3)скрытый период чаще бывает коротким;
4)период разгара более длителен и характеризуется постепенным нарастанием симптомов и волнообразным течением;
5)реже наблюдается геморрагический синдром и синдром трофических нарушений;
6)период восстановления обычно затягивается.
Особенности клинического течения ОЛБ от внутреннего облучения зависят от путей поступления РВ в организм, их физико-химических свойств, растворимости, скорости распада и выведения, распределения в организме.
При пероральном заражении в первые дни возникают симптомы острого гастроэнтероколита (боли, запоры, затем поносы, иногда с кровью) может быть увеличение печени, позднее - желтуха.
При ингаляционном заражения часты язвенно-некротическая ангина гингивиты, стоматиты, катаралъно-гнойные бронхиты, пневмонии с затяжным течением.
Выраженность гематологического синдрома зависит от дозы и скорости всасываемости РВ. При плохо всасывающихся PB лейкопения не развивается. При массивном всасывании РВ лейкопения развивается уже к концу скрытого периода, а в периоде разгара наблюдается анемия, тромбоцитопения. Хорошо всасываются изотопы стронция, бария, йода, цезия, плохо всасываются изотопы циркония, церия, иттрия. РВ выделяются печенью, почками через ЖКТ, слюнные потовые, молочные железы, с мокротой. Поэтому происходит поражение мочевыводящих путей, например, при тяжелом заболевании может наблюдаться олигурия вплоть до анурии.
Клиническая картина ОЛБ зависит и от распределения РВ в организме.
РВ накапливаются преимущественно:
1. В костях - стронций, уран, радий, плутоний.
2. В печени - лантан, церий, прометий, актиний, торий, америций, 4-х валентный плутоний.
3. В мышцах – калий, цезий, рубидий.
4. Равномерно - ниобий, рутений, полоний, олово, сурьма.
5. В щитовидной железе - йод.
Диагностика ОЛБ от внутреннего облучения строится на наличии радиоактивных изотопов в крови и длительном выведении их с мочой и калом. Дозиметрическое обследование начинается с наружной дозиметрии, затем определяется степень радиоактивной загрязненности крови, рвотных масс, промывных вод желудка и других биологических проб.
Комбинированные радиационные поражения.
Комбинированные радиационные поражения (КРП) возникают при одновременном или последовательном воздействии ионизирующего облучения, механических, термических и химических факторов. Их разделяют на радиационно-механические, радиационно-термические, радиационно-механо-термические, радиационно-химические.
В зависимости от ведущего компонента различают поражения с преобладанием проявлений радиационной, механической, термической или химической травмы. КРП характеризуются наличием синдрома взаимного отягощения.
Он проявляется более тяжелым, чем при изолированных поражениях, общим течением, увеличением зон раневых и ожоговых некрозов, замедлением заживления ран и ожогов, снижением барьерных функций тканей, большей выраженностью инфекционных осложнений, интоксикации, кровоточивости.
В течение КРП радиационно-механических, радиационно-термических, радиационно-механо-термических различают четыре периода:
1. начальный или период первичных реакций, вызванных радиационной механической и ожоговой травмой. В этом периоде (первые часы и сутки после травмы) в клинической картине наряду с симптомами механической травмы или ожога (кровопотеря, болевой синдром, нарушения функций жизненно-важных органов и др.) выделяются типичные признаки первичной лучевой реакции - тошноты, рвоты. При исследовании крови регистрируются нейтрофилъный лейкоцитоз, лимфопения, анемия при массивной кровопотере, гемоконцентрация при ожогах и синдроме сдавления;
2. период преобладания проявлений механической травмы или ожогов (соответствует скрытому периоду лучевой болезни). В этом периоде отмечается более тяжелое общее состояние пораженных, чем пря изолированном механическом, термическом или радиационном поражениях сравнимой силы. Развивается и прогрессирует лейкопения, лимфоцитопения;
3. период преобладания признаков разгара лучевой болезни. В этом периоде проявляются и нарастают симптомы разгара лучевой болезни (стойкая лихорадка, кровточивостъ, агранулоцитоз, тромбоцитопения). В зависимости от дозы облучения они могут отягощать течение нелучевой травмы, особенно тяжелой;
4. восстановительный период характеризуется более медленным регрессированием симптомов лучевой болезни, заживлением ран и других повреждений.
Течение комбинированных радиационно-термических поражений в зависимости от типа отравляющих веществ и его дозы может отличаться от течения от описанных выше комбинаций. Так, при комбинированных воздействиях облучения и ФОВ в начальном периоде преобладают клинические проявления химической травмы. По окончании острого периода отравления основные клинические синдромы определяются тяжестью лучевой болезни.
Распознавание радиационного поражения у раненых и обожженных связано с большими трудностями, чем при изолированной лучевой травме, особенно в начальном периоде, когда некоторые симптомы, характерные для первичной реакции на облучение, могут быть обусловлены воздействием нерадиационного фактора. Из симптомов первичной реакции наибольшее диагностическое значение имеет рвота, часто не соответствующая общему состоянию пораженного, характеру и тяжести нелучевых травм. Учитывая, что изолированные термические и механические поражения сопровождаются быстро преходящей лимфопенией, для оценки дозы облучения при КРП следует определять абсолютное число лимфоцитов не только в первые двое-трое суток, но и в более поздние сроки после поражения (5-7 день).
Основным принципом лечения КРП является совмещение терапии лучевой болезни и нелучевых травм. Основные мероприятия хирургической помощи осуществляются в скрытом периоде лучевой болезни, а в период разгара операции могут проводиться только по жизненным показаниям. Особенностью терапии КРП в начальном и скрытом периодах лучевой болезни является профилактическое назначение антибиотиков до развития клинических признаков инфекции и агранулоцитоза.
В разгар лучевой болезни совместные действия хирурга и терапевта направлены на профилактику раневой инфекции и предупреждение ранних и поздних вторичных кровотечений (применение фибринной и гемостатической губок, сухого тромбина и других местных гемостатических средств, принятых для лечения острой лучевой болезни).
Эвакуационные предназначения пораженных определяются преобладанием радиационной или нерадиационной травмы:
- легкораненые и легкообожженные с лучевой болезнью I степени, а также легкопораженные 0В с лучевой болезнью I степени направляются в ВГПЛР, а население - в пункты сбора пораженных;
-легкораненые и легкообожженные с лучевой болезнью П и Ш степени направляются в многопрофильные госпитали (больницы);
- раненые и обожженные средней и тяжелой степени тяжести с лучевой болезнью I-11 степеней направляются в специализированные хирургические госпитали госпитальных (больничных) баз в зависимости от локализации нелучевой травмы;
-легкопораженные ОБ с лучевой болезнью П и Ш степени, а также пораженные 0В средней и тяжелой степени с любой степенью выраженности лучевого поражения направляются в терапевтические госпитали. Население с этой же патологией направляется в токсико-терапевтические больницы
Для профилактики лучевой болезни используются частичное экранирование участков тела и средства, понижающие радиочувствительность организма и замедляющие течение радиохимических реакций.
В эксперименте показано, что устойчивость животных к облучению повышается при применении веществ, вызывающих развитие кислородного голодания. Однако, отрицательное действие на организм самой гипоксии не позволяет использовать эти вещества для лечения. Определенной способностью уменьшать радиочувствителъность организма обладают некоторые витамины (P, C, B6), анаболические гормоны, соматотропный гормон, средства, повышающие синтез нуклеиновых кислот (пентоксил, тиамин, оротовая кислота). Но наиболее эффективными оказываются химические защитные соединения, так называемые радиопротекторы.
Для практического использования наиболее подходящими радиозащитными препаратами оказались соединения из группы аминотиолов: цистамин, аминоэтилизотиуроний Радиозащитное действие этих соединений связывают с их способностью понижать внутриклеточное содержание кислорода, защищать сульфгидрильные группы ферментов путем образования смешанных дисульфидов, нейтрализовать свободные радикалы.
Цистамнн малотоксичен, может применяться повторно. При профилактическом приеме внутрь в таблетках его радиазащитное действие сохраняется до 4-5 часов.
Одним из эффективных производных цистамина является - аминоэтилизотиуроний (АЭТ), однако он обладает большой токсичностью.
Общим недостатком известных в настоящее время радиозащитных препаратов является малая эффективность, близость профилактических доз к токсическим и относительная кратковременность действия.
Общие принципы лечения острой лучевой болезни
Первичная реакция.
В случае выраженных диспептических расстройств проводят терапию противорвотными средствами (этаперазин, атропин, аминазин, аэрон и др.). В крайне тяжелых случаях при длительной неукротимой рвоте и связанной с ней гипохлоремии показано внутривенное введение 10% раствора хлорида натрия, физиологического раствора, а при угрозе коллапса и понижении артериального давления - внутривенное введение полиглюкина в сочетании с мезатоном и ноадреналином. Могут быть также использованы для лечения в этот период кордиамин, камфора, а при явлениях сердечной недостаточности - строфантин.