Лабораторные методы исследования обеспеченности витаминами можно условно разделить на 2 группы: методы прямого определения содержания витаминов и продуктов их обмена в биологических средах организма (кровь, моча) и так называемые функциональные методы, основанные на оценке тех метаболических процессов, в которых непосредственно участвуют витамины. При первом подходе исследуют содержание в крови и моче самих витаминов (тиамина — в эритроцитах и моче; рибофлавина — в эритроцитах, лейкоцитах, сыворотке крови и моче; аскорбиновой кислоты — в сыворотке крови, лейкоцитах, моче; витаминов А, D, Е — в плазме крови; см. табл.); содержание в крови коферментных и иных биологически активных форм витаминов (тиаминдифосфата, никотинамидных коферментов — в эритроцитах, 25-оксихолекальциферола — в плазме крови); экскрецию с мочой продуктов катаболизма витаминов (В6 — 4-пиридоксиловой кислоты, РР—N-метилнико-тинамида и др.).
Таблица
Основные биохимические показатели адекватной обеспеченности организма витаминами
| Витамины | Исследуемые показатели | Нормальные значения |
| Аскорбиновая кислота | Содержание | |
| в сыворотке | 7—12 мг/л | |
| в лейкоцитах | 200—300 мг/л | |
| Суточная экскреция с мочой | 20—30 мг | |
| Мг-часовая экскреция с мочой | 0,7—1,0 мг/ч | |
| Витамин А (ретинол) | Содержание ретинола в крови | 300—700 мкг/л |
| Содержание ретинолсвязывающего белка (РСБ) в крови | 400—600 мг/л | |
| Содержание витамина А в печени | 50—200 мкг/г | |
| Витамин B6 | Содержание пиридоксальфосфата (ПАЛФ) в крови | не ниже 50 мкг/л |
| Суточная экскреция с мочой 4-пиридоксиловой кислоты | 1,5—2,5 мг | |
| ПАЛФ-эффект | ||
| для аланинаминотрансферазы | не выше 1,25 | |
| для аспартатаминотрансферазы | не выше 1,5 | |
| Витамин В12 | Содержание кобаламина в крови | 200—1000 нг/л |
| суточная экскреция с мочой витамина В12 | не ниже 0,02 мкг | |
| метилмалоновой кислоты | 1—4 мг | |
| Витамин D (кальциферол) | Содержание в плазме крови 25-оксикальциферола | 15—40 мкг/л |
| кальция | 85—120 мг/л | |
| фосфора | 20—40 мг/л | |
| Витамин Е (токоферол) | Содержание -токоферола в крови | 7—12 мг/л |
| Отношение концентрации токоферола (мг) к концентрации -липопротеидов (г) | не ниже 0,8 | |
| Витамин К | Содержание протромбина в крови (протромбиновый индекс) | 80—100% |
| Ниацин | Суточная экскреция с мочой N-метилникотинамида | 7—12 мг |
| Рибофлавин | Содержание | |
| в эритроцитах | не ниже 200 мкг/л | |
| в сыворотке крови | 20—30 мкг/л | |
| в лейкоцитах | 2000—2500 мкг/л | |
| Суточная экскреция с мочой | не ниже 300 мкг | |
| Тиамин | Содержание тиаминдифосфата (ТДФ) в эритроцитах | 50—140 мкг/л |
| Суточная экскреция тиамина с мочой | 100—500 мкг | |
| ТДФ-эффект | не выше 15% | |
| Фолаты | Содержание | |
| в сыворотке крови | 6—20 мкг/л | |
| в эритроцитах | 400—600 мкг/л |
При исследовании мочи определяют суточную экскрецию витаминов или их выделение утром натощак за строго определенный период времени (обычно за 60 мин) после опорожнения мочевого пузыря. К собранным пробам мочи добавляют консервант (5 мл 50% уксусной кислоты), что обеспечивает сохранность витаминов. Из числа функциональных методов наиболее распространено исследование активности витаминзависимых ферментов в эритроцитах (или гемолизатах крови) до и после внесения в среду инкубации коферментной формы исследуемого витамина. При недостаточной обеспеченности витамином степень активации фермента при добавлении экзогенного кофермента оказывается выше, чем в случаях с адекватной обеспеченностью исследуемым витамином.
При этом чем больше степень недостаточности витамина, тем выше степень активации фермента. Подобные ферментные тесты нашли широкое применение при оценке обеспеченности организма тиамином (исследование активности транскетолазы в эритроцитах и ее стимуляции добавленным тиаминдифосфатом; ТДФ-эффект), рибофлавином (исследование активности глутатионредуктазы и ее стимуляции под влиянием ФАД; ФАД-эффект), витамином В6 (исследование активности аминотрансфераз и их стимуляции под влиянием пиридоксальфосфата; ПАЛФ-эффект).
Наряду с прямым определением активности витаминзависимых ферментов изучают также содержание в моче субстратов или продуктов реакций, катализируемых этими ферментами. Так, по экскреции с мочой метилмалоновой кислоты судят об обеспеченности организма витамином В12; экскреция с мочой ксантуреновой кислоты отражает метаболизм триптофана, нарушаемый при дефиците витамина B6 и др. (см. табл.). Ферментные и субстратные тесты позволяют выявить наиболее ранние, доклинические стадии недостаточной обеспеченности организма витаминами, характеризующиеся возникновением только метаболических нарушений.
Лечение витаминной недостаточности включает использование
специфических и неспецифических методов
Специфическая заместительная терапия проводится препаратами витаминов в дозах, в десятки раз превышающих суточную физиологическую потребность в них. После восполнения витаминных запасов организма и устранения наиболее тяжелых симптомов В. н. дозу снижают до уровня, который в 3—5 раз превышает физиологическую потребность, и лечение продолжают до исчезновения всех клинических симптомов В. н., а также нормализации показателей витаминной обеспеченности организма. Парентеральное введение витаминов абсолютно необходимо в случаях, когда витаминная недостаточность обусловлена нарушением всасывания витаминов в желудочно-кишечном тракте. В остальных случаях выбор путей введения витаминов зависит от тяжести витаминной недостаточности, причин ее возникновения, возрастных, половых и индивидуальных особенностей больного и др. Важным условием эффективности специфического лечения является рациональная диетотерапия, обеспечивающая поступление в организм больных с В. н. оптимального количества энергии, адекватных и сбалансированных между собой количеств всех пищевых веществ, в первую очередь белка с высокой биологической ценностью, а также всех незаменимых факторов питания, включая весь перечень витаминов.
Неспецифическая терапия
Включает общеоздоровительные мероприятия (пребывание на воздухе под солнцем, лечебную физкультуру, санацию очагов инфекции и др.), лечение основного заболевания с коррекцией функциональных нарушений, приведших к В. н. (устранение дисбактериоза, восстановление желчевыделения и др.), а также симптоматическое лечение расстройств, обусловленных гиповитаминозом (нарушений функций центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и т.д.). После ликвидации тяжелых проявлений витаминной недостаточности целесообразно проведение комплекса реабилитационных мероприятий. направленных на постепенное полное восстановление функций пострадавших органов и систем организма.
Профилактика витаминной недостаточности
· Состоит в обеспечении полного соответствия между потребностями человека в витаминах и их поступлением с пищей.
· При этом следует иметь в виду, что весь необходимый для человека набор витаминов может поступать в организм только при условии использования в питании всех групп продуктов, тогда как одностороннее питание даже продуктами с высокой пищевой ценностью не может обеспечить организм всеми витаминами.
· В частности, ошибочной является распространенная точка зрения, что основным источником витаминов служат только свежие овощи и фрукты.
· Эта группа продуктов, которая действительно является практически единственным источником витаминов С и Р и одним из источников фолиевой кислоты и -каротина, не полностью обеспечивает потребности организма в тиамине, рибофлавине, ниацине и практически не содержит витаминов В12, D и Е. В то же время мясо и мясные продукты являются основным источником витамина В12 и богаты витаминами В1, В2, В6.
· Молоко и молочные продукты поставляют в организм витамины А, В2, злаковые — витамины В1, В6, В2, РР, растительные жиры — витамин Е, животные жиры — витамины А и D. В связи с этим необходимо разнообразить пищевые рационы и включать в их состав все группы продуктов.