Учебно-методическое пособие Минск Белмапо 2006 (стр. 2 из 5)

· При язве – описание дна (ровное, зернистое), края (подрытый, ровный, плотный);

· консистенция (рыхлая, плотная);

· Фоновые изменения (гиперемия, синюшность, гиперкератоз, или на неизмененной СОПР);

· Болезненность

А в случае нескольких элементов отмечают:

· Количество элементов;

· Полиморфизм;

· Склонность к слиянию;

· Симптомы Кебнера, Никольского и т.д.

При осмотре СОПР обращается внимание на количество слюны и ее вязкость. Если во время обследования на дне полости рта не скапливается слюна, тыльная сторона зеркала не скользит по поверхности СОПР, имеется большое количество зубного налета и кариозных поражений, это дает возможность предположить гипосаливацию.

Гипосаливация – уменьшение количества слюны в полости рта, наблюдается при:

· лихорадочных состояниях;

· сахарном диабете;

· нервно-психических расстройствах;

· повреждении слюнных желез.

Иногда необходимо задать дополнительные вопросы о сопутствующих заболеваниях и наличии результатов обследования (лабораторных анализов) и приеме лекарств при их лечении.

При некоторых состояниях регистрируется гиперсаливация – повышенное слюноотделение:

· использование лекарственных средств (пилокарпин, иодиды, бромиды, фторсодержащие препараты);

· Табакокурение;

· заболевания СОПР (острый язвенный гингивит, стоматит, ангина Венсана).

Врач обращает внимание на запах изо рта, который может быть связан с плохой гигиеной (обратить внимание пациента на очищение языка); заболеваниями ЖКТ; болезнями бронхо-легочной системы (ринит, тонзиллит, синусит, бронхит), вредными привычками (курение).

2). Определение уровня гигиены полости рта с использованием гигиенических индексов. см. "Индексная оценка" стр.

3). Детальное исследование тканей периодонта.

Включает: оценку архитектоники полости рта, индексную оценку состояния тканей периодонта с помощью комплексного периодонтального индекса КПИ или периодонтального индекса CPITN, выявление и определение глубины периодонтальных карманов, утери зубодесневого прикрепления, наличия и величины рецессии десны, вовлечения фуркации, определение подвижности зубов;

Архитектоника преддверия и дна полости рта:

· Тяжи слизистой оболочки;

· Форма и глубина преддверия (расстояние от края десны до наиболее низкой точки свода преддверия в состоянии расслабления мышц подбородка и губы, в норме 5 мм);

· Форма и место прикрепления уздечек губ и языка (уздечки в норме имеют треугольную форму; уздечки губ широким основанием прикрепляются к губе и оканчиваются по средней линии альвеолярного отростка на расстоянии 0,5 см от десневого края). Тест «натяжения» оценивает состояние уздечек губ. Оттягивание губы вниз и вперед вызывает смещение края десны от поверхности зубов и побеление межзубных промежутков – короткая уздечка.

Исследование зубов:

· Патологическая подвижность зубов;

По А.И. Евдокимову I-я степень подвижности – зуб смещается в вестибулярном направлении на 1 мм по отношению к коронке соседнего зуба, II-я степень – более, чем на 1 мм либо появляется подвижность в медиальном направлении, III-я – присоединяется подвижность в вертикальном направлении

· Узлы травматической окклюзии;

· Патологическая миграция зубов;

· Количество и причины утраченных зубов;

· Чувствительность дентина;

· Клиновидные дефекты.

Вовлечение десны в патологический процесс:

· Цвет. В норме десна имеет бледно-розовый цвет ("coral pink" по Caranza), при острых воспалительных процессах десна приобретает ярко-красный цвет, при хронических – застойно-синюшный.

· контур. в норме контур десневых сосочков в области резцов и клыков – остроконечной формы, премоляров и моляров – трапециевидной формы. При патологических процессах – контур может сглаживаться, приобретать шаровидную форму, фестончатую или кратерообразную (рис. 1, 2).

Рис. 1. Изменения десневого контура при заболеваниях периодонта 1 – норма; 2 – атрофический; 3 – кратерообразный; 4 – шаровидный; 5 – рассеченный; 6 - фестончатый

Выделяют расщелины десны (расщелины Штильмана – локализованный узкий участок рецессии десны) и гирлянды (гирлянды Маккола – валикообразное утолщение десны) (рис. 2).

Рис. 2. Изменения десневого контура при заболеваниях периодонта

· поверхность. в норме десна имеет капельные вдавления, напоминает корочку апельсина или лимона. При воспалительных процессах становится гладкой, блестящей.

· консистенция. Определяется пальпаторно, в норме – упругая, при патологии – рыхлая, пастозная.

· Кровоточивость. В норме не наблюдается, при патологических процессах появляется в течение 30-40 сек после пальпации десны.

· Позиция десны. В норме десневой край располагается в области эмалево-цементной границы. При патологических процессах может происходить смещение десны в коронковом или апикальном направлении. Измеряется в мм с помощью специального градуированного зонда (рис.) в области всех поверхностей всех зубов..

o Гиперплазия – увеличение десны (1 степень- до 1/3 длины коронки, 2-я степень – до 1/2 длины коронки, 3-я степень более 1/2 длины коронки);

o Рецессия десны – смещение десны в апикальном направлении;

По распространенности различают 2 вида – локализованная и генерализованная; по этиологии выделяют травматическую, симптоматическую, физиологическую;

По степени тяжести:

1. легкая (до 1 мм);

2. средней степени тяжести (3-5 мм);

3. тяжелая (6 мм и более)

Уровень деструкции периодонтальной ткани:

· Наличие карманов определяется с помощью специальных градуированных периодонтальных зондов:

Зонд Williams – маркировка 1-2-3-5-7-8-9-10 мм;

Зонд Marguis – маркировка 3-6-8-11;

Зонд UNC-15 – маркировка 1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15;

Зонд Hu-Friedy – маркировка 3-6-9-12;

Зонд ВОЗ – маркировка черная полоса от 3,5 до 5,5 мм

Рис. 3. Периодонтальный зонд со сменными головками	Рис. 4. Периодонтальный зонд ВОЗ

Выделяют следующие виды карманов:

· Десневой – не выходящий за пределы десневой ткани, не связан с деструкцией тканей периодонта, а с гипертрофией десны (рис. 5а);

· Периодонтальный – выходящий за пределы десны, связанный с разрушением связочного аппарата (рис. 5б);

· Надкостный – карман, при котором апикальные края деструктивно измененных окружающих тканей примыкают к альвеолярному гребню в области корней (рис. 5б);

· Внутрикостный – карман, при котором апикальные края деструктивно измененных окружающих тканей находятся внутри альвеолярного отростка (рис. 5в);

а. десневой	б. периодонтальный надкостный	в. периодонтальный внутрикостный

Рис. 5. Виды периодонтальных карманов по глубине поражения

· Простой – определяется с одной поверхности зуба (рис. 6А);

· Комбинированный – с двух и более поверхностей (рис. 6В);

· Сложный – охватывает зуб со всех сторон (рис. 6С).

рис. 6. Виды периодонтальных карманов по количеству поверхностей зуба, вовлеченных в патологический процесс

Поражение фуркации:

1 степень 2 степень 3 степень

Рис. 7. Степени вовлечения фуркации

1 степень – исчезновение прикрепления зуба в области фуркации корней;

2 степень – исчезновение прикрепления зуба в области фуркации корней, которое продвинулось под коронку, однако с противоположной стороны альвеолярная стенка в области фуркации сохранилась нетронутой, рентгенологически виден небольшой участок просветления в межкорневой области;

3 – степень периодонтальный зонд проходит насквозь, однако вход прикрыт десной, рентгенологически виден обширный участок просветления в межкорневой области;

4 степень – тоннель под зубом виден глазом

Для оценки вовлечения в патологический процесс фуркации используется изогнутый зонд Nabers для обнаружения фуркации (рис. 8).

Рис. 8. Зонд для обнаружения вовлечения фуркации в патологический процесс

Рис. 9. Зондирование фуркации с помощью специального изогнутого зонда

4). Оценка состояния твердых тканей зубов.

Определение интенсивности кариеса с помощью индекса КПУ. Осмотр зубов проводится в определенном порядке, начиная с зуба 18 и заканчивая зубом 48. При этом следует обращать внимание на надлежащее освещение и правильное расположение врача-стоматолога. Высушивание помогает обнаружить начальные кариозные и некариозные поражения. Меловато-белые пятна на участках, пораженных кариесом, свидетельствуют о начальных кариозных поражениях, которые после проведения соответствующих мероприятий профилактики в оперативном лечении не нуждаются. Дефекты твердых тканей зуба с размягчением диагностируются как кариес и должны лечиться оперативно с последующим пломбированием полостей, за исключением кариозного процесса на поверхности корня. При неосторожном обращении с зондом можно спровоцировать прогрессирование кариозного процесса. Визуально оценивают состояние апроксимальных поверхностей зубов по изменению цвета, рельефа и нарушения их целостности для исключения «скрытого кариеса»