Активное курение. Несмотря на то что курение может увеличивать риск развития профессиональной БА у ра бочих, подверженных действию некоторых профессио нальных сенсибилизаторов (например, кислых ангидридов)105, все еще существуют ограниченные подтверждения того, что активное курение является фактором риска для развития БА. Однако активное курение связано с бо-j лее значительным снижением функции легких у людей, страдающих БА, усилением тяжести БА106 и слабым ответом на лечение БА107. Это подтверждает концепцию, что) активное курение может усугублять тяжесть имеющею БА даже без того, чтобы способствовать развитию БА106.
Загрязнение воздуха
Загрязнение воздуха определяется как аккумуляция раздражающих веществ в атмосфере до уровня, спо собного оказывать повреждающее действие на челове ка, животных или растений. К аэрополлютантам отно сятся ирританты, как вне; так и внутри помещений.
| Таблица 3-4. Вещества, вызывающие БА у лиц определенных профессий | |
| Профессия или профессиональная деятельность | Вещества |
| Белки животных | |
| Лаборанты, работающие с животными, ветеринары | Перхоть животных и мочевые белки |
| Пищевое производство | Моллюски, яичные белки, ферменты поджелудочной железы, папайи, амилаза |
| Фермеры-скотоводы | Складские клещи |
| Птицеводы | Клещи птичников, частицы пера, помет |
| Амбарные работники | Складские клещи, аспергиллы, частицы сорных трав, пыльца |
| Научные работники | Насекомые |
| Производство рыбных продуктов | Рыбная крошка |
| Производство моющих средств | Ферменты Bacillus subtilis |
| Работники шелкового производства | Гусеницы и бабочки тутового шелкопряда |
| Растительные белки | |
| Пекари | Растительные белки, мука, амилаза |
| Пищевое производство | Кофейная пыль, размягчитель мяса (папаин), чай |
| Фермеры | Соевая пыль |
| Грузчики | Зерновая пыль (плесень, насекомые, зерно) |
| Производство слабительных | Испагула, псилиум |
| Работники лесопилки, плотники | Древесная пыль (западный красный кедр, дуб, красное дерево, ливанский кедр, африканский кедр, восточный белый кедр) |
| Электропайка | Канифоль (сосновая смола) |
| Медсестры | Псилиум,латекс |
| Неорганические вещества | |
| Рабочие очистительных заводов | Соли платины, ванадия |
| Тонкая сварка | Соли никеля |
| Алмазная обработка | Соли кобальта |
| Мануфактурное производство | Фторид алюминия |
| Косметологи | Персульфат |
| Сварка | Испарения нержавеющей стали, соли хрома |
| Органические вещества | |
| Мануфактурное производство | Антибиотики, метилдопа, сальбутамол, циметидин, пиперазин |
| Медицинские работники | Дезинфекционные вещества (сульфатиазол, хлорамин, формальдегид, глютаралдегид) |
| Анестезиология | Энфлюран |
| Птичники | Апролиум |
| Красильщики меха | Парафенилдиамид |
| Обработка резины | Формальдегид, этилендиамид, фтальк-ангидрид |
| Производство пластмасс | Толуиновый диизоцианат, гексаметил-диизоцианат, дефинилизоцианат, фтальк-ангидрид, триэтилентетрамин, ангидрид триметила, гексаметилтетрамин |
| Окраска автомобилей | Диметилэтаноламин |
| Литейщики | Продукты горения фурановой обшивки |
Внешние поллютанты. Существует два основных типа загрязнения воздуха: индустриальный смог (комплекс частиц двуокиси серы) и фотохимический смог (озон и окислы азота). Они могут присутствовать одновременно в определенном месте. Уровни аэрополлю-тантов зависят от состояния погоды и местных географических условий. Проводилось несколько исследований аэрополлютантов как веществ, воздействующих на БА108, в основном в экспериментах с экспозицией в контролируемых камерах. Однако вследствие большого количества переменных эпидемиологические исследования, в которых были попытки провести связь между увеличением случаев БА и загрязнением окружающей среды, не позволяют сделать окончательные
выводы. Некоторые исследования продемонстрировали значительную связь аэрополлютантов, таких как озон, окислы азота, кислые аэрозоли и частицы, с симптомами и обострениями БА. Возможно, что хроническое воздействие аэрополлютантов может предрасполагать к более сложным и осложненным формам респираторных заболеваний.
Внешние поллютанты, такие как двуокись серы, озон и окислы азота, в концентрациях, которые отмечаются в сильно загрязненных городах, могут вызывать бронхоконстрикцию, транзиторное повышение гиперреактивности бронхиального дерева и влиять на аллергический ответ. Следовательно, теоретически поллютанты могут иметь отношение к развитию БА. Однако
несмотря на то, что БА более часто встречается в индустриальных странах, существует немного сколько-нибудь достоверных доказательств того, что аэрополлю-танты напрямую связаны с увеличением распространенности БА в этих странах44.
Роль аэрополлютантов в развитии БА и аллергии изучалась путем сравнения распространенности респираторных заболеваний у школьников, живущих в двух городах Германии: в восточной части - городе Лейпциге, с сильной индустриальной загрязненностью, и в западной части - городе Мюнхене, с интенсивным автомобильным движением. БА и аллергия были значительно больше распространены в Мюнхене, в то время как в Лейпциге были более распространены бронхиты109. Эти различия были связаны наряду с прочими факторами с типом аэрополлютантов: в Мюнхене преобладали выбросы в атмосферу продуктов сгорания (двуокись азота и вдыхаемые пылевые частицы), в то время как в Лейпциге в аэрополлютантах содержалась высокая концентрация двуокиси серы из угля с высоким содержанием серы, сжигаемого для обогрева и выработки энергии. Последующие исследования24 продемонстрировали, что уровень распространенности пыльцевой аллергии среди школьников Лейпцига возрос с 2-3% в 1991 -1992 годах до 5,1 % в 1995-1996 годах (т.е. спустя 6-7 лет после воссоединения Германии), в то время как распространенность всех lgE-опосредованных сенсибилизации возросла с 19,3% в 1991-1992 годах до 26,7% в 1995-1996 годах. Следовательно, разница в распространенности аллергических расстройств, ранее наблюдаемая между Восточной и Западной Германией, постепенно снижается, так как выброс в атмосферу продуктов горения автомобильных выхлопных газов и других аэрополлютантов в бывшей Восточной Германии возрастает.
Воздействие интенсивного автомобильного движения, особенно выхлопов дизельного топлива, может вызывать обострение предсуществующих аллергических состояний, но не обязательно приводить к развитию новых случаев БА или атопии110. Было выявлено, что частицы дизельного топлива абсорбируют аллергены пыльцы трав на своей поверхности и могут поэтому действовать как потенциальные переносчики аллергенов пыльцы в легкие111~113. В этом случае как доза аллергена, так и антигенная активность пыльцевого аллергена могут быть усилены поллютантами автомобильного выхлопа114.
Поллютанты помещений. Загрязнения и изменения воздушной среды в помещениях отличаются от таковых вне помещений. Современная технология конструкций, возможно, еще более усиливает внутреннее загрязнение воздуха, снижая оборот воздуха внутри помещения. Увеличение аэрополлютантов внутри помещений может быть дополнено увеличением числа антигенов (особенно находящихся в фекалиях домашнего клеща) в результате изменений домашней обстановки и типа отопления и покрытий. Поскольку маленькие дети проводят большую часть времени в помещении и поскольку жители развитых стран также проводят в помещении 90-95% времени, загрязнение воздуха в помещениях играет
важную роль. Однако жилищные условия и атмосферав каждом помещении являются единственными в своем роде, и качество воздуха может значительно варьировать от жилища к жилищу и даже от комнаты к комнате. Основными поллютантами в помещениях являются оксид азота, окислы азота, окись углерода, двуокись углерода, формальдегид и биологические вещества, такие как эндотоксин115. Источниками аэрополлютантов внутри помещения являются:
• приготовление пищи с использованием природного
газа или жидкого пропана, при котором выделяете»
окись углерода, двуокись углерода, двуокись серы,
оксид азота и другие окислы азота;
• приготовление пищи с использованием такого топ
лива, как дрова, керосин или уголь, которые выделя
ют при сжигании окись углерода, оксид азота и
другие окислы азота и двуокись серы, а также твер
дые частицы, которые могут быть ингалированы;
• использование приборов и каминов для обогрева с
применением газа, дерева, угля и керосина, при
сжигании которых выделяются окись углерода, дву
окись углерода, оксид азота и другие окислы азота,
ингалируемые частицы и копоть116;