Посевы смывов проводят с соблюдением правил асептики, в условиях, исключающих возможность вторичной контаминации, обычно в боксах, микробная контаминация воздуха которых должна составлять не более трёх колоний сапрофитных бактерий на 2 чашки с МПА, оставленные открытыми на столе бокса на 15 минут.
Смывы (тампоны) из очагов кишечных инфекций засевают в среду Кесслера (или среду Кода), которую инкубируют в термостате при 37оС. Через сутки из среды Кесслера (Кода) делают высев на чашки со средой Эндо. После 48-часовой инкубации в термостате при 37оС чашки просматривают, из подозрительных колоний (гладкие, красного или розового цвета) делают мазки, окрашивают их по Граму и проводят тест на оксидазу. Из остатков колоний, содержащих грамотрицательные палочки, делают пересев на полужидкую глюкозопептонную среду (ГПС). Среду инкубируют в термостате при 37оС одни сутки, после чего определяют образование газа и кислоты при ферментации глюкозы. К БГКП относят грамотрицательные палочки, ферментирующие глюкозу с образованием кислоты и газа, оксидазоотрицательные. Дезинфекция считается качественной, если из всех смывов не выделены БГКП.
Смывы (тампоны) из очагов капельных инфекций засевают в 6,5% солевой бульон; бульон инкубируют в термостате при 37оС одни сутки; делают высев на ЖСА; инкубируют ЖСА 48 часов при температуре 37оС; из подозрительных колоний на ЖСА (лецитиназоположительных и отрицательных) делают пересев на скошенный МПА. После суточной инкубации при 37оС у культуры на скошенном МПА определяют плазмокоагулазу и морфологию в мазке, окрашенном по Граму. Заключение об обнаружении золотистого стафилококка делают на основании роста в солевом бульоне, на ЖСА, характерной морфологии и положительной реакции на плазмокоагулазу. Дезинфекция считается качественной, если стафилококк не обнаружен во всех смывах.
Бактериологический контроль качества дезинфекционных мероприятий в ЛПО осуществляют методом смывов с различных объектов окружающей среды для выделения санитарно-показательных бактерий. В лаборатории тампоны опускают в среду Кесслера (Кода), а смывную жидкость переносят в 6,5% солевой бульон. После суточной инкубации при 37оС со среды Кесслера (Кода) делают пересев на среду Эндо, а с солевого бульона - на ЖСА. Дальнейший ход исследования культур, выросших на ЖСА, таков же, как при контроле дезинфекции в очагах капельных и кишечных инфекций.
1.3. Антисептика
Под антисептикой понимают совокупность способов уничтожения или подавления жизнедеятельности потенциально опасных для здоровья человека микроорганизмов в ранах, на интактных и повреждённых коже, слизистых оболочках и в полостях с целью предупреждения развития и лечения инфекционных процессов. Антисептику необходимо отличать от антимикробной химиотерапии, которая представляет собой совокупность способов уничтожения или подавления жизнедеятельности потенциально опасных для человека микроорганизмов во внутренней среде организма с целью предупреждения развития и лечения инфекционных болезней.
В зависимости от цели выделяют два типа антисептики: профилактическую и терапевтическую.
Профилактическая антисептика применяется для предупреждения развития инфекционных заболеваний путём резкого снижения численности микробных популяций на нормальных или повреждённых участках кожи и слизистых оболочек. Различают следующие категории профилактической антисептики:
1) профилактическая антисептика свежих травматических, операционных и ожоговых ран,
2) хирургическая антисептика рук медицинского персонала, участвующего в хирургическом вмешательстве,
3) гигиеническая антисептика рук медицинских работников перед, в процессе и после проведения мануальных и инструментальных диагностических и терапевтических процедур,
4) антисептика кожи и слизистых оболочек перед оперативным или иным вмешательством, ведущим к нарушению целости покровов,
5) профилактическая антисептика пупочной раны, опрелостей, ссадин кожи у новорождённых и др.
Терапевтическая антисептика ставит цели:
1) подавления жизнедеятельности возбудителя(лей) болезни в местном патологическом очаге с целью излечения болезни и предупреждения развития сепсиса, перехода острого процесса в хронический,
2) предупреждения повторного попадания микробов в патологический очаг и развития суперинфекции, реинфекции и вторичной инфекции. Процесс антисептики того или иного участка кожи и слизистых оболочек состоит из следующих этапов:
· очистки от грязи, сгустков крови, слизи, инородных частиц,
· хирургической обработки с иссечением мёртвых и нежизнеспособных тканей,
· внесении антисептического препарата,
· изоляции обработанного антисептиком биотопа от повторного попадания микробов,
При антисептической обработке здоровых тканей этап хирургической обработки, вполне понятно, не применяется. Этап нейтрализации остаточных количеств антисептика применяется в случаях появления раздражения в месте нанесения антисептика, при частом применении антисептика у чувствительных к нему людей.
Используемые для целей антисептики факторы называют антисептическими средствами. В зависимости от природы повреждающего фактора они подразделяются на:
· химические антисептики,
· биологические антисептики,
· физические и механические антисептические средства.
К последней группе относятся хирургическая обработка свежих и гнойных ран, проточное промывание и промывание пульсирующей струёй жидкости, вакуумная, лазерная и ультразвуковая обработка ран, дренирование, удаление содержимого ран повязкой или сорбентами. Химические и биологические средства антисептики подавляют или умерщвляют находящиеся в биотопе микроорганизмы. Физико-механические средства такой активностью не обладают, но они снижают численность микробных популяций, находящихся в патологическом очаге, до количеств, которые не оказывают патогенного действия. Сочетанное применение химических и биологических или химических и физико-механических средств антисептики даёт аддитивный (суммарный) или даже синергидный эффект.
1.3.1. Химические антисептические средства.
Применяемые в настоящее время антисептики в зависимости от источника получения и химической структуры разделяют на следующие классы:
1. Антибиотики антисептического назначения
2. Антисептики растительного и животного происхождения
3. Высшие жирные кислоты
4. Галогены и их органические и неорганические производные
5. Имидазольные антисептики
6. Катионные и анионные поверхностно-активные вещества (ПАВ)
7. Красители
8. Неорганические и органические кислоты и их производные
9. Нитрофурановые антисептики
10. Перекись водорода и перманганат калия
11. Спирты
12. Сульфаниламидные антисептики
13. Тяжёлые металлы и их неорганические и органические соли
14. Фенол и его производные
15. Хинолиновые антисептики
16. Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС)
17. 8-оксихинолиновые антисептики
К готовым лекарственным формам (ГЛФ) антисептиков предъявляют ряд требований:
· наличие выраженного противомикробного действия и безвредность для организма человека (отсутствие отрицательных побочных эффектов);
· должны обладать достаточно широким спектром действия;
· должны хорошо растворяться в липидах и плохо в воде, что обеспечивает накопление в коже и слизистых и препятствует всасыванию в кровь;
· должны быть недорогими, экологически чистыми в производстве и стабильными при хранении;
· не должны существенно снижать противомикробную активность в присутствии гноя и других патологических и нормальных субстратов.
1.3.2. Биологические антисептические средства.
С антисептической целью применяются две группы препаратов: биопрепараты из микробов-антагонистов и бактериофаги. Для той и другой группы препаратов характерно, что они:
· содержат живые организмы, способные к размножению,
· оказывают прямое повреждающее действие на возбудителей инфекционных болезней,
· предназначены для местного применения с целью терапии и профилактики заболеваний,
· обладают специфичностью действия на микроорганизмы и безвредностью для пациента.
Бактериальные препараты готовят из живых авирулентных вариантов бактерий, обладающих стабильно высокой конкурентной активностью к отдельным видам патогенных и условно-патогенных микробов. Лучшие из производственных штаммов, кроме того, устойчивы к антибиотикам и антисептикам, что делает возможным их совместное применение. В настоящее время в медицинской практике из этой группы препаратов применяют: колибактерин, лактобактерин, бифидумбактерин, бификол, бактисубтил и др. Основное их назначение - терапия и профилактика кишечных инфекций, дисбактериозов. Реже их и с такими же целями вносят во влагалище и раны. Препараты бактериофагов готовят из живых поливалентных вирулентных бактериальных вирусов, обладающих свойством размножения в бактериях, которое заканчивается гибелью последних. Медицинская промышленность в настоящее время выпускает следующие формы бактериофагов: брюшнотифозный, дизентерийный, сальмонеллёзный, коли-протейный, стафилококковый, синегнойный, пиофаг комбинированный. Бактериофаги применяют для лечения и профилактики соответствующих заболеваний. Фаготерапию можно сочетать с терапией антибиотиками, антисептиками, иммунопрепаратами и другими фармакологическими средствами. Применяют местно и перорально.