1. Выпадение ручки плода, интранатальная гибель плода.
2. Неполное ручное предлежание плода.
3. Запущенное поперечное положение плода, интранатальная гибель плода.
4. Роды закончить операцией кесарева сечения.
5. Показана плодоразрушающая операция (декапитация).
6. Показана плодоразрушающая операция (краниотомия).
39. Первородящая 30 лет поступила с бурной родовой деятельностью во II периоде родов. Предполагаемая масса плода 4100 г. Головка плода прорезывается через вульварное кольцо. Промежность высокая, ригидная, ткани промежности напряжены, бледные. Диагноз? Что делать?
1. Клинически узкий таз.
2. Угроза разрыва матки.
3. Угроза разрыва промежности.
4. Показана перинеотомия.
5. Показана плодоразрушающая операция.
6. Показано пособие по Цовьянову.
40. Схватки через 3 мин по 45 сек в течение 8 часов. Размеры таза 26-28-31-20 см. ОЖ — 99 см, ВДМ — 31 см. Головка плода определяется справа, тазовый конец слева, выше гребней подвздошных костей. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. P.V.: открытие маточного зева полное. Плодный пузырь цел, напряжен. Предлежит спинка плода. Мыс не достигается, экзостозов нет. Диагноз? Тактика врача?
1. Клинически узкий таз.
2. Поперечное положение плода.
3. Поперечное запущенное положение плода.
4. Показана амниотомия.
5. Показано кесарево сечение.
6. Роды закончить комбинированным наружно-внутренним поворотом и экстракцией плода за тазовый конец.
41. 10 минут назад произошли роды в головном предлежании первым плодом из двойни. Схватки возобновились. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд. в мин. P.V.: открытие полное, плодный пузырь второго плода вскрыт браншей пулевых щипцов - излилось 500 мл светлых околоплодных вод. Предлежит спинка плода. Диагноз? Тактика врача?
1. Двойня, II период родов, поперечное положение второго плода.
2. Двойня, I период родов, поперечное положение второго плода.
3. Запущенное поперечное положение плода.
4. Экстренное оперативное родоразрешение.
5. Ждать самоизворота плода.
6. Показан комбинированный наружно-внутренний поворот плода на ножку.
42. Продолжительность родов 10 час 30 мин. Безводный промежуток 12 час 30 мин. На 4 сутки послеродового периода поднялась температура до 38-39°С, появились тахикардия, озноб. Пульс 96 уд. в мин, ритмичный. АД 105/70 мм рт. ст. Кожные покровы бледные. Молочные железы мягкие, соски чистые. Тело матки на 2 см ниже пупка, мягкой консистенции, болезненное при пальпации. Лохии мутные с запахом. Диагноз?
1. Субинволюция матки.
2. Лохиометра.
3. Физиологическое состояние, связанное с формированием "лейкоцитарного вала" в области плацентарной площадки.
4. Эндометрит.
43. Во время обхода на 4 сутки после первых срочных родов крупным плодом родильница предъявила жалобы на боль и жжение в области вульвы. Температура 36,9° С. При осмотре в нижней трети правой боковой стенки влагалища обнаружена раневая поверхность до 2 см, покрытая грязно-серым налетом, с трудом снимающимся с подлежащей ткани. Рана легко кровоточит, ткани вокруг нее — отечные и гиперемированные. Диагноз?
1. Формирующийся свищ.
2. Дифтерия влагалища.
3. Послеродовая язва.
4. Кандидомикоз влагалища.
44. 5 сутки после операции кесарева сечения. Состояние родильницы средней тяжести. Температура тела 38° С. Пульс 100 уд. в мин. АД 90/60 мм рт. ст. Перистальтика кишечника не выслушивается. При пальпации - болезненность над лоном. При УЗИ определяется свободная жидкость в брюшной полости, в области швов на матке — “ниша”. Диагноз?
1. Послеродовый перитонит.
2. Послеоперационный парез кишечника.
3. Эндометрит (классическая форма).
4. Несостоятельность шва на матке, послеродовый перитонит.
45. 12 сутки послеродового периода. У родильницы внезапно повысилась температура до 38,5° С, появились озноб, головная боль, боли в молочной железе. Визуально молочная железа не изменена. При пальпации: умеренное нагрубание, уплотнение и болезненность в глубине молочной железы. Диагноз?
1. Лактостаз.
2. Инфильтративный мастит.
3. Серозный мастит.
4. Мастоидит.
1. У пациентки 28 лет диагностирована нарушенная внематочная беременность. Выражена анемизация больной. Какой разрез передней брюшной стенки следует производить при чревосечении?
1. Поперечный надлобковый якорный.
2. Поперечный надлобковый по Пфанненштилю.
3. Поперечный интерилиальный по Черни.
4. Нижнесрединный от лона до пупка.
2. Девочку 13 лет с нормальной морфограммой ежемесячно в течение 3 месяцев беспокоят боли внизу живота, которые сопровождаются тошнотой, рвотой, подъемом температуры до 38,60 С. До настоящего времени, несмотря на хорошо выраженные вторичные половые признаки, месячных не было. Предполагаемый диагноз? Выберите наиболее информативный метод дифференциальной диагностики:
1. гематокольпос;
2. острый сальпингоофорит;
3. острый аппендицит;
4. клинический анализ крови;
5. ультразвуковое исследование;
6. лапароскопия.
3. У больной 30 лет во время операции по поводу двустороннего пиосальпинкса следует произвести:
1. надвлагалищную ампутацию матки с придатками;
2. экстирпацию матки с придатками;
3. надвлагалищную ампутацию матки с трубами;
4. удаление обеих маточных труб.
4. При влагалищном исследовании у больной с подозрением на внематочную беременность выявлено: наружный зев приоткрыт, из цервикального канала — алые кровянистые выделения. Матка увеличена до 8 недель беременности. Придатки не определяются. Своды влагалища свободны. Диагноз?
1. Трубный аборт.
2. Начавшийся выкидыш.
3. Апоплексия яичника.
4. Обострение воспалительного процесса придатков матки.
5. При проведении медаборта в самом начале операции возникло обильное маточное кровотечение. Диагностирована шеечная беременность. Тактика врача?
1. Ускорить удаление плодного яйца кюреткой.
2. Попытаться удалить плодное яйцо пальцем.
3. Экстренная лапаротомия, экстирпация матки.
4. Удаление плодного яйца с помощью вакуум-экскохлеатора.
6. Больная 52 лет. Постменопауза 2 года. Жалобы на боли внизу живота, слабость. При осмотре: увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах. P.V.: матка небольших размеров, смещена вправо; слева и кзади от нее пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размером до 10-12 см. Предварительный диагноз?
1. Генитальный эндометриоз.
2. Кистома левого яичника.
3. Тубоовариальный абсцесс.
4. Субсерозная миома матки.
5. Рак яичников.
7. Больной 54 лет произведена биопсия шейки матки. При гистологическом исследовании биоптата картина плоскоклеточного неороговевающего рака. Глубина инвазии 5 мм. Определите стадию заболевания:
1. 0;
2. IA;
3. IБ;
4. II;
5. III.
8. Во время аборта произведена перфорация матки кюреткой. Тактика врача?
1. Наблюдение, холод на живот, антибактериальная и утеротоническая терапия.
2. Удаление остатков плодного яйца под контролем гистероскопии, в дальнейшем - антибактериальная и утеротоническая терапия.
3. Экстренное чревосечение, ушивание перфорационного отверстия, ревизия органов брюшной полости.
4. Чревосечение в случае отсутствия эффекта от консерв.тивной терапии, нарастания признаков внутрибрюшного кровотечения.
5. Лапароскопия для исключения внутрибрюшного кровотечения.
9. Больная 27 лет с первичным бесплодием поступила в гинекологический стационар для хирургического лечения по поводу субмукозной миомы матки. Каков оптимальный объем операции в данном случае?
1. Гистерэктомия.
2. Дефундация матки.
3. Надвлагалищная ампутация матки без придатков.
4. Консервативная миомэктомия.
10. Больная 43 лет поступила в гинекологический стационар для хирургического лечения по поводу субмукозной миомы матки. P.V.: шейка матки гипертрофирована, деформирована; тело матки увеличено до 9 недель беременности, плотное, безболезненное, придатки с обеих сторон не изменены; выделения слизистые. Оптимальный объем операции?
1. Пангистерэктомия.
2. Надвлагалищная ампутация матки без придатков.
3. Консервативная миомэктомия.
4. Экстирпация матки без придатков.
5. Дефундация матки.
11. Поступила больная 24 лет с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные, со сгустками кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация 2 месяца назад. P.V.: наружный зев пропускает палец. Матка увеличена до 6 недель беременности, безболезненная; придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, безболезненные. Какой диагноз наиболее вероятен?
1. Дисфункциональное маточное кровотечение.
2. Неполный аборт.
3. Нарушенная внематочная беременность.
4. Воспаление придатков матки.
5. Миома матки.
12. Больная 45 лет. Жалобы на умеренные кровянистые выделения из половых путей на фоне задержки менструации на 2 месяца. P.V.: шейка матки чистая, тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное; придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные; своды глубокие. Предполагаемый диагноз?
1. Внутренний эндометриоз тела матки.
2. Внематочная беременность.
3. Дисфункциональное маточное кровотечение перименопаузального периода.
4. Субмукозная миома матки.
5. Рак тела матки.
13. Больной 33 лет произведена гистеросальпингография по поводу первичного бесплодия. На рентгенограмме: полость матки Т-образной формы; маточные трубы на всем протяжении неравномерно утолщены и имеют вид бус; контрастное вещество в брюшой полости не определяется. Предварительный диагноз?