Контактировавшему с ВИЧ МР важно рекомендовать обращаться для обследования при любом остром заболевании в период наблюдения. Такое заболевание, особенно если оно сопровождается лихорадкой, сыпью, головокружением, слабостью, лимфаденопатией, может указывать на острую ВИЧ-инфекцию, но может также быть проявлением побочного действия ПКП или другого состояния.
МР, который подвергся профессиональному заражению ВИЧ, нуждается в предоставлении следующей информации: а) знания об эффективности антиретровирусных препаратов в ПКП ограничены; б) комбинированные схемы ПКП рекомендуются специалистами, поскольку они более эффективны и в связи с возможностью резистентности ВИЧ; в) данные о токсичности антиретровирусных препаратов у не инфицированных ВИЧ и беременных ограничены; г) хотя токсичность антиретровирусных препаратов при кратковременном применении обычно невысока, у лиц, получающих ПКП, были зарегистрированы тяжелые побочные эффекты; д) МР имеет право отказаться от приема любого препарата ПКП или прекратить его. МР после профессионального контакта с ВИЧ, при котором ПКП не рекомендуется, следует сообщить, что в его случае потенциальные побочные эффекты и токсичность ПКП превосходят незначительный риск заражения ВИЧ.
Обязательные компоненты консультирования МР после профессионального контакта с ВИЧ
· Меры предотвращения вторичной передачи ВИЧ в период наблюдения.
· При назначении ПКП — информация о возможной токсичности препаратов, необходимости наблюдения и возможных лекарственных взаимодействиях.
Информационные ресурсы
Рекомендации по ведению МР после профессиональных контактов, связанных с риском заражения ВИЧ, можно найти в нескольких источниках. В частности, к ним относятся Национальная «Горячая линия по постконтактной профилактике» (PEPline), сайт «Needlestick!», горячая линия «Гепатит» (Hepatitis Hotline), Информационный центр CDC (собирает сведения о случаях профессионального заражения ВИЧ и неэффективности ПКП), Регистр антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных беременных (HIV Antiretroviral Pregnancy Registry); FDA (собирает сведения о редких и тяжелых побочных эффектах антиретровирусных препаратов); Информационная служба по лечению ВИЧ-инфекции и СПИДа (HIV/AIDS Treatment Information Service) (рамка 5).
*Рабочая группа объединяет сотрудников CDC, FDA, Администрации по ресурсам и службам здравоохранения и Национальных институтов здоровья. Информация, содержащаяся в данном руководстве, может не совпадать с рекомендациями FDA или одобренными FDA сведениями о конкретном препарате или показаниях к его применению. В частности, термины “безопасный” и “эффективный” могут применяться в ином значении, нежели используемые FDA при разрешении препаратов к применению.
N | Источник инфекции | Схема ПКП | Интервал от контакта до начала ПКП, часы | Интервал от контакта до появления острых симптомов ВИЧ-инфекции, дни | Срок наступления сероконверсии, дни† | Источник получал АРТ* |
1§ | Биопсийная игла | Зидовудин, диданозин | 0,5 | 23 | 23 | Да |
2¶ | Полая игла | Зидовудин, диданозин** | 1,50 | 45 | 97 | Нет |
3¶ | Полая игла большого диаметра | 3 препарата‡ | 1,50 | 40 | 55 | Да |
4‼ | Полая игла | Зидовудин, ламивудин, диданозин, индинавир | 0,67 | 70 | 83 | Да*** |
5♀ | Неизвестный острый предмет | Диданозин, ставудин, невирапин@ | 2,00 | 42 | 100 | Да*** |
Препарат | Основные побочные эффекты |
Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) | |
Зидовудин (Retrovir™) | Анемия, нейтропения, тошнота, головная боль, бессонница, миалгия, слабость |
Ламивудин (Epivir™) | Боли в животе, тошнота, диарея, сыпь, панкреатит |
Ставудин (Zerit™) | Периферическая нейропатия, головная боль, диарея, бессонница, снижение аппетита, панкреатит, изменение показателей функции печени, анемия, нейтропения |
Диданозин (Videx™) | Панкреатит, лактацидоз, нейропатия, диарея, боль в животе, тошнота |
Абакавир (Ziagen™) | Тошнота, диарея, снижение аппетита, боль в животе, слабость, бессонница, реакции гиперчувствительности |
Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ) | |
Невирапин (Viramune™) | Сыпь (в том числе синдром Стивенса-Джонсона), лихорадка, тошнота, головная боль, гепатит, повышение активности печеночных ферментов |
Делавирдин (Descriptor™) | Сыпь (в том числе синдром Стивенса-Джонсона), тошнота, диарея, головная боль, повышение активности печеночных ферментов |
Ифавиренц (Sustiva™) | Сыпь (в том числе синдром Стивенса-Джонсона), бессонница, сонливость, головокружение, нарушения внимания, расстройства сна |
Ингибиторы протеазы (ИП) | |
Индинавир (Crivixan™) | Тошнота, боли в животе, нефролитиаз, непрямая гипербилирубинемия |
Нелфинавир (Viracept™) | Диарея, тошнота, боли в животе, слабость, сыпь |
Ритонавир (Norvir™) | Слабость, диарея, тошнота, парестезии губ, изменение вкуса, повышенный уровень холестерина и триглицеридов |
Саквинавир (Fortovase™) | Диарея, боли в животе, тошнота, гипергликемия, повышение активности печеночных ферментов |
Ампренавир (Agenerase™) | Тошнота, диарея, сыпь, парестезии губ, депрессия |
Лопинавир/ритонавир (Kaletra™) | Диарея, слабость, головная боль, тошнота, повышение уровня холестерина и триглицеридов |
Таблица 3. Рекомендации по ПКП гепатита B
| Данные о вакцинации медицинского работника и ее результатах* | Схема ПКП | ||
| HBsAg†- положительный источник | HBsAg†-отрицательный источник | Источник неизвестен или его невозможно обследовать | |
| Вакцинация не проводилась | Ig против гепатита B§ однократно, начать вакцинацию♀ | Начать вакцинацию | Начать вакцинацию |
| Вакцинация проводилась | |||
| Вакцинация эффективна** | Не требуется | Не требуется | Не требуется |
| Вакцинация неэффективна‡ | Ig против гепатита B§ однократно + ревакцинация против гепатита B ИЛИ Ig против гепатита B двукратно@ | Не требуется | Если риск заражения высокий, провести ПКП как при контакте с HBsAg- положительным источником |
| Эффект вакцинации неизвестен | Провести тестирование на анти-HBs‼: 1) результат положительный** — ПКП не требуется; 2) результат отрицательный‡ —Ig против гепатита B однократно + ревакцинация | Не требуется | Провести тестирование на анти-HBs‼: 1) результат положительный** — ПКП не требуется; 2) результат отрицательный‡ — Ig против гепатита B однократно + ревакцинация + повторно определить титр анти-HBs через 1—2 месяца |
* Перенесшие гепатит B приобретают стойкий иммунитет и в ПКП не нуждаются
† Поверхностный антиген вируса гепатита В.
§ 0,06 мл/кг внутримышечно — в дельтовидную мышцу.
♀ Вакциной против гепатита В.
** Имеется защитный уровень антител — концентрация антител к HBsAg в сыворотке не менее 10 мМЕ/мл.
‡ Защитный уровень антител отсутствует — концентрация антител к HBsAg в сыворотке менее 10 мМЕ/мл.
@ Однократное введение иммуноглобулина против гепатита B и ревакцинация показаны при отсутствии защитного уровня антител у лиц, не завершивших ревакцинацию. Двукратное введение иммуноглобулина против гепатита B показано при отсутствии защитного уровня антител у лиц, завершивших ревакцинацию.