Среди пяти (5) пациентов с первичным раком печени живы 4 человека (80%) в сроки от 12 до 37 мес. Показатели 1, 2 и 3-летней выживаемости составили 100%, 80% и 60% соответственно. В группе из 28 пациентов с метастатическим поражением печени живы 15 больных (53,5 %) в сроки от 1 до 29 мес. Показатели 1 и 2-летней выживаемости в этой группе составили 85% и 53% соответственно.
Обсуждение
Несмотря на совершенствование методов неинвазивной диагностики процент выявляемости злокачественных опухолей печени на ранних стадиях остается удручающе низким. Большинство пациентов с этим диагнозом имеет нерезектабельные формы первичного и метастатического рака печени. Применение РЧА в комбинации с методами регионарной химиотерапии при изолированном поражении печени позволяет добиться увеличения выживаемости у пациентов этой группы. Хороший локальный эффект процедуры РЧА достигается при небольших размерах опухоли. При проведении РЧА опухоли диаметром более 3 см возрастает риск осложнений а также неполной деструкции [8]. В такой ситуации возможно повторное РЧ-воздействие на фоне окклюзии питающего сосуда (ХЭПА или маневр Прингла).
Для оценки локального ответа предпочтительно использование СКТ а также ПЭТ-ФДГ [9,10]. Применение УЗИ в ранние сроки после операции для оценки результатов лечения менее информативно, так как образование акустической тени в зоне некроза часто препятствует полной визуализации опухоли. Динамика размеров опухоли по данным УЗИ также не отражает степень некроза очага, что затрудняет принятие решения о необходимости повторной процедуры.
УЗИ контрольная биопсия очага с последующим морфологическим исследованием позволяет выявить зоны неполного некроза, содержащие жизнеспособные клетки, на что указывается в предшествующих публикациях [11]. Таким образом необходимость дополнительного химиотерапевтического лечения не вызывает сомнений. Однако рутинное выполнение пункционной биопсии с целью морфологической оценки результатов лечения представляется нецелесообразным, так как в ряде случаев не позволяет оценить истинные объемы зоны некроза.
РЧА менее травматична по сравнению с резекцией печени и может дополнить любую паллиативную и циторедуктивную операцию. Близкое расположение опухоли по отношению к крупным внутрипеченочным сосудам является относительным противопоказанием т.к. за счет эффекта отведения тепла как правило не наблюдается тромбоза сосудов диаметром более 5 мм [12,13], однако эффективность РЧА в этой зоне будет снижена [14].
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.McGahan JP, Browning PD, Brock JM, Tesluk H. Hepatic ablation using radiofrequency electrocautery. // Invest Radiol. 1990 Mar; 25[3]:267-70.
2.McGahan JP, Brock JM, Tesluk H, Gu WZ, et al. Hepatic ablation with use of radio-frequency electrocautery in the animal model. //
J Vasc Interv Radiol. 1992 May; 3[2]:291-7.
3.Rossi S, Fornari F, Pathies C, Buscarini L. Thermal lesions induced by 480 KHz localized current field in guinea pig and pig liver. // Tumori. 1990 Feb 28; 76[1]:54-7.
4.Rossi S, Di Stasi M, Buscarini E, et al. Percutaneous Radiofrequency Interstitial Thermal Ablation in the Treatment of Small Hepatocellular Carcinoma Cancer // J. Sci Am. 1995 May;1[1]:73.
5.Buscarini L, Buscarini E, Di Stasi M, et al. Percutaneous radiofrequency thermal ablation combined with transcatheter arterial embolization in the treatment of large hepatocellular carcinoma. // Ultraschall Med. 1999 Apr;20(2):47-53.
6.Bloomston M, Binitie O, Fraiji E, et al. Transcatheter arterial chemoembolisation with or without radiofrequency ablation in the management of patients with advanced hepatic malignancy // Am Surg 2002; 68: 827-831
7.Steeves RA. Hypertermia in cancer therapy: where are we today and where are we going? // Bull NY Acad Med 1992; 68:341-350
8.Beaugrand M, N'kontchou G, Seror O, et al. Local/regional and systemic treatments of hepatocellular carcinoma. // Semin Liver Dis. 2005;25(2):201-11.
9.Donckier V, Van Laethem JL, Goldman S, et al. [F-18] fluorodeoxyglucose positron emission tomography as a tool for early recognition of incomplete tumor destruction after radiofrequency ablation for liver metastases. // J Surg Oncol. 2003 Dec;84[4]:215-23.
10. Blokhuis TJ, van der Schaaf MC, van den Tol MP, et al. Results of radio frequency ablation of primary and secondary liver tumors: long-term follow-up with computed tomography and positron emission tomography-18F-deoxyfluoroglucose scanning. // Scand J Gastroenterol Suppl. 2004;[241]:93-7.
11. Hoffman AL, Wu SS, Obaid AK, et al. Histologic evaluation and treatment outcome after sequential radiofrequency ablation and hepatic resection for primary and metastatic tumors. // Am Surg. 2002 Dec;68[12]:1038-43.
12. Bilchik AJ, Wood TF, Allegra DP. Radiofrequency ablation of unresectable hepatic malignancies: lessons learned. // Oncologist. 2001;6[1]:24-33.
13. Curley SA, Izzo F, Delrio P, et al. Radiofrequency ablation of unresectable primary and metastatic hepatic malignancies: results in 123 patients. // Ann Surg. 1999 Jul;230[1]:1-8
14. Lu DS, Raman SS, Limanond P, et al. Influence of large peritumoral vessels on outcome of radiofrequency ablation of liver tumors. // J Vasc Interv Radiol. 2003 Oct;14[10]:1267-74.
Таблица 1
| Морфология опухоли | Число пациентов, n | Количество опухолевых узлов подвергнутых РЧА, n |
| Гепатоцеллюлярный рак | 3 | 4 |
| Холангиоцеллюлярный рак | 2 | 3 |
| Метастазы колоректального рака | 20 | 29 |
| Метастазы рака молочной железы | 3 | 5 |
| Метастазы карциноида | 2 | 2 |
| Метастазы рака желудка | 1 | 1 |
| Метастазы нейробластомы | 1 | 2 |
| Метастазы фибросаркомы | 1 | 1 |
| ВСЕГО | 33 | 47 |
Таблица 2
| Размеры опухоли, мм | Количество опухолевых узлов, n | Число наблюдений, в которых выявлен полный некроз опухоли, n (%) |
| < 30 | 12 | 12 (100) |
| 30-50 | 23 | 20 (86) |
| > 50 | 12 | 7 (58) |
| Всего | 47 | 39 (83) |