абсолютно благоприятный прогноз (1 степенъ тяжести, 100-200 рад),
относительно благоприятный прогноз (П степень тяжести, 200-400 рад);
сомнительный прогноз (111 степень тяжести , 400-600 рад);
неблагоприятный прогноз (1У степень тяжести, более 600 рад).
Группа пораженных П-Ш степени тяжести требует максимальных по времени н объему затрат сил и средств медицинской службы, позволяющих снизить число погибших и потерявших трудоспособность.
Сортировка по срочности и объему помощи на этапе эвакуации (внутрипунктовая сортировка) предусматривает выделение следующих групп пораженных:
нуждающихся в неотложной помощи,
помощь которым может быть отсрочена ;
не нуждающихся в медицинской помощи и могущих выполнять свои служебные обязанности.
К категории лиц, нуждающихся в неотложной помощи, относят
больных ОЛБ Ш-1У степени тяжести в период первичной реакции (помощь при неукротимой рвоте, коллапсе) и П-Ш степени тяжести в период разгара при наличия тяжелых инфекционных осложнениях и кровотечений.
К лицам, помощь которым может быть отсрочена, относят больные:
ОЛБ 1-П степени тяжести в период первичной реакции в 1V степени тяжести в период разгара. Последние нуждаются только в ограниченной, симптоматической терапии, направленной на облегчение страданий. В латентный период никто из пораженных в неотложной помощи не нуждается.
В случае комбинированных радиационных поражений срочность и объем на этапе определяются ведущим фактором. При комбинированных и сочетанных радиационных поражениях и при лучевой болезни с местными радиационными поражениями учитывают возможность отягощения прогноза по сравнению с чисто радиационными поражениями.
При эвакуационно-транспортной сортировке выделяются следующие потоки пораженных:
1)с ОЛБ I степени тяжести - подлежат возвращению в строй или на место работы; при выявлении признаков разгара болезни они направляются в госпиталь для легко раненных или на амбулаторное наблюдение и лечение,
2)с ОЛБ II-III степени тяжести - подлежат эвакуации в учреждения, обеспечивающие оказание специализированной медицинской помощи:;
3)в случаях неблагоприятного прогноза больные нуждаются в симптоматическом лечении, эвакуация в условиях перегруженности этапов и недостатка транспортных средств может быть отсрочена. Через 7 суток повторная сортировка по клинико-лабораторным данным для выделения группы пораженных, подлежащих лечению.
Для всех групп в период первичной реакции эвакуация не является срочной.
В период разгара больные II-III степени тяжести с выраженными инфекционными осложнениями и кровоточивостью нуждаются в первоочередной эвакуации лежа, приспособленным или санитарным транспортом.
Эвакуация больных ОЛБ I-II степени тяжести осуществляется в последнию очередь обычным транспортом, в положении сидя.
В случае комбинированных и сочетанных поражений и при наличии местных радиационных поражений пострадавших следует направлять в учреждения медицинской службы, обеспечивающие как специализированную хирургическую помощь, так и терапевтическую с учетом возможности отягощения прогноза. Очередность эвакуации определяется по ведущему поражению.
Лечение больных острой лучевой болезнью на этапах медицинской эвакуации
Первая медицинская помощь (самопомощь и взаимопомощь) при радиационных поражениях предусматривает устранение или ослабление начальных признаков лучевой болезни. С этой целью личный состав непосредственно после взрыва для профилактики первичной реакции в порядке самопомощи и взаимопомощи принимает из аптечки индивидуальное противорвотное средство РСД или этаперазин (одну таблетку) .
Население получает указание о профилактическом приеме противорвотного средства из штаба медицинской службы ГО, отряда первой медицинской помощи. При опасности дальнейшего облучения (в случае радиоактивного заражения местности) принимается радиозащитное средство (цистамина дигидрохлорид) 6 таблеток (1,2 г) внутрь однократно. После выхода из зоны радиоактивного заражения производится частичная санитарная обработка.
Доврачебная медицинская помощь предусматривает:
при тошноте и рвоте - повторно 1-2 таблетки диметкарба или этаперазина (по 0,006 г) ;
при сердечно-сосудистой недостаточности - I мл кордиамина подкожно, I мл 20% раствора кофеина бензоата натрия подкожно;
при психомоторном возбуждении и реакции страха - внутрь 1-2 таблетки феназепама (по 0,005 г), оксилидина (по 0,02 г)
при необходимости дальнейшего пребывания на местности с высоким уровнем радиации - повторно (через 4-6 ч. после первого приема) 4-6 таблеток цистамина дигидрохлорида (0,2 г);
при заражении открытых участков кожи и обмундирования продуктами ядерного взрыва - частичную санитарную обработку после выхода из зоны радиоактивного заражения.
Первая врачебная помощь направлена на устранение тяжелых проявлений лучевой болезни и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации. Она предусматривает:
при заражении кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного взрыва (выше допустимого уровня) частичную санитарную обработку,
при тошноте и рвоте - 1-2 таблетки диметкарба или этаперазина (по 0,006 г). В случае упорной неукротимой рвоты - I мл 0,1% раствора атропина сульфата подкожно;
при резком обезвоживании - внутривенно изотонический раствор натрия хлорида, обильное питье;
при сердечно-сосудистой недостаточности - I мл кордиамина подкожно, I мл 20 % раствора кофеин подкожно или I мл 1% раствор мезатона внутримышечно;
при судорогах I мл 3 % раствора феназепама или 5 мл 5% раствора барбамила внутримышечно;
при расстройстве стула, болях в животе - внутрь 2 таблетки сулъфадиетоксина (по 0,5 г), 1-2 таблетки фенилсалицилата с белладонной ("Бесалол") или фталазола (1-2 г);
- при выраженной кровоточивости - внутрь 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты, витамины С, Р, димедрол (0,05г).
Больных ОЛБ I степени после купирования первичной реакции возвращают в подразделения; при наличии проявлений разгара болезни их направляют, как и больных с более тяжелыми поражениями, в ОМедб (ОМО) или профилированные больницы ББ.
Квалифицированная медицинская помощь
Направлена на устранение тяжелых угрожающих жизни проявлений лучевой болезни, борьбу с различными её осложнениями и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации.
Она предусматривает:
при заражении кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного взрыва (сверх допустимого уровня) - полную санитарную обработку в отделении специальной обработки;
при упорной рвоте - I мл 2,5% раствора аминазина внутримышечно или I мл 0,1% раствора атропина сульфата подкожно. В случае резкого обезвоживания - внутривенное капельное введение изотонического раствора натрия хлорида (до 3 л), гемодеза (300-500 мл), реополиглюкина (500-1000 мл);
при острой сосудистой недостаточности - I мл 1% раствора мезатона внутримышечно или норадреналина (внутривенно капельно, на растворе глюкозы из расчета на I л раствора глюкозы 2-4 мл 0,2% раствора норадреналина гидротартата, 20-60 капель в минуту, с обязательным контролем артериального давления);
при сердечной недостаточности - 0,5 мл 0,05% раствора
строфантина в 10-20 мл 20% раствора глюкозы внутривенно;
при возбуждении - феназепам по 0,0005-0,001 г 3 раза в день внутрь оксилидин по 0,02 г 3-4 раза в день внутрь;
при снижении числа лейкоцитов до 1*109 /л - внутрь антибиотики (ампициллин или оксациллин по 0,25-0,5 г каждые 4-6 часов; рифампицин по 0,3 г 2 раза в день или тетрациклина по 0,2 г 3-5 раз в день) По возможности проводят другие профилактические мероприятия (изоляция больных, уход за полостью рта, сокращение различных инъекций);
при развитии инфекционных осложнений – антибиотики широкого спектра действия в больших дозах (ампициллина до 6 г и более в сутки; рифампицина до 1,2 г в сутки; тетрациклин до 2 г в сутки). При отсутствии указанных препаратов используется пенициллин (5-10 млн в сутки) со стрептомицином сульфатом (I г в суткж);
при развитии кровоточивости - 5-10 мл 1% раствора амбена внутривенно, 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты внутривенно; местно - гемостатические губки;
при токсемии 200-400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно однократно, до 3 л изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно, до 3 л раствора Рингера-Локка внутривенно капельно, 300-500 мл гемодеза или 500-1000 мл реополиглюкина внутривенно капельно;
при угрозе развития отека головного мозга (и его развитии)- внутривенные вливания 15% раствора маннита (из расчета 0,5-1,5 г сухого вещества на I кг массы тела) или 10-20 мл 25% раствора магния сульфата в/в медленно.
После оказания квалифицированной медицинской помощи пораженных направляют:
в терапевтические госпитали - больных костно-мозговой формой ОЛБ (II-V степени) и с кишечной формой заболевания;
в ВПГЛР - больных ОЛБ I степени в периоде разгара болезни;
в свою часть - больных ОЛБ I степени, поступивших с проявлениями первичной реакции.
Нетранспортабельных больных (неукротимая рвота, резкое обезвоживание, острая сердечно-сосудистая недостаточность, внутреннее кровотечение) помещают в госпитальное отделение до выхода из состояния нетранспортабельности.
Больные с церебральной формой лучевой болезни остаются на данном этапе медицинской эвакуации, им проводят симптоматическое лечение с целью облегчения страданий: успокаивающие (по 0,0005-0,001 г феназепама 3 раза в день), противосудорожные (5мл 5% раствора барбамила внутримышечно), обезболивающие (1-2 мл 1% раствора промедола подкожно) средства.
Специализированная медицинская помощь.
Задача заключается в полном по объему лечении пострадавших. Она предусматривает: