уровень 4 объединяет бесконечное число индивидуумов.
. Уровни Фулкса
1 Нынешние взрослые отношения (рабочий альянс) 2 Индивидуальный перенос 3
Разделяемые чувства и фантазии 4 Уровень архетипических универсальных образов
Обстановка (сеттинг)
Подход Фулкса оказался едва ли не самым влиятельным на сегодня в Великобритании
(Walton, 1971; Pines, 1983), на нем основывается терапия малых групп. В 1967 году Фулкс
основал журнал "Групп-анализ", а в 1971 году сыграл решающую роль в учреждении Института
групп-анализа.
Шесть-восемь пациентов, как правило, первоначально не знакомых друг с другом,
регулярно встречаются на час-полтора раз или два в неделю, и это тянется годами (наиболее
распространенный срок 2-3 года). Терапевт или два терапевта сидят вместе с пациентами,
кресла расставлены по кругу с соблюдением полного равенства, в центре можно поставить
небольшой столик. Обстановка должна обеспечивать спокойствие пациентов и уверенность в
том, что неожиданное вторжение не помешает проведению сеанса. Соблюдение всех этих
требований не менее важно, чем при индивидуальной психотерапии.
Пациенты должны рассматривать свое участие в группе как важнейшую обязанность,
сохранять конфиденциальность всего услышанного в группе и не встречаться вне группы, не
сообщив об этом. Им следует предупреждать группу, если они предполагают пропустить
занятие, а об отпуске желательно оповещать за месяц. Наиболее распространены закрытые
группы, где состав участников неизменен с самого начала до конца курса. Иногда группы
бывают частично открытыми, когда некоторые участники присоединяются несколько позже, а
некоторые - покидают группу раньше.
Группы по большей части составляют так, чтобы мужчин и женщин было поровну, чтобы
они принадлежали примерно к одному и тому же кругу по уровню образования, культуры и т.п.
В некоторых случаях участие в группе бывает еще более эффективным после прохождения
курса индивидуальной терапии (Malan et al., 1976).
Роль пациента
Во всех видах психотерапии, сопряженных с исследованием и анализом, от пациента
требуется готовность принять на себя ответственность за свои проблемы, стремление искать их
решение путем более полного понимания себя самого и своих отношений, что его проблемы не
чужды и другим людям. Чем активнее участвует пациент в работе группы, тем более полезной
оказывается для него эта работа, требующая проявления открытости в отношении себя, своих
проблем и отзывчивости к чужим проблемам. Говорить только о себе, не обращая внимания на
окружающих, абсолютно непродуктивно и приводит к отчуждению, способствует укоренению
стереотипов.
Даже для тех пациентов, которые в основном молчат, участие в группе весьма полезно,
если они при этом обдумывают и вчувствуются в происходящее. Каждый пациент играет в
группе свою терапевтическую роль.
Роль терапевта
Терапевта часто называют ведущим группу. Как и дирижер оркестра, он начинает и
заканчивает процедуру и способствует созданию атмосферы, в которой происходит честное
общение, при этом он помогает каждому проявить лучшее, на что тот способен. Оставаясь как
бы в тени, терапевт поощряет размышление, про-чувствование и взаимодействие в группе.
Кроме того, ему свойственна рефлексия по поводу происходящего, когда он использует
собственные чувства и ассоциации, привлекает материалы предыдущих сессий. Он должен
следить не только за тем, что говорится, но и за тем, как связаны темы и ассоциации, что именно
позволяет выявить суть конфликта.
На ранней стадии, пока участники недостаточно хорошо знают друг друга и не очень
доверяют друг другу, группа, как правило, принимает регрессивное или зависимое отношение к
ведущему, рассчитывая на его лидерскую роль (Scheidlinger, 1968). Поэтому на ранних стадиях
терапевт должен облегчать общение, объяснять и интерпретировать его более активно, но по
мере того, как вырабатывается культура группы, он постепенно отказывается от столь активной
роли.
Положение ведущего как участника группы, хотя и отличающегося от других, оставляет
ему больше свободы для анализа и распределения "свободно плавающего" внимания. Ведущий
может предоставлять возможность комментировать способ представления своих проблем
каждым из участников, внося этим свежую струю в ощущение "здесь и теперь". И тонко
настраивать атмосферу в группе. Некоторые терапевты, проводящие групповые занятия, находят
весьма полезной для ориентации использование концепции фокусного конфликта группы
(Whitaker and Lieberman, 1964). Конфликт включает в себя тревожащий мотив (например,
желание каждого из пациентов безраздельно владеть терапевтом), порождающий реактивный
мотив (например, страх неодобрения со стороны терапевта и других участников группы) и
приводящий к нахождению группового решения. Групповое решение не следует рассматривать
как фиксированную защиту; оно может изменяться в процессе сеанса. Решение часто
оказывается ограничивающим, направленным только на уничтожение страха, или разрешающим,
при котором некоторое выражение тревожащего мотива разрешено для обеспечения его
понимания и анализа. Одним из типичных примеров ограничивающего решения группового
конфликта является ситуация, когда один из пациентов отвлекает на себя внимание всей группы.
Более разрешающим решением является ситуация, когда сокровенное желание каждого
участника группы оставаться единственным пациентом высказывается вслух и свободно
обсуждается всеми. Концепция групповых мотивов и решений на самом деле является
вариантом представлений классического психоанализа о желании, страхе и защите или
концепции Эзрие-ля о избегаемом, пагубном и положенном отношении.
Задача терапевта состоит в том, чтобы способствовать созданию терапевтической
атмосферы и оказьшать помощь в поиске всей группой таких разрешающих решений в
неизбежно возникающих напряженных ситуациях. Его интерпретации особенно необходимы,
когда в процессе общения и исследования возникает некоторая блокировка. Такая блокировка
может быть связана с тем, что кто-нибудь из участников группы избегает определенных
вопросов или стремится остаться незамеченным. Искусство группового терапевта состоит в
умении прояснить ситуацию, вовремя отметить возникающую конфронтацию и дать
необходимые пояснения. Он может вовремя вставить подбадривающее замечание и даже
отвлечь внимание, если кто-то ощущает неловкость, чувствуя себя как бы "на крючке".
Вмешательство терапевта, как и его отношение, носит моделирующий характер, формируя
способ общения и самовыражения участников группы.
Таким образом, роль психотерапевта в группе более активна, чем обычная роль
психоаналитика, как бы являющего собой зеркало для пациента. Впрочем, такой взгляд на роль
психоаналитика можно считать устаревшим. Для группового психотерапевта, сидящего на
равных в кругу своих пациентов, было бы трудно и неестественно скрывать свои чувства, даже
если бы он и хотел это сделать. Однако мнения по поводу того, насколько прозрачным
(невидимым) должно быть отношение терапевта, сильно расходятся (Yalom, 1985). Многие
терапевты меняют форму своего поведения даже на протяжении одного сеанса. Свои
преимущества есть у каждой из крайних позиций. Постоянно бесстрастное поведение
способствует возникновению переноса, но служит плохим примером активной вовлеченности и
эмоциональной раскрепощенности для участников. С другой стороны, хотя пациенты и не хотят
отягощать себя личными проблемами терапевта, они очень ценят отношения открытости и
доверительности, способствующие успеху терапевтического воздействия. Если терапевт
использует возможность выразить свои чувства, в том числе контрперенос, в уместной форме и
уместной ситуации, это облегчает пациентам выражение собственных чувств и фантазий,
позволяет более свободно и раскованно раскрываться и иногда способствует переходу всей
группы на более глубокий уровень.
Терапевтический процесс
Аналитическая групповая психотерапия, как и индивидуальная, направлена на помощь в
разрешении конфликтов и достижении более глубокого понимания и самого себя, и
окружающих в интересах более полного роста и развития личности. Целью аналитической
групповой психотерапии является развитие способности глубокого внутреннего анализа и
выравнивание отношений с окружающими. Обстановка проведения занятий обеспечивает
контекст, приводящий к важным результатам.
Благодаря участию нескольких людей взаимодействие как на бессознательном, так и на
сознательном уровне становится более разнообразным и сложным, чем в случае индивидуальной
терапии. Богаче многообразие опыта и взглядов. Нередко в группе развивается явление
множественного переноса, когда каждый пациент переносит чувства не только на терапевта, но
и на других участников и даже на всю группу в целом. Случается, что отношение одного из
членов группы к другим участникам как бы отражает неприятие собственных качеств путем
проекции и проективной идентификации.
Пациенты могут много узнать о себе благодаря обратной связи, возникающей в группе.
В одной группе нараставшая враждебность между двумя участниками, прорвалась на
одном из сеансов. Это позволило одному из членов группы, человеку с гомосексуальной
ориентацией, понять, что для него стало невыносимым общение с недавно женившимся парнем,
своим резким, отстраненным поведением напоминавшим ему критически и неприязненно
относившегося к нему отца. В то же время второй участник конфликта сумел осознать, что
идентифицировал себя с собственным отцом, державшимся отчужденно в ответ на горячую