3.Раковина для мытья рук, спирт для обработки рук.
7.Блок информации по теме занятия:
Таблица 1
Дифференциальная диагностика псориаза, красного плоского лишая
и папулезного сифилиса
| Признаки | Псориаз | Красный плоский лишай | Сифилис |
| Форма элемента | Круглая, овальная | Полигональная | Круглая |
| Цвет | Ярко-красный | Ливидная | Ветчинно-красный |
| Склонность к периферическому росту | Имеется | Нет | Нет |
| Шелушение | Центральное или сплошное | Нет | Воротничок Биетта |
| Излюбленная локализация | Разгибательная поверхность конечностей, волосистая часть головы | Гениталии, сгибательная поверхность конечностей, слизистая рта | Любая |
| Длительность высыпаний | Месяцы и годы | Месяцы | 1,5 – 2 месяца |
| Дополнительные симптомы для исследования | Триада Аустница (псориатическая триада), симптом Кебнера | Симптом Кебнера | Симптом Ядассона, положительные серологические реакции на сифилис |
Клинико-морфологическая характеристика стадий псориаза
| Характеристика стадий | Прогрессивная | Стационарная | Регрессивная |
| Появление новых папул | Наблюдается постоянно | Не бывает | Не появляются. Крупные бляшки распадаются на отдельные папулы |
| Величина папул | Мелкие | Крупные | Различные |
| Периферический рост | Наблюдается | Не отмечается | Не отмечается |
| Краевой валик (зона роста) | Имеется | Отсутствует | Отсутствует |
| Шелушение | В центральной части элементов | По всей поверхности, сплошное, выраженное | По всей поверхности |
| Зона анемии вокруг папул (симптом Ядассона) | Имеется | Имеется | Отсутствует |
| Псевдоатрофический ободок вокруг папул (симптом Воронова) | Отсутствует | Имеется | Отсутствует |
| Зуд | Часто | Редко | Редко |
| Вторичные гипер- и депигментация | Отсутствуют | Отсутствуют | Имеются |
| Изоморфная реакция (симптом Кебнера) | Наблюдается | Не бывает | Не вызывается |
| Псориатическая триада | Постоянно | Выражена нечетко | Выражена не на всех элементах |
КРИТЕРИИ КЛАССИЧЕСКОГО ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА
1. Поражение дистальных межфаланговых суставов пальцев;
2. Одновременное поражение трех суставов одного и того же пальца;
3. Раннее вовлечение пальцев стоп;
4. Талалгия;
5. Наличие кожных псориатических высыпаний или поражение ногтей;
6. Случаи псориаза у родственников;
7. Отрицательные реакции на ревматоидный фактор;
8. Склонность к остеолизу;
9. Частое поражение илеосакральных сочленений;
10. Развитие паравертебральных оссификаций.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПСОРИАЗА
По характеру сыпи:
1. Типичный (на коже, ногтях, слизистых);
2. Атипичный: экссудативный, пустулезный, артропатический, псориатическая эритродермия;
По размеру папул:
1. Точечный;
2. Каплевидный;
3. Монетовидный;
4. Сливной;
5. Фигурный (географический);
6. Кольцевидный;
По стадиям развития:
1. Прогрессивная;
2. Стационарная;
3. Регрессивная;
По сезонам:
1. Зимний,
2. Летний,
3. Внесезонный.
8. Задания для итогового контроля занятия:
Ситуационные задачи
1. На прием пришел больной с жалобами на появление красного пятна с шелушением на головке полового члена.
При осмотре на головке полового члена имеется округлой формы, красного цвета папула величиной с 2-копеечную монету, папула покрыта чешуйками белого цвета. Лимфатические узлы не увеличены. На разгибательной поверхности предплечий имеются аналогичные папулы красного цвета, с чешуйками.
Какой диагноз?
Какова тактика врача?
2. Три недели назад появились папулы розового цвета на разгибательной стороне поверхности конечностей, покрытые серебристо-белыми чешуйками. Отмечается появление свежих высыпаний, в т.ч. по ходу линейной ссадины. При соскабливании папул возникает симптом «стеаринового пятна», «терминальной пленки» и «точечного кровотечения».
Поставьте развернутый диагноз.
1. Больная обратилась с жалобами на появление высыпаний на туловище, считает себя больной в течение нескольких месяцев. При осмотре на коже туловища верхних конечностей имеются множественные папулы величиной с 5-копеечную монету, чешуйки находятся в центре, а по окружности их ободок красного цвета.
Ваш диагноз?
Какая форма болезни?
Какая стадия?
3. Мужчина 26 лет, жалуется на боли в суставах в течение 10 лет. В последние годы суставные боли усилились, на коже появились высыпания, на голенях и локтях.
Каков диагноз?
4. На прием пришла больная с просьбой направить ее на санаторно-курортное лечение. Больна псориазом в течение 5 лет.
В настоящее время кожные высыпания имеют распространенный характер, папулы преимущественно точечные и каплевидные.
Можно ли ее направить на санаторно-курортное лечение и когда?
5. Мальчик 12 лет направлен из ФАП, с диагнозом микроспория гладкой кожи. Мальчик в контакте с больными микроспорией и с животными не был. На разгибательной поверхности правого предплечья имеется папула величиной с 5-копеечную монету, красного цвета, с чешуйками.
Какие необходимо провести исследования?
Каков диагноз?
6.У больного, страдающего псориазом в течение 5 лет, появились боли и ограничение подвижности в суставах кистей и стоп.
Каков диагноз?
Каково лечение?
7.Молодая женщина обратилась с жалобами на изменение ногтевых пластинок на кистях. При осмотре на ногтях 2-4 пальцев кисти левой и 1-3 пальцев правой кисти определяется симптом «наперстянки» и на коже голеней наличие папул красного цвета.
Каков диагноз?
Каково лечение?
8.После стрессовой ситуации на коже сгибательной поверхности верхних конечностей возникли зудящие розовато-фиолетовые, плоские, полигональные папулы с восковидным блеском, размерами от булавочной головки до чечевицы, несколько папул имеют пупковидные вдавления в центре, на которых видна «сетка Уикхема».
Каков диагноз?
Наметьте план лечения.
9. Список рекомендуемой литературы:
Основная литература:
1.Кожные и венерические болезни (под ред. О.Л.Иванова)., М.,-«Шико»,-2002.- 476 с.
2.Кожные и венерические болезни (под ред. Ю.К.Скрипкина)., М.,-«Медицина».- 1995., 2000.
3.Атлас «Кожные и венерические болезни» под ред. В.В.Владимирова.- М..1986.
Дополнительная литература:
Дерматология в интернете: www. drskin.pccenter.ru/resource.htm
Дерматология на терминале здоровья: mednet.narod.ru/derm.htm
Дерматология, венерология на List.ru (www.list.ru/catalog/11618.sort3.html)
1. Тема занятия№3.: «ДЕРМАТИТЫ. ТОКСИКОДЕРМИЯ. ЭКЗЕМА.»
2.Мотивация темы: на приеме у врача-стоматолога встречаются пациенты с выраженной аллергической реактивностью. Помимо правильно собранного аллергологического анамнеза, врач-стоматолог должен знать основную кожную симптоматику экзематозных заболеваний.
3.Цель занятия: На основе изученного дома материала, умений и навыков, полученных при изучении основных принципов диагностики заболеваний кожи, ответить на вопросы тестированного контроля знаний.
Научиться докладывать историю болезни пациента с заболеванием кожи.
Доложить основные понятия, определения, термины, лежащие в основе изучения нозологических форм: экземы, дерматитов, токсикодермии.
4. Конкретные задачи занятия:
Студент должен знать:
Основы диагностики, клиники экземы, дерматитов, токсикодермии.
Методы и принципы лечения больного с экземой, дерматитами, токсикодермией.
Методику применения основных наружных лекарственных форм, общее лечение больных с данной патологией.
Студент должен уметь:
1. Ответить на вопросы по теме занятия.
Доложить историю болезни курируемого больного (те студенты, у которых находятся на курации больные с данной кожной патологией.)
5.Задания для самоподготовки: Вопросы к занятию:
1. Обоснуйте диагноз профессиональной экземы.
2. Можно ли применять в комплексном лечении экземы кортикостероидные гормоны?
3. Обоснуйте применение примочек при наружном лечении острой стадии экземы.
4. Обоснуйте необходимость диспансеризации больных экземой.
6.Содержание занятия:
8.00 – 8.50 Тестовый контроль.
8.50 – 9.00 Определение дерматитов. Классификация раздражителей. Дифференциальная диагностика простого контактного и аллергического дерматита.
9.15 – 9.30 Токсикодермия.
9.30 – 9.50 Перерыв. Работа с больными в палатах и на перевязках.
9.50 – 10.10 Классификация и клинические разновидности экземы. Отличие экземы и аллергического дерматита.
10.10 – 10.40 Клинический разбор больных.
10.40 - 10.50 Перерыв
10.50 – 11.30 Принципы лечения дерматитов, экзем (в зависимости от стадии) и токсикодермии.
Условия для проведения практического занятия:
1. Учебная аудитория.
2. Достаточное освещение.
Раковина для мытья рук, спирт для обработки рук.
7.Блок информации по теме занятия:
КЛАССИФИКАЦИЯ ЭКЗЕМЫ
*Истинная экзема
1. Острая экзема (эритематозная, папулезная, везикулезная, мокнущая, крустозная);
2. Подострая экзема;
3. Хроническая экзема (лихенифицированная, монетовидная, пруригинозная, роговая, рогадиформная);
*Профессиональная экзема (контактная экзема);