№48 Фармация (стр. 73 из 142)

Алвитил назначался курсом на 30 дней в дозе 10 мл один раз в сутки (в обед). Определение концентрации витаминов в ПК девушек было проведено до начала (День "0") и после окончания приема Алвитила (День "30"). Количественное состояние витаминного статуса оценивалось по показателям витаминов А, С, Е, В₁, В₂, В₆ в ПК. Исследования проводились с информированного согласия детей и родителей, а статическая обработка материала с помощью программы "Статистика".

Результаты и обсуждение

Препарат не вызвал никаких побочных и аллергических реакций, переносился хорошо, все девушки прошли полный курс лечения в течение 30 дней. Алвитил оказывал благотворное влияние на восприимчивость к боли, уменьшил истечение менструальной крови, вызвал исчезновение вегетативно-сосудистой симптоматики (головокружения, головной боли, тахикардии, похолодания рук, ног). Наиболее выраженная положительная динамика в отношении эмоционально-психических расстройств была достигнута в группе девушек с ПМС и альгодисменореей: у них купировались депрессия, раздражительность, бессонница и усталость.

В начале наблюдения у девушек с НМФ отмечалась выраженная частота дефицита витаминов в плазме крови по сравнению со здоровыми сверстницами (табл. 4). Наиболее часто у больных девушек отмечалась низкая концентрация витаминов В₁ и Е. Встречаемость дефицита витаминов В₁ и Е в группе исследуемых была почти в 2 раза выше по сравнению с контрольной. Витамины А и В₆ определялись на нижней границе возрастной нормы. В основной группе до лечения дефицит витаминов был выявлен у всех 20 девочек с НМФ. У каждой обследованной отмечался поливитаминный дефицит затрагивающий 2-4 витамина (в среднем 2,6±0,8). Исходные значения концентрации витаминов В₁, Е, А, С, В₆ у девочек с НМФ соответствовали дефициту и регистрировались ниже средней границы нормы. Исходно у этих девушек отмечались самые низкие показатели витамина В₁ (16,26±2,43 мкг/мл), при норме 25-75 мкг/мл и витамина Е (5,91±0,45 мкг/мл, при норме 6-10 мкг/мл) в ПК.

Лабораторные данные совпадали с данными структурированного опросника по выявлению дисбаланса витаминов у девушек с НМФ. Обращали на себя внимание результаты анализа опросников по выявлению дефицита витаминов РР и С, что в отношении витамина С не подтвердилось биохимическими данными исследования (витамин РР в плазме крови в связи с большой трудоемкостью не определен). По-видимому, даже субкомпенсированный недостаток витамина С в плазме крови имеет отчетливые клинические маркеры и сопровождается массой жалоб. Анализ результатов обследования детей с НМФ показал, что 30-дневный прием поливитаминов Алвитил достоверно повышает исходно низкие и субнормальные значения витаминов В₁, Е, А, С, В₆ в плазме крови.

Недостаточность витаминов по данным анкетирования составила в среднем 38,9+4,2 балла. Чаще всего встречались дефициты витаминов РР (6,8±0,65 балла), В₁ (6,26±0,6 балла), С (5,65±0,52 балла), А (5,2±0,5 балла) и Е (3,4±0,4 балла). Таким образом, по результатам опроса и клинического обследования, при НМФ актуален полигиповитаминоз и с ним прямо или косвенно связано множество специфичных вегетативно-эндокринных отклонений.

Данные по влиянию поливитаминов Алвитил на уровень концентрации витаминов в плазме крови приведены в таблице 4. В результате коррекции витаминной недостаточности комплексом Алвитил максимальные темпы прироста концентраций отмечались у девушек по витаминам С ( =4,77±0,43), В₆ ( =4,56±0,41), В₁ ( =4,04±0,39), Е ( =1,39±0,12), (p<0,05 по витаминам С, В₆, В₁ и Е). Изменения концентрации витамина А в плазме крови после лечения препаратом Алвитил были недостоверны (p>0,05).

Следует отметить, что применение комплекса Алвитил, достоверно уменьшило балльную оценку гиповитаминозов по витаминам РР, В₁, В₆, А, Е, С, биотину (p<0,05). Наиболее положительная динамика (табл. 2) была отмечена по обеспеченности витамином Е (сумма баллов уменьшилась в 3,6 раза) и витамином С (в 2,9 раза) (табл. 5).

После получения результатов концентрации витаминов в ПК родители девочек-подростков были информированы об исходных и окончательных результатах анализов. По окончании курса поливитаминов Алвитил индивидуально со всеми родителями была проведена беседа и предоставлены рекомендации о проведении повторных курсов, а также конкретные рекомендации по диетической коррекции и применению поливитаминов.

Алвитил оказывал влияние на обмен витаминов, привел к купированию болевого синдрома связанного с началом менструаций у 6 (80%) девушек с дисменореей и у 2 (100%) с ПМС. В результате, эти девушки перестали использовать для купирования болевого синдрома в начале менструации болеутоляющие и спазмолитические средства (дротоверин, парацетамол и т.д.). Также Алвитил устранил задержку менструаций, нормализовал количество менструальной крови 6 (80%) из 8 девушек с ЮМК), а также оказывал положительную динамику на вегетативный и психоэмоцио-нальный статус у 2 (100%) девушек с ПМС. Приведенные данные позволяют предположить, что использование поливитаминного препарата Алвитил способствует нормализации менструальной функции у девушек и улучшает параметры вегетативной нервной системы. Полученные результаты свидетельствуют об опосредованном регуляторном эффекте комплекса Алвитил в отношении гормонов общего и местного действия, что может быть обусловлено сбалансированной формулой витаминов.

Заключение

В результате исследования выявлена недостаточная обеспеченность витаминами В₁, Е, А, С, В₆ у девушек с НМФ по сравнению со здоровыми сверстницами, о чем свидетельствуют как показатели плазменной концентрации этих витаминов, так и данные структурированного опросника. У исследуемых девушек определена наиболее низкая концентрация витаминов В₁ и Е в плазме крови. Проведенное исследование исключает вероятность изолированного дефицита какого-то одного витамина во всех 3 подгруппах НМФ. Все исследуемые имели дефицитные отклонения по 2-4 изученным витаминам подтверждаемые определением концентрации витаминов в ПК, и по 5-11 витаминов при оценке поливитаминной недостаточности по данным структурированного опросника. Коррекция витаминного баланса с помощью 30-дневного курса терапии поливитаминным комплексом Алвитил достаточна для девушек с НМФ и полностью безопасна в отношении развития гипервитаминозов.

Применение поливитаминного комплекса Алвитил способствует формированию нормального менструального цикла, а также гармонизации витаминного обмена (уровень витаминодефицитных состояний сократился с 87,8% до 30%). Для достижения устойчивых результатов реабилитационных мероприятий 30-ти дневный курс лечения поливитаминами Алвитил может повторяться с интервалом раз в 3-5 месяцев. Оценка дисбаланса витаминов у девушек с нарушениями менструальной функции дает дополнительные ключи к восстановительной терапии.

Известно, что фармакокоррекция традиционными средствами НМФ у девушек (гормоны, анальгетики, гемостатики) при отсутствии восполнения дефицита витаминов не всегда эффективна и чревата множеством побочных реакций, в том числе и возникновением гиповитаминозов. Так формируется порочный круг гинекологических заболеваний [2,3,9].

Нормальная обеспеченность витаминами - важнейшее условия для гармоничного баланса нейро-гуморальной функции. Наше исследование показало, что простая модуляция витаминного режима позволяет снизить дозы, а в ряде случаев и отказаться от применения фармакологически агрессивных анальгетических и гормональных средств, направленных на купировании патогенетических и клинических проявлений нарушения менструальной функции у девочек-подростков. Поливитаминная коррекция должна входить в протоколы лечения гинекологических больных на правах пре-паратов выбора. Очень важно отметить, что у ряда больных витаминотерапия успешна даже в виде моно-терапии НМФ, то есть является необходимым и достаточным условием для установления нормальной менструальной функции.

Таблица №4. Динамика концентрации витаминов в плазме крови у девушек с нарушениями менструальной функции под влиянием поливитаминов Алвитил, мкг/мл

* - достоверное изменение p < 0,05, ** - недостоверное изменение p > 0,05