. Нарушение цветового зрения.
______________________
XI. Какие средства применяют при интоксикации сердечными гликозидами?
1. Калия хлорид. 2. Кальция хлорид. 3. Атропин. 4. Дифенин. 5. Таблетки «Аспаркам».
______________________
XII. Принципы действия кардиотонических средств негликозидной структуры:
1. Повышение содержания цАМФ в кардиомиоцитах за счет ингибирования фосфодиэстеразы.
2. Повышение содержания цАМФ в кардиомиоцитах за счет стимулирования β1-адренорецепторов.
3. Прямое угнетение активности тропонинового комплекса в кардиомиоцитах.
______________________
Ситуационные задачи
1. У больного С., 63 лет, хроническая сердечная недостаточность III стадии. Назначение целанида при достижении дозы насыщения не привело к улучшению состояния больного. Определить дальнейшую тактику врача по выбору препарата.
__________________________________________________________________
2. У больной П., 52 лет, при лечении хронической сердечной недостаточности дигоксином появились изменения цветоощущения, экстрасистолии. На ЭКГ «корытообразный» сегмент ST. Назначить необходимую лекарственную помощь.
__________________________________________________________________
Выписать препараты по показаниям:
1. Сердечный гликозид при острой сердечной недостаточности.
2. Сердечный гликозид при хронической сердечной недостаточности.
3. Препарат калия при интоксикации сердечными гликозидами.
4. Препарат при нарушениях проводимости, вызванных сердечными гликозидами.
5. Препарат калия при интоксикации сердечными гликозидами.
6. Кардиотоническое средство при кардиогенном шоке.
7. Препарат для купирования желудочковых аритмий при инфаркте миокарда.
8. Средство, применяемое только при суправентрикулярных тахиаритмиях и экстрасистолии.
9. Средство при атриовентрикулярном блоке.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНИЯТИЕ № 16
Тема занятия. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СИСТЕМУ ГЕМОСТАЗА.
| Студент должен знать:
| Литература: |
| 1.Классификация антиагрегантов и механизмы действия антиагрегантов разных групп | 1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 401. |
| 2.Классификация антикоагулянтов и механизмы действия антикоагулянтов прямого и непрямого действия | 1.Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 406. |
| 3.Сравнительная характеристика препаратов и особенности выбора антикоагулянтов. | 1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 409. |
| 5.Фибринолитические средства, сравнительная характеристика препаратов. | 1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 411-413. |
| 6.Препараты, способствующие остановке кровотечений: механизмы действия, сравнительная характеристика и особенности выбора гемостатиков. | 1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 414. |
| Студент должен уметь: | Литература: |
| Выписывать рецепты на препараты изучаемых групп | Джиоев Ф.К., Басиева Т.С., Гонобоблева Т.Н. и др. Общая рецептура // Учебное пособие, гриф УМО-693 от 24.10.2007.- Владикавказ.- 2006.- С. 4-5. |
Задания для самоподготовки