Среди инфекционных агентов, вызывающих гранулематозное воспаление, выделяют банальные и специфические (туберкулезная микобактерия, бледная трепонема, лепрозная микобактерия, палочка риносклеромы).
Однако в ряде случаев этиология грамулематозного воспаления остается неустановленной. К гранулемам неустановленной этиологии относят гранулемы при саркоидозе, болезни Крона, первичном билиарном циррозе и др.
Морфогенез гранулемы складывается из 4 стадий:
1) накопление в очаге повреждения ткани моноцитов;
созревание этих клеток в макрофаги и образование макрофагальной гранулемы;
2) трансформация макрофагов в эпителиоидные клетки и образование эпителиоидноклеточной гранулемы;
3) трансформация эпителиоидных клеток в гигантские (Пирогова-Лангханса и или инородных тел) и формирование гигантоклеточных гранулем.
Таким образом, учитывая состав гранулемы, по морфологическим признакам различают 3 вида гранулем: макрофагальную (простую или фагоцитому); эпителиоидноклеточную и гигантоклеточную.
Классификация гранулематозного воспаления учитывает его этиологию, патогенез, течение и морфологические особенности. Выделяют следующие виды гранулематозного воспаления:
По этиологии:
· неустановленной этиологии;
· установленной этиологии;
1) неинфекционное,
2) инфекционное (банальное и специфическое).
По патогенезу:
· иммунное;
· неиммунное.
По морфологии:
· туберкулоидный тип (с образованием гранулем, классифицируемых по клеточному составу и типу некроза);
· диффузный тип (с образованием гранулематозного инфильтрата).
·
Некоторые гранулемы инфекционной этиологии обладают относительной морфологической специфичностью. Для подтверждения диагноза необходима идентификация возбудителя. Специфическими называют те гранулемы, образование которых связано со специфическими возбудителями:
· микобактериями туберкулеза;
· микобактериями лепры;
· бледной трепонемой;
· палочкой риносклеромы.
Специфические гранулемы характеризуются относительно специфичными морфологическими проявлениями (только для этих возбудителей и ни для каких других), причем клеточный состав, а иногда и расположение клеток внутри гранулем (например, при туберкулезе) также довольно специфичны.
Исходы гранулематозного воспаления. Возможны следующие исходы:
· рассасывание клеточного инфильтрата;
· развитие склероза;
· некроз гранулемы;
· нагноение гранулемы.
Гранулематозные болезни
Это гетерогенная группа заболеваний (нозологических форм) различной этиологии, структурную основу которых составляет гранулематозное воспаление. Данные заболевания обьединяет ряд признаков:
· наличие гранулематозного воспаления;
· нарушение иммунологического гомеостаза;
· полиморфизм тканевых реакций;
· склонность к хроническому течению с частыми рецидивами;
· нередкое поражение сосудов в форме васкулита.
Классификация гранулематозных болезней. Она основана на этиологии заболевания.
Гранулематозные болезни установленной этиологии.
1. Гранулематозные болезни инфекционной этиологии: бешенство, вирусный энцефалит, болезнь кошачьих царапин, сыпной тиф, брюшной тиф, паратифы, иерсиниоз, бруцеллез, туляремия, сап, ревматизм, риносклерома, туберкулез, сифилис, лепра, малярия, токсоплазмоз, лейшманиоз, актиномикоз, кандидоз, шистосомоз, трихинеллез, альвео коккоз.
2. Гранулематозные болезни неинфекционной этиологии: силикоз, асбестоз, талькоз, антракоз, алюминоз, бериллиоз, циркониоз, богассоз, биссиноз, амилоз.
3. Гранулематозные болезни медикаментозные: гранулематозный лекарственный гепатит, олеогранулематозная болезнь, ягодичная гранулема грудных детей.
Гранулематозные болезни неустановленной этиологии. К ним относят саркоидоз, болезнь Крона, болезнь Хортона, ревматоидный артрит, первичный билиарный цирроз, гранулематозВегенера, панникулит Вебера-Крисчена, ксантогранулематозный пиелонефрит.
Оснащение занятия
Макропрепараты: эхинококкоз/альвеококкоз печени, милиарный туберкулез легких, казеозная пневмония, сифилитический мезаортит (сифилитическая аневризма аорты), полип эндометрия.
Микропрепараты: межуточное воспаление (интерстициальный миокардит или аутоиммунный тиреоидит) (окраска гематоксилином и эозином); эхинококковая киста печени (окраска гематоксилином и эозином); туберкулезные гранулемы в легких (милиарный туберкулез) (окраска гематоксилином и эозином); экссудативная тканевая реакция в легких при туберкулезе (казеозная пневмония) (окраска гематоксилином и эозином); солитарная гумма печени (окраска гематоксилином и эозином); сифилитический мезаортит (окраски гематоксилином и эозином, фукселином); ревматическая гранулема (окраска гематоксилином и эозином); эхинококкоз почки (окраска гематоксилином и эозином); лепрозная гранулема (окраски гематоксилином и эозином, по Цилю-Нильсену); риносклеромная гранулема (окраска гематоксилином и эозином).
Электронограммы: макрофаг тканевого инфильтрата, гигантская клетка Пирогова-Лангханса.
План занятия
1.Изучить межуточное (интерстициальное) воспаление по микроскопической картине. Описать микропрепарат «Межуточный (интерстициальный) миокардит» или «аутоиммунный тиреоидит» (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на клеточный состав и локализацию воспалительного инфильтрата, количество соединительнотканных элементов в миокарде /или ткани щитовидной железы; оценить состояние клеток паренхимы в зоне воспаления, отметить в щитовидной железе образование лимфоидных фолликулов с герминативными центрами.
2. Изучить строение макрофага и гигантской клетки Пирогова-Лангханса с помощью электронной микроскопии. Описать электронограммы «Макрофаг тканевого инфильтрата» и «Гигантская клетка Пирогова-Лангханса». Обратить внимание на состояние ультраструктур: количество лизосом и фаголизосом, наличие и характер включений в канальцах цитоплазматической сети в обеих клетках.
3. Изучить продуктивное воспаление вокруг животного паразита по макроскопической картине. Описать макропрепарат «Эхинококкоз (или альвеококкоз) печени». Обратить внимание на размеры и консистенцию печени, особенности ее строения на разрезе.
4. Изучить продуктивное воспаление вокруг животного паразита по микроскопической картине. Описать микропрепарат «Эхинококковая киста печени» (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на локализацию паразита, структуру его оболочки, локализацию и клеточный состав воспалительного инфильтрата, состояния ткани печени.
5. Изучить милиарный туберкулез легких по макроскопической картине. Описать макропрепарат «Милиарный туберкулез легких».Обратить внимание на размеры и консистенцию легкого, количество, локализацию, размеры и цвет туберкулезных бугорков.
6. Изучить туберкулезную гранулему по микроскопической картине. Описать микропрепарат «туберкулезная гранулема в легких (милиарный туберкулез)» (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на локализацию, клеточный состав, состояние центральной части туберкуезной гранулемы, изменения окружающей ткани легкого.
7. Изучить казеозную пневмонию по макроскопической картине. Описать макропрепарат «Казеозная пневмония». Обратить внимание на площадь поражения, консистенцию, цвет ткани легкого в этих участках.
8. Изучить экссудативную тканевую реакцию в легких при туберкулезе. Описать микропрепарат «Экссудативная тканевая реакция в легких при туберкулезе (казеозная пневмония) (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на локализацию и состав экссудата, морфологические признаки казеозного некроза.
9. Изучить сифилитический мезаортит по макроскопической картине. Описать макропрепарат «Сифилитический мезаортит (сифилитическая аневризма аорты)». Обратить внимание на локализацию поражения в аорте, периметр и толщину стенки аорты в поврежденном отделе, характер поражения интимы.
10. Изучить сифилитический мезаортит по микроскопической картине. Описать микропрепарат «Сифилитический мезаортит» (окраски гематоксилином и эозином, фукселином). Обратить внимание на локализацию и клеточный состав инфильтрата, состояние эластических волокон в стенке аорты и очагах поражения.
11. Изучить полип эндометрия по макроскопической картине. Описать макропрепарат «Полип эндометрия». Обратить внимание на локализацию поражения в матке, размеры и цвет образования.
Дополнительные микропрепараты
12. Изучить эхинококкоз почки по микроскопической картине. Изучить микропрепарат «эхинококкоз почки» (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на локализацию паразита, клеточный состав и клеточный состав воспалительного инфильтрата, состояние капсулы.
13. Изучить ревматическую гранулему по микроскопической картине. Изучить микропрепарат «ревматическая гранулема» (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на локализацию, клеточный состав, состояние центральной части и сосудов гранулемы.
14. Изучить сифилитическую гранулему (гумму) по микроскопической картине. Изучить микропрепарат «солитарная гумма печени» (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на локализацию, клеточный состав, состояние центральной части и сосудов гранулемы.
15. Изучить лепрозную гранулему по микроскопической картине. Изучить микропрепарат «Лепрозная гранулема» (окраски гематоксилином и эозином, по Цилю-Нильсену). Обратить внимание на локализацию и клеточный состав гранулемы скопления возбудителя, выявляемого при окраске по Цилю-Нильсену. (по книге И.Ф.Ярошенко, В.Б.Писарева «Основы иммунопатологии»)
16. Изучить риносклеромную гранулему по микроскопической картине. Изучить микропрепарат «Риносклеромная гранулема» (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на клеточный состав гранулемы.