ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА................................... 115
Путь введения.......................................................... 116
Препараты, контролирующие
течение заболевания ................ ,....................... 117
Ингаляционные глюкокортикостероиды ...... 117
Системные глюкокортикостероиды ................... 120
Антилейкотриеновые препараты ........................ 120
Кромоны: кромогликат натрия
и недокромил натрия ................................... 121
Метилксантины .............................................. 122
Ингаляционные $2-агонисты
длительного действия................................... 123
Пероральные р2-агонис7ъ/
длительного действия.................................... 123
Средства неотложной помощи............................. 123
$2-агонисты .................................................... 123
Антихолинергические препараты ............... 124
Методы нетрадиционной медицины ................... 125
СТУПЕНЧАТЫЙ ПОДХОД
К МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ ........................... 125
Как достичь контроля над бронхиальной астмой
и поддерживать его .......................................... 126
Дети школьного возраста .......................... 126
Дети дошкольного и грудного возраста ...... 127
Уменьшение интенсивности
поддерживающей (контролирующей) терапии ... .127
ЧАСТЬ 5: РАЗРАБОТКА ПЛАНОВ
ЛЕЧЕНИЯ ОБОСТРЕНИЯ ........................................ 128
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ................................... 128
ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ОБОСТРЕНИЯ............... 129
ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЯ
ВДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ ...................................... 129
Лечение .................................................................. 129
Бронхолитики ................................................. 129
Глюкокортикостероиды ................................... 130
Дополнительная помощь ........................................ 130
ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЯ В СТАЦИОНАРЕ ............... 131
Обследование ..................................................... 131
Особые случаи при лечении детей
до 1 года и детей младшего возраста ........ 133
Лечение ............................................................... 133
Кислород ...................................................... 133
^2-згонисты быстрого действия ......................... 133
Адреналин .................................................... 133
Дополнительное назначение
бронхолитиков................................................ 134
Системные ГКС ............................................ 134
Ингаляционные ГКС ..................................... 134
Магнезия ...................................................... 135
Гелиево-кислородная терапия......................... 135
Другие виды лечения .................................... 135
Особые случаи у детей грудного
и младшего возраста ................................... 135
Критерии для непрерывного наблюдения.............. 135
Критерии для выписки из отделения
неотложной помощи или перевода
в стационарное отделение ................................... 135
Критерии для перевода в отделение
реанимации/интенсивной терапии ........................ 136
Выписка из отделения неотложной терапии
Выписка из стационара........................................... 136
ЧАСТЬ 6: ОБЕСПЕЧЕНИЕ
РЕГУЛЯРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ................................. 137
ОСОБЫЕ СЛУЧАИ ............................................. 138
БЕРЕМЕННОСТЬ .................................................... 138
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ .................................... 138
ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ .............................. 138
РИНИТЫ, СИНУСИТЫ И ПОЛИПЫ НОСА ..................... 139
Ринит .................................................................. 139
Синусит ............................................................... 139
Полипоз носа......................................................... 140
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ АСТМА ................................ 140
РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ ................................. 141
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС ................ 141
АСПИРИНОВАЯ АСТМА.............................................. 141
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА И АНАФИЛАКСИЯ ...... 142
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ........................................... 143
ГЛАВА 8. РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ДАЛЬНЕЙШИМ ИССЛЕДОВАНИЯМ .................
158
Самоведение у детей............................................... 86
Эффективность и стоимость/эффективность........... 86
Особые ситуации...................................................... 87
ОБРАЗОВАНИЕ ДРУГИХ ЛИЦ ............................... 87
ИСТОЧНИКИ ДАЛЬНЕЙШЕГО ПОЛУЧЕНИЯ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ МАТЕРИАЛОВ ............................ 87
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ................................................ 87
ГЛАВА 7. ПРОГРАММА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ: 6 ЧАСТЕЙ .................. 89
ВВЕДЕНИЕ .............................................................. 89
ЧАСТЬ 1: ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ЦЕЛЬЮ
ФОРМИРОВАНИЯ ПАРТНЕРСКИХ ОТНОШЕНИЙ
В ПРОЦЕССЕ ИХ ВЕДЕНИЯ.......................................... 90
ЧАСТЬ 2: ОЦЕНКА И МОНИТОРИРОВАНИЕ ТЯЖЕСТИ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ С ПОМОЩЬЮ ДНЕВНИКА
СИМПТОМОВ И КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ
ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЛЕГКИХ ......... 90
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ........................................... 90
ОЦЕНКА СИМПТОМОВ................................................ 90
ОЦЕНКА ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ ................................. 90
Измерение ПСВ....................................................... 91
Интерпретация результатов измерения ПСВ . .91
Использование показателей ПСВ
для ведения БА................................................. 92
Контроль за проведением
домашнего мониторирования ПСВ ................ 92
ЧАСТЬ 3: УСТРАНЕНИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ
ФАКТОРОВ РИСКА.................................................. 92
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ..................................... . . .92
ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ................................... 93
Возможные пренатальные мероприятия.................. 93
Возможные постнатальные мероприятия .............. 93
Табачный дым в окружающей среде........................ 94
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА .............................. 94
ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА.................................. 94
Устранение бытовых аллергенов ........................... 95
Домашний клещ .............................................. 95
Аллергены животных ................................... 95
Аллерген таракана ........................................ 95
Грибы ............................................................. 96
Исключение контакта с аллергенами
вне помещений ...................................................... 96
Исключение контакта с поллютантами
внутри помещений.................................................... 96
Исключение контакта с поллютантами
вне помещений ...................................................... 96
Исключение контакта
с профессиональными аллергенами ...................... 97
Пищевые ограничения.............................................. 97
Исключение некоторых лекарственных средств ... .97
Вакцинация............................................................... 97
ЧАСТЬ 4А: РАЗРАБОТКА ИНДИВИДУАЛЬНЫХ
ПЛАНОВ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ
ДЛЯ ДЛИТЕЛЬНОГО ВЕДЕНИЯ
ВЗРОСЛЫХ БОЛЬНЫХ............................................ 97
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ........................................... 97
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА....................................... 98
Путь введения ....................................................... 99
Препараты для контроля заболевания................... 100
Ингаляционные глюкокортикостероиды ....... 100
Системные глюкокортикостероиды ................... 101
Кромоны: кромогликат натрия
и недокромил натрия ................................... 102
Метилксантины .............................................. 102
Ингаляционные $2-агонисты
длительного действия......................................... 103
Пероральные $2-агонисты
длительного действия ................................ 104
Антилейкотриеновые препараты ......................... 104
Антигистаминные препараты
второго поколения (И^-блокаторы) .............. 105
Другие пероральные
противоаллергические препараты .............. 105
Системная нестероидная терапия ..................... 105
Аплергенспецифическая иммунотерапия .... 106
Средства неотложной помощи............................... 106
Ингаляционные $2~агонисты
быстрого действия .......................................... 106
Системные глюкокортикостероиды...................... 107
Антихолинергические препараты ................ 107
Метилксантины .............................................. 108
Пероральные $2-агонисты
короткого действия............................................ 108
Нетрадиционные методы лечения ........................ 108
Акупунктура .................................................... 108
Гомеопатия .................................................... 109
Траволечение ............................................... 109
Аюрведическая медицина ............................. 109
Ионизаторы ..................................................... 109
Остеопатия и хиропрактика .............................. 109
Спелеотерапия ................................................ 109
Метод Бутейко .............................................. 109
Прочие методы ............................................ 109
СТУПЕНЧАТЫЙ ПОДХОД
К МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ ...................... 110
Выбор лечения ................................................... 110
Как достичь контроля над бронхиальной астмой
и поддерживать его ............................................ 110
Ступень 1 - интермиттирующая БА ................... 111
ВВЕДЕНИЕ
Бронхиальная астма (БА) является тяжелым хроническим заболеванием дыхательных путей и представляет собой серьезную проблему для здравоохранения во всех странах мира. БА поражает людей всех возрастов, может носить тяжелый характер и подчас приводит к летальному исходу.
Глобальная инициатива по бронхиальной астме (GINA) была разработана в 1993 г. Цели и задачи этой программы были описаны в Докладе рабочей группы НИСЛК/ВОЗ «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы». Этот Доклад и сопутствующие документы получили широкое распространение и были переведены на многие языки. Была создана широкая сеть врачей и организаций, заинтересованных в лечении БА, а также инициировано создание нескольких программ, специфических для отдельных стран. Тем не менее, еще предстоит провести большую работу для снижения заболеваемости БА и смертности от этого хронического заболевания.
КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ОБНОВЛЕННОГО ДОКЛАДА
Программа GINA выполняется под руководством Исполнительного комитета. В январе 2002 г. этот комитет внес предложение о внесении изменений в Доклад рабочей группы с целью пополнения его новой информацией из научных публикаций после 1995 г. Комитет рекомендовал, чтобы Доклад рабочей группы представлял всестороннее краткое изложение научных данных, по которым комитетом были приняты решения. Таким образом, главы с 1 по 4 данного доработанного Доклада рабочей группы включают новые данные по генетике, факторам риска, течению и патогенезу БА. В главе 5 представлены новые данные по диагностике и методам оценки болезни; в главе 6 представлены рекомендации по обучению пациентов и их научное обоснование. В главе 7 отражена новая информация о программе по лечению БА как для детей, так и для взрослых, состоящей из 6 частей. Рекомендации по дальнейшим исследованиям изложены в главе 8.