Форма 2/ЧС
Информация (донесение)
о факте и основных параметрах чрезвычайной ситуации
Код Содержание данных
1. Общие данные
Тип чрезвычайной ситуации____________________________________________
1.1 Дата чрезвычайной ситуации, число, месяц, год_______________________
1.2 Время московское, ч., мин.________________________________________
1.8 Район города____________________________________________________
1.9 Объект экономики________________________________________________
1.10 Наименование___________________________________________________
1.11 Форма собственности
1.12 Отрасль_________________________________________________________
1.13 Министерство (ведомство)_________________________________________
1.14 Причины возникновения ЧС________________________________________
1.15 Краткая характеристика ЧС________________________________________
2. Метеоданные
2.1 Температура воздуха, град__________________________________________
2.2 Направление и скорость ветра, град., м/с______________________________
2.3 Влажность, %_____________________________________________________
2.4 Осадки, вид ________________ количество ________________________ мм
2.5 Состояние приземного слоя атмосферы_______________________________
2.6 Видимость_______________________________________________________
Основные параметры чрезвычайной ситуации
4. Радиоактивное загрязнение
4.1 Источник радиоактивного загрязнения_______________________________
4.2 Уровень радиации вблизи источника (указать расстояние от источника р/а
загрязнения), мр/ч, р/ч_____________________________________________
4.3 Удаление внешней границы:
а) зоны экстренных мероприятий, м__________________________________
б) зоны профилактических мероприятий, м____________________________
в) зоны ограничений, м____________________________________________
4.4 Уровни радиации по зонам, мр/ч, р/ч_________________________________
а) зоны экстренных мероприятий____________________________________
б) зоны профилактических мероприятий______________________________
в) зоны ограничений______________________________________________
4.5 Дополнительная текстовая информация_______________________________
5. Затопление (наводнение)
5.1 Причины затопления (наводнения)___________________________________
5.2 Уровень подъема воды от нормы, м__________________________________
5.3 Продолжительность затопления, ч____________________________________
5.4 Скорость подъема воды, м/ч________________________________________
5.5 Время добегания волны прорыва до объектов экономики, ч______________
5.6 Размер прорыва в плотине, дамбе, кв. м_______________________________
5.7 Дополнительная текстовая информация_______________________________
6. Бактериальное заражение
6.1 Эпидемия, эпизоотия, эпифитотия___________________________________
6.2 Вид бактериального средства_______________________________________
6.3 Дополнительная текстовая информация_______________________________
7. Химическое заражение
7.1 Источник химического заражения___________________________________
7.2 Наименование СДЯВ______________________________________________
7.3 Количество СДЯВ, выброшенного в атмосферу, кг. т___________________
7.4 Количество СДЯВ, всего в емкостях хранилища, кг. т___________________
7.5 Площадь разлива__________________________________________________
7.6 Высота поддона (обваловки), м______________________________________
7.7 Дополнительная текстовая информация_______________________________
8. Пожары
8.1 Количество очагов пожара, ед.______________________________________
8.2 Площадь пожаров, кв. м., га_________________________________________
8.3 Направление распростране6ния огня, град.____________________________
8.4 Скорость распространения огня, км/ч________________________________
8.5 Площадь задымления, кв. км________________________________________
8.6 Обеспеченность водой %___________________________________________
8.7 Уничтожено огнем:
8.7.1 объектов экономики, ед____________________________________________
8.7.2 объектов социально-бытового назначения, ед_________________________
8.7.6 дополнительная текстовая информация______________________________
8.8 Дополнительная текстовая информация_______________________________
10. Потери
10.1 Всего, чел._______________________________________________________
10.2 В том числе безвозвратные, чел.____________________________________
10.3 Погибло детей, чел._______________________________________________
10.4 Дополнительная текстовая информация______________________________
11. Состояние зданий и сооружений
11.1 Разрушено:
11.1.1 объектов экономики, ед___________________________________________
11.1.2 жилых домов, ед_________________________________________________
11.1.3 зданий лечебных учреждений, ед___________________________________
11.1.4 других зданий и сооружений, ед___________________________________
11.2 Повреждено:
11.2.1 объектов экономики, ед___________________________________________
11.2.2 жилых домов, ед_________________________________________________
11.2.3 зданий лечебных учреждений, ед___________________________________
11.2.4 других зданий и сооружений, ед___________________________________
11.3 Дополнительная текстовая информация_____________________________
12. Состояние коммуникаций
Вышло из строя:
12.1 В районе размещения объекта экономики:
12.1.1 ЛЭП, км________________________________________________________
12.1.2 линии связи, км__________________________________________________
12.1.3 железных дорог_________________________________________________
12.1.4 автодорог_______________________________________________________
12.1.5 мостов, шт______________________________________________________
12.1.6 водопроводов, м_________________________________________________
12.1.7 газопроводов, м_________________________________________________
12.1.8 теплотрасс, м____________________________________________________
12.1.9 канализационных сетей, м_________________________________________
12.1.10 сооружений (указать вышедшие из строя участки путепроводов,
насосные станции, бройлерные, котельные и т.д.), шт_________________
Начальник ГО (руководитель) объекта
Форма № 3/ЧС
Информация (донесение)
о мерах по защите населения и территорий, ведении
аварийно-спасательных и других неотложных работ
| Код | Содержание данных |
| 1 | Наименование объекта экономики и района в зоне ЧС _______________ |
| 2 | Общая площадь зоны ЧС, кв.км ___________________________________ |
| Население | |
| 3 | Всего в зоне ЧС, чел _____________________________________________ |
| В том числе: | |
| 4 | взрослые, чел. ___________________________________________________ |
| 5 | дети, чел, _______________________________________________________ |
| Потери | |
| 6 | Всего, чел. ______________________________________________________ |
| 7 | Взрослые, чел. __________________________________________________ |
| 8 | Дети, чел. _______________________________________________________ |
| 9 | Безвозвратные, всего, чел. ________________________________________ |
| В том числе: | |
| 10 | взрослые, чел. __________________________________________________ |
| 11 | дети, чел. _______________________________________________________ |
| 12 | Санитарные, всего, чел. __________________________________________ |
| В том числе: | |
| 13 | взрослые, чел. ___________________________________________________ |
| 14 | дети, чел. _______________________________________________________ |
| 15 | Дополнительная текстовая информация ____________________________ |
| 16 | Выявлено в ходе спасательных работ, чел. __________________________ |
| 17 | В том числе детей, чел. ___________________________________________ |
| 18 | Пропало без вести, чел. __________________________________________ |
| 19 | Дополнительная текстовая информация ____________________________ |
| Проведенные работы | |
| 20 | Оказана первая медицинская помощь на месте ЧС, чел. _______________ |
| 21 | Оказана квалифицированная медицинская помощь на месте ЧС, чел. ___ |
| 22 | Госпитализировано, чел. _________________________________________ |
| 23 | Проведено прививок (наименование), чел. __________________________ |
| 24 | Выдано препаратов (наименование), чел. ___________________________ |
| 25 | Выдано комплектов медицинских средств индивидуальной защиты и средств защиты органов дыхания (наименование), ед. ________________ |
| 26 | Проведена санитарная обработка, чел. _____________________________ |
| 27 | Извлечено из-под завалов, чел. ____________________________________ |
| 28 | Эвакуировано из зон ЧС, всего, чел. _______________________________ |
| В том числе: | |
| 29 | женщин, детей, чел. ______________________________________________ |
| 30 | Время начала эвакуации (дата) ____________________________________ |
| 31 | Время окончания эвакуации (дата) _________________________________ |
| 32 | Количество транспортных средств, привлекаемых к эвакуации населения всего, ед. _______________________________________________________ |
| В том числе: | |
| 33 | железнодорожных вагонов, ед. ____________________________________ |
| 34 | автомобильного транспорта, ед. ___________________________________ |
| 35 | речного транспорта, ед. __________________________________________ |
| 36 | авиационного транспорта, ед. _____________________________________ |
| 37 | Дополнительная текстовая информация ____________________________ |
| 38 | Населенные пункты (районы, места) размещения пострадавших (наименование) _________________________________________________ |
| 39 | Установленные режимы защиты ___________________________________ |
| 52 | Эвакуировано материальных ценностей (наименование, стоимость, количество) _____________________________________________________ |
| 53 | Дополнительная текстовая информация ____________________________ |
| 54 | Локализовано источников (очагов) ЧС _____________________________ |
| 55 | Обрушено зданий и сооружений, ед. _______________________________ |
| 56 | Разобрано завалов, куб.м ________________________________________ |
| 57 | Расчищено путей сообщения (железных дорог, автодорог, улиц и других путей сообщения), км ____________________________________________ |
| 58 | Восстановлены коммуникации (наименование) ______________________ |
| 59 | Установлен карантин (место, район) _______________________________ |
| 60 | Организованы карантинные посты (место, количество) _______________ |
| 61 | Организована обсервация (место, количество людей в обсервации)_____ |
| 62 | Отремонтировано и восстановлено (ж/д путей, дорог, мостов, других сооружений) ____________________________________________________ |
| 63 | Дезактивировано, дегазировано, дезинфицировано (дозы, место, здания, сооружения, техника) ____________________________________________ |
| 64 | Дополнительная текстовая информация ____________________________ |
Начальник ГО (руководитель объекта)