1. Дать характеристику основным группам диуретиков.
| Группа | Препараты | Механизм действия | Локализация действия | Сила действия |
| Тиазидные тиазидоподобные диуретики | ||||
| Петлевые диуретики | ||||
| Калийсберегающие диуретики | ||||
| Осмотически активные диуретики | ||||
| Ингибиторы карбоангидразы |
2. Определить диуретические средства А-В.
| Средство | Увеличение выведения с мочой ионов | Активность при ацидозе | Активность при алкалозе | Путь введения | Начало эффекта | Длительность действия | Содержание ионов калия в крови |
| А Б В | Na+Cl¯ (K+, НCO3¯) Na+, Cl¯ Na+, Cl¯ (K+) | + + + | + + + | Внутрь Внутрь Внутрь (в/в и в/м) | Через 1-2ч Через 2-5 дней Через 20-30 мин | 10-12ч Дни 3-4ч | ↓ ↑ ↓ |
А-
Б-
В-
3. Отметить показания к применению диуретиков
| Группа | Показания |
| Тиазидные и тиазидоподобные диуретики | |
| Петлевые диуретики | |
| Калийсберегающие диуретики | |
| Осмотически активные диуретики |
4. Отметить побочные эффекты диуретиков.
| Побочный эффект | Препараты | Меры устранения и предупреждения побочных эффектов |
| Гипокалиемия | ||
| Гиперкалиемия | ||
| Гипонатриемия | ||
| Ацидоз | ||
| Алкалоз | ||
| Гипергликемия | ||
| ↑ уровня мочевой кислоты | ||
| Ототоксическое действие | ||
| Тератогенное действие |
5. Заполнить таблицу.
| Механизм действия | Группа препаратов |
| Средства, угнетающие биосинтез холестерина | |
| Средства, препятствующие всасыванию холестерина в ЖКТ | |
| Средства, усиливающие распад и выведение липопротеинов из организма |
6. Определить вещества А-Г (холестирамин, кислота никотиновая, ловастатин, гемфиброзил)
| Показания к применению при дислипопротеидемиях | Побочные эффекты | |||||
| IIа | IIb | III | IV | V | ||
| А | + | + | + | + | + | Диспепсия, гиперемия кожи, зуд, аритмии, нарушения функции печени, гипергликемия, гиперурикемия |
| Б | + | Диспепсия, головная боль, миалгии | ||||
| В | + | + | + | + | Диспепсия, холелитиаз, миалгии, кожные высыпания | |
| Г | + | Констипация, нарушение всасывания лекарственных веществ | ||||
А-
Б-
В-
Г-
7. Отметить основные побочные эффекты гиполипидемических средств
| Эффект | Группа препаратов | |||
| Статины | Фибраты | Никотиновая кислота | Секвестранты желчных кислот | |
| Миопатия | ||||
| Васкулиты | ||||
| Тромбоцитопения | ||||
| Стеаторея | ||||
| Образование камней в желчных путях холецистит | ||||
| Гиперемия и зуд | ||||
| Сердечные аритмии | ||||
| Рабдомиолиз | ||||
| Гепато-и нефротоксичность | ||||
8. Определить гиполипидемические средства (А-Д) по выраженности влияния на уровень липопротеидов (ловастатин, холестирамин, ципрофибрат, пробукол, никотиновая к-та)
| Препарат | Хиломи кроны | ЛПОНП | ЛППП | ЛПНП | ЛПВП |
| А | - | ↓ | ↓ | ↓↓↓ | ↑ |
| Б | - | + - | - | ↓↓↓ | - |
| В | + - | ↓↓↓ | ↓ | ↓ | ↑↑ |
| Г | - | - | - | ↓ | ↓ |
| Д | + - | ↓↓↓ | ↓ | ↓↓ | + - |
А-
Б-
В-
Г-
Д-
Задания для самоконтроля
I. Перечислить диуретики, нарушающие транспорт ионов натрия в почечных канальцах:
1)маннитол; 2) дихлотиазид; 3) фуросемид; 4) спиронолактон; 5) диакарб; 6) мочевина.
_______________________
II. Укажите эффекты дихлотиазида:
1)гипокалиемия; 2) гиперкалиемия; 3) способствует выведению мочевой кислоты; 4) задерживает выведение мочевой кислоты; 5) усиливает выведение кальция; 6) уменьшает выведение кальция; 7) повышает секрецию инсулина; 8) снижает секрецию инсулина.
_______________________
III. Укажите наиболее эффективный диуретик для лечения застойной сердечной недостаточности с развитием вторичного гиперальдостеронизма:
1)этакриновая кислота; 2) хлорталидон; 3) ацетазоламид; 4) спиронолактон; 5) триампур.
_______________________
IV. Определить вещество по следующим признакам: применяется для лечения глаукомы, эпилепсии, при отеках сердечного происхождения, увеличивает диурез за счет уменьшения реабсорбции бикарбоната, повышая выделение с мочой Na+, K+, HCO3¯. При длительном употреблении может развиться ацидоз.
_______________________
V. Средства, уменьшающие содержание в крови преимущественно холестерина.
1)Аторвастатин. 2) Колестирамин. 3) Симвастатин. 4) Безафибрат.
5) Гемфиброзил.
_______________________
VI. Средства, уменьшающие содержание в крови преимущественно триглицеридов.
1)Никотиновая кислота. 2) Гемфиброзил. 3) Безафибрат. 4) Фенофибрат. 5) Флувастатин.
_______________________
VII. Определить вещество. Нарушает ранние этапы синтеза холестерина печени (на стадии мевалоновой кислоты), снижает содержание маркеров воспалений (С- реактивного белка в сосудистой стенке), агрегационную способность тромбоцидов, оказывают антиоксидантное действие.
_______________________
VIII. Определите группу препаратов:
Снижают синтез ХС за счет обратимого временного ингибирования ключевого фермента данного процесса. Применяют при тяжелой ГХС и для вторичной профилактики ИБС. С осторожностью назначаются женщинам детородного возраста и молодым мужчинам.
_______________________
IX. В кишечнике образуют невсасывающиеся комплексы с желчными кислотами, что приводит к усилению выведения последних из организма. Являются препаратами выбора при умеренной ГХС, для первичной профилактики ИБС, для женщин детородного возраста. Абсолютным противопоказанием является семейная ГХС и высокий уровень ТГ (выше 500 мг%).__________________________________
X. Какое из лекарственных средств может усилить явления отека легких?
1)Дигоксин. 2) Маннит. 3) Гидрохлоротиазид. 4) Индапамид.
_______________________
XI. Мощность диуретика оценивают по:
1)Локализации механизма действия в нефроне. 2) Способности препарата изменять АД. 3) Натрийуретическому эффекту. 4) Часовому диурезу.
_______________________
XII. Совместите:
Препарат Эффект
1. Гидрохлортиазид…………А.Блокирует рецепторы альдостерона в
конечном отделе дистальных канальцев и собирательных трубочках
2. Фуросемид ……………… Б. Ингибирует транспорт ионов Na+ и Cl¯
в начальном отделе дистальных канальцев
3. Спиронолактон………… В.Ингибирует транспорт ионов Na+, К+ и
Cl¯ в восходящей части петли Генле
4. Манит………………………Г. Нарушает реабсорбцию воды на