*Себорейная экзема;
*Микробная экзема (паратравматическая, околораневая, сосков и околососковых кружков у женщин);
*Экзема детей (истинная, себорейная, экссудативная, пруригинозная).
СТАДИИ ЭКЗЕМАТОЗНОГО ПРОЦЕССА
Эритема
Папулезная
Везикулезная
Стадия пустулизации
Мокнутия
Корочковая
Шелушения
Восстановления
Таблица 1
Характеристика контактных (простого и аллергического) дерматитов
| Признаки | Контактный дерматит | |
| простой | аллергический | |
| Причина возникновения | Воздействие химических или физических факторов (механических, актинических и т.д.), не обязательно обладающих аллергизирующими свойствами | Контакт с веществами сенсибилизирующего действия (аллергия) |
| Сила реакции | Зависит от концентрации, продолжительности действия раздражителя | Зависит от степени сенсибилизации |
| Время появления | Непосредственно или вскоре после воздействия раздражителей | В течение первых 3-х месяцев контакта |
| Локализация | Непосредственно на месте нанесения раздражителя. Границы четкие | На месте нанесения аллергена, затем на отдельных участках. Границы нечеткие |
| Клиника | Поражение диффузное. Сыпь чаще мономорфная. Отек, мокнутие почти сплошное | Поражение очаговое, полиморфизм высыпаний. Отек, мокнутие по типу «серозных колодцев», нерезкое |
| Течение | Острое | Острое и подострое. Возможны рецидивы |
| Исход | Исчезает бесследно после устранения раздражителя | Исчезает при устранении аллергена, рецидивирует при контакте, может трансформироватъся в экзему |
| Связь с внутренней соматической патологией | Нет | Могут быть другие аллергические заболевания и патология внутренних органов и нервной системы |
| Кожные пробы | Не ставятся | Положительные. При клиническом излечении угасают не всегда. Моновалентная сенсибилизация |
| Патофизиологические нарушения в коже | Нет | Только в очаге |
| Лечение | Устранение раздражителя. Наружно-противовоспа-лительные средства | Десенсибилизирующее. Наружносимптоматическое |
| Профилактика | Временный перевод на другую работу вне связи с раздражающим веществом | Перевод на другую работу вне связи с аллергеном |
Таблица 2
Дифференциальная диагностика экземы и дерматита
| Дерматит | Экзема |
| Экзогенный раздражитель | Аллергический синдром |
| Возникает при воздействии на кожу | |
| Экзогенного фактора | Экзогенного и эндогенного фактора |
| Локализуется | |
| На местах воздействия раздражителя | На любом участке кожного покрова |
| Поражение | |
| Очаг сплошной | Не сплошное, с просветами здоровой кожи |
| Полиморфизм | |
| Слабо выражен | Резко выражен |
| Мокнутие и серозные колодцы | |
| Непостоянный синдром | Доминирующий синдром |
| Буллезные высыпания | |
| Часты | Отсутствуют |
| Течение | |
| Непродолжительное, бурное | Длительное, рецидивирующее |
| Исчезает при устранении экзогенного фактора | |
| Всегда | Не всегда |
| Сенсибилизация | |
| Моновалентная | Поливалентная |
| Аллергическая реактивность | |
| Отсутствует, или нерезко выражена | Постоянная, резко выражена |
| Аллергические высыпания | |
| Отсутствуют | Обычное явление |
8.Задания для итогового контроля занятия:
Ситуационные задачи
1. На прием обратился больной с жалобами на повторное появление в течение года сыпи на правой голени, на месте бывшего ранее открытого перелома.
Объективно: на коже голени имеется очаг поражения 6 – 7 см в поперечнике застойно-красного цвета. С четкими границами, с бахромкой отслаивающегося идермиса и фликтенами по краю. В очаге имеются папулы, микровизикулы, точечное мокнутие, серозно-гнойные корочки.
О каком заболевании можно думать?
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
2. На прием обратился мальчик 12 лет с жалобами на появление высыпаний на коже кистей, мокнутие, зуд. Подобные высыпания появляются третий раз в год. В анамнезе экссудативный диатез, непереносимость ряда пищевых продуктов.
Объективно: на коже тыльной поверхности рук и предплечий симметрично имеются очаги поражения с нечеткими границами ярко-красного цвета. В очагах отмечается полиморфизм элементов, имеются папулы, пузырьки, эрозии, корочки.
О каком заболевании можно подумать?
Проведите дифференциальный диагноз.
3. На прием обратился рабочий цеха окраски готовой продукции с жалобами на появление красноты на коже лица, шеи, рук. Болен с периодическими улучшениями в течение года.
Объективно: кожа лица, шеи, кистей и предплечий гиперемирована, отечна, имеются папулы, микровезикулы, мокнутие, серозные корочки.
Границы очагов нерезкие.
О каком заболевании можно думать?
Какие исследования помогают подтвердить диагноз.
4. На прием обратилась больная с жалобами на периодическое появление красноты на коже рук, зуд.
Подобные высыпания наблюдались в течение пяти лет. Связать свое заболевание с чем-либо не может.
Объективно: на коже рук в области предплечий и кистей имеются очаги поражения с нечеткими границами, в очагах гиперемия, мокнутие в виде «серозных колодцев», корочки.
Поставьте диагноз больному.
5. На прием обратился больной с жалобами на появление сыпи на коже голеней, стоп, сильный зуд. Ранее неоднократно лечился по поводу эпидермофитии стоп.
Объективно: на коже подошвенной и тыльной поверхности обеих стоп, а также нижней трети голеней имеются гиперемия с нечеткими границами, точечное мокнутие, серозные корочки, шелушение.
О каком заболевании можно думать?
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
6.На прием обратилась женщина с жалобами на высыпания в области обеих кистей. Болеет около месяца. Свое заболевание связывает с применением для стирки белья моющего средства «Лотос».
Объективно: в области тыльных поверхностей кистей и боковых поверхностей пальцев отмечаются гиперемия без четких границ, единичные папуло-везикулезные элементы, умеренно выраженная инфильтрация, мелко-пластинчатое шелушение.
О каком заболевании можно думать?
7.Больной обратился с жалобами на покраснение и резкую болезненность в области правой ягодицы. Из анамнеза было установлено, что больной в порядке самолечения пояснично-крестцового радикулита на ночь применил аппликацию со скипидаром на область правой ягодицы.
Объективно: в указанной области отмечается очаг поражения размером 15 на 20 см с четкими очертаниями. В очаге яркая гиперемия, отек, мелкие напряженные пузырьки, местами пузыри.
О каком заболевании можно думать?
8.После приема внутрь норсульфазола по поводу ангины у больного появились пятнистые высыпания на коже. В области передней и правой боковой поверхности живота наблюдаются резко отграниченные красновато-бурые пятна со слабым синеватым оттенком. Один очаг размером с 2-копеечную, второй – с 5-копеечную монету.
О каком заболевании можно думать?
9.У ребенка после приема тетрациклина по поводу ангины на коже туловища появилось большое количество уртикарных элементов (волдырей).
Субъективно: жжение и зуд. Подобные высыпания после приема тетрациклина были и раньше.
Поставьте диагноз.
10.На прием обратился врач-стоматолог, работающий в хирургическом кабинете стоматологической поликлиники, с жалобами на появление зудящей сыпи на коже кистей. Болен в течение нескольких месяцев.
Объективно: на коже пальцев обеих кистей имеются очаги поражения с нечеткими границами в виде гиперемии. На боковых поверхностях пальцев имеются пузырьки с серозным содержимым.
О каком заболевании можно думать?
Какие исследования могут подтвердить предполагаемый диагноз?
9. Список рекомендуемой литературы:
Основная литература:
1. Кожные и венерические болезни (под ред. О.Л.Иванова)., М.,-«Шико»,-2002.- 476 с.
2.Кожные и венерические болезни (под ред. Ю.К.Скрипкина)., М.,-«Медицина».- 1995., 2000.
1. Атлас «Кожные и венерические болезни» под ред. В.В.Владимирова.- М..1986.
Дополнительная литература:
Дерматология в интернете: www. drskin.pccenter.ru/resource.htm
Дерматология на терминале здоровья: mednet.narod.ru/derm.htm
Дерматология, венерология на List.ru (www.list.ru/catalog/11618.sort3.html)
1. Тема занятия№4.: «ПУЗЫРНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ. МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА».
2.Мотивация темы: Дебют болезней пузырчатого характера, в частности, вульгарной пузырчатки, происходит в полости рта. Первым, кто реально встречается с пациентами, имеющими эксфолиации в ротовой полости – это врачи-стоматологи. Именно поэтому данные заболевания рассматриваются в курсе дерматовенерологии.
3.Цель занятия:
1.На основе изученного дома материала, умений и навыков, полученных при изучении основных принципов диагностики заболеваний кожи, участвовать в открытой дискуссии по теме «Пузырчатка. Дерматит Дюринга».