на тему (стр. 1 из 3)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНИНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

Елабужское медицинское училище

Реферат на тему:

Хронические воспалительные заболевания ушей

Выполнила:

студентка 3 курса 302 группы

Марданова Л.

Проверила: Мингазова Р.Н.

Елабуга, 2007

ХРОНИЧЕСКИЙ СРЕДНИЙ ГНОЙНЫЙ ОТИТ

Воспалительное заболевание всех полостей среднего уха, характеризующееся наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянным или рецидивирующим гноетечением из уха, нарушением слуха.

Этиология и патогенез. Хронический гнойный отит чаще всего развивается на почве затянувшегося острого воспаления среднего уха, которое не удалось купировать. Другими причинами, обусловливающими хроническое течение процесса, могут быть недостаточно квалифицированное лечение, пониженная сопротивляемость организма, вирулентность флоры, которая вызвала острое воспаление, особенно в детском возрасте, неблагоприятное состояние полости носа, носоглотки. Поддерживать хроническое воспаление в полостях среднего уха может самая разнообразная микрофлора: кокковая, палочковая, грибковая. Особенно стойким бывает воспаление, при котором высевают протей или синегнойную палочку. Флора может оказаться нечувствительной к основной группе антибиотиков. Считается, что микрофлора в очаге гнойного воспаления существует до тех пор, пока имеется субстрат для ее развития — некротические ткани. Иногда при посеве обнаруживается полифлора.

Воспаление в среднем ухе относится к ряду упорно протекающих процессов. Это связано не только с особенностями флоры, но и с реакцией тканей уха, затруднениями оттока гнойного отделяемого из области аттика, входа в пещеру и из самой пещеры. Тяжесть заболевания зависит от глубины разрушений слизистой оболочки и костных структур среднего уха.

По клиническому течению хронические гнойные отиты делят на мезотимпаниты и эпитимпаниты. При первой форме наблюдаются наибольшие изменения в пределах слизистой оболочки барабанной полости, при второй — наряду с изменениями слизистой оболочки происходят деструктивные процессы костных стенок полостей среднего уха, слуховых косточек. Характерное проявление мезотимпанита - стойкая перфорация различного размера в пределах натянутой части барабанной перепонки и не выходящей за край этой части перепонки (центральная или некраевая перфорация). При эпитимпаните перфорация располагается в области расслабленной части барабанной перепонки, доходит до края латеральной стенки надбарабанного пространства (аттика). Возможно сочетание обеих форм — эпимезотимпапит.

Мезотимпанит

Мезотимпанит. Иногда характеризуется как «доброкачественная» форма хронического гнойного среднего отита (не дает внутричерепных осложнений, поражений ушного лабиринта, канала лицевого нерва). Воспалительный процесс бывает катаральным, гнойным, пролиферативным. Распространяется в основном на слизистую оболочку всех отделов барабанной полости (эпи-, мезо- и гипотимпанум). Обычно является следствием патологического состояния полости носа, носоглотки, слуховой трубы, гипертрофии глоточной миндалины, гипертрофии задних концов носовых раковин, искривления перегородки носа. Течение упорное, может длиться десятилетиями.

Симптомы. Упорное гноетечение из уха, понижение слуха.

Диагноз ставят на основании жалоб, данных отоскопии, рентгенографии, аудиометрии. При отоскопии выявляется перфорация (чаще «почкообразная»), не доходящая до краев барабанной перепонки. Медиальная стенка барабанной полости, видимая через перфорацию, гиперемирована, отечна, покрыта слизистым или гнойным отделяемым. Иногда отделяемое заполняет барабанную полость, вытекает из наружного слухового прохода. Отделяемое бывает вязким, тягучим, полупрозрачным, как правило, не имеет запаха, с трудом удаляется тампоном. В период обострения процесса можно видеть пульсацию гнойного секрета в слуховом проходе или в барабанной полости.

В период ремиссии, когда нет отделяемого, перфорационное отверстие нередко имеет утолщенные края. Сохранившиеся участки натянутой барабанной перепонки могут содержать беловатые конгломераты известкового тина.

При рентгенографическом исследовании, производимом в трех классических проекциях, можно констатировать затемнение клеток сосцевидного отростка, уплотнение костных участков вокруг антрума (эбурнизация кости сосцевидного отростка). Деструктивные изменения костной ткани отсутствуют.

Понижение слуха может быть кондуктивного и смешанного характера, что выявляется при тональной аудиометрии. Использование для отоскопии операционного микроскопа с увеличением до 12—30 раз позволяет уточнить состояние слизистой оболочки барабанной полости. Степень нарушения слуха при мезотимпаните может быть различной и зависит от площади разрушения натянутой части барабанной перепонки, сохранности подвижности мембран окон лабиринта и развития спаек рубцовой ткани, оплетающей цепь слуховых косточек. Слуховая труба в большинстве случаев функционирует, однако ее эвакуационная способность нередко бывает снижена.

Патологическое состояние слуховой трубы может способствовать хронизации воспалительного процесса в барабанной полости. Если перфорация охватывает большую площадь натянутой части барабанной перепонки, то происходит нарушение ее «экранирующей» роли по отношению к вторичной барабанной перепонке, закрывающей окно улитки. В этих случаях тугоухость более выражена. Смешанная тугоухость может быть следствием длительного гнойного процесса в среднем ухе и его влияния на внутреннее ухо (воздействие токсинов, содержащихся в гнойном секрете). Головная боль, шум в ушах, головокружение или какие-либо осложнения для мезотимпанита нетипичны, однако его течение может быть очень упорным и потребовать большого терпения в достижении лечебного эффекта. Перфорации небольших размеров при длительных ремиссиях могут самостоятельно закрываться тонким, дряблым, полупрозрачным рубцом, в котором отсутствует срединный фиброзный слой. В этих случаях больные иногда жалуются на «проглатывание» слуха: при глотательном движении происходит закладывание уха, а при продувании слуховой (евстахиевой) трубы по Вальсальве слух вновь может улучшаться (см. Отит адгезивный).

Лечение. При мезотимпанитах применяется в основном консервативное лечение (за исключением операции в полости носа, носоглотки). Оно может быть как общим, так и местным. Общее воздействие требуется в период обострения воспалительного процесса (антибиотики в соответствии с выявленной флорой и ее чувствительностью к ним). Показаны витаминотерапия и средства, стимулирующие процессы заживления и уменьшающие отечность тканей.

Главным является местное лечение — разнообразное медикаментозное воздействие на слизистую оболочку среднего уха (средства антимикробные, уплотняющие слизистую оболочку и уменьшающие ее отечность, подсушивающие слизистую оболочку). Следует учитывать, что ототоксичные антибиотики даже при однократном закапывании их раствора в среднее ухо, к сожалению, способны вызвать необратимую перцептивную тугоухость, поэтому их применение должно быть, или исключено, или достаточно обосновано.

Количество средств, применяющихся при хроническом гнойном мезотимпаните, огромно, что свидетельствует о недопустимости стандартного подхода к лечению таких больных. Главная цель — тщательная эвакуация гнойного секрета (отсасывание, продувание слуховых труб), чтобы добиться непосредственного контакта лекарственного препарата со слизистой оболочкой, а не со слоем секрета, покрывающим ее. Необходим принцип нагнетания жидких лекарственных средств, чтобы они контактировали со всей поверхностью воспаленной слизистой оболочки, а не только со слизистой оболочкой барабанной полости, что часто бывает лишь при обычном закапывании того или иного раствора в слуховой проход. Путем надавливания на область козелка ушной раковины или с помощью баллона Политцера необходимо добиться проникновения лекарственных средств и в просвет слуховой трубы, и по возможности в область верхних отделов барабанной полости, пещеры.

В последние годы отмечена высокая эффективность лечения такими препаратами, как софрадекс, диоксидин, а также кортикостероидами. Получены положительные результаты от использования кварцевого облучения, УВЧ-терапии, гелий-неонового лазера, способствующих нормализации микроциркуляции в тканях. Появление грануляций в барабанной полости в области перфорации может свидетельствовать о переходе мезотимпанита в эпитимпанит.

Эпитимпанит

Эпитимпанит характеризуется деструктивным процессом в верхних отделах барабанной полости, который вызывает нарушение эвакуации гнойного секрета, продуктов разрушения тканей из плохо вентилируемых

очень узких пространств — надбарабанного углубления (эпитимпанум). Вследствие этого гнойный процесс приобретает характер эмпиемы и приводит к разрушению слизистой оболочки и костных тканей в пораженной зоне (латеральная стенка аттика, цепь слуховых косточек, окружающие костные структуры вплоть до стенки лабиринта, крыши барабанной полости, крыши пещеры).

Перфорация в ненатянутой части барабанной перепонки бывает очень маленьких размеров и порой плохо различимой при осмотре невооруженным глазом. Помимо разрушения шрапнелевой части барабанной перепонки, перфорация может захватить костную стенку латеральной стенки аттика, в которую при этом свободно можно пройти специальным аттикальным зондом Воячека. Небольшие перфорации барабанной перепонки порой не соответствуют степени разрушения как области аттика (надбарабанного пространства), так и сосцевидного отростка.