Компьютерная томография (КТ), используемая последнее десятилетие, позволяет — производить рентгеновские снимки с толщиной среза во фронтальной плоскости до 1 мм. Эти срезы можно производить на пленку слой за слоем или через определенные промежутки при чрезвычайно незначительном облучении больного. При этом в 85—90 % случаев удается точно установить локализацию поражения в опорно-двигательной системе: грыжа межпозвонкового диска, опухоли костной системы и др.
Метод ядерно-магнитного резонанса (ЯМР), подобно компьютерной томографии, позволяет производить рентгеновские снимки в сагиттальной плоскости и широко оценивать картину повреждения на различных уровнях и в полостях (грудная, брюшная) человеческого тела. Хорошо видны также патологические изменения в тканях.
Проведение электрофизиологических и лабораторных исследований. Для определения двигательных способностей мышц и иннервации применяют электрофизиологические методы исследования. В настоящее время чаще всего пользуются следующими методами электрофизиологической диагностики.
Электромиография дает возможность определять мышечные токи действия, так как они отражают не только состояние главного звена двигательной системы, но и ее иннервацию.
Регистрация механических движений при помощи циклографии, киносъемки, миографии дает возможность судить лишь о внешней структуре двигательного акта, а электромиография позволяет понять внутренние закономерности двигательных координации.
Осциллография позволяет записывать на бумагу или фотопленку пульсовые волны в артериях с определенного уровня конечности при различной степени ее сдавления манжетой. По осциллограмме можно определить максимальное (Мк), среднее (My) и минимальное (Мн) давление в артерии. По осциллограмме высчитывают также осцилляторный индекс (ОИ), который характеризует тонус артерии и определяется по глубине осцилляции: чем они глубже, тем тонус ниже, чем меньше осцилляции, тем тонус выше.
Реовазография основана на принципе записи изменений электропроводимости в зависимости от колебаний наполнения артерии кровью. С возрастанием скорости тока крови электрическое сопротивление ее уменьшается — на этом свойстве и основан метод. Электроды накладывают на сегмент конечности и осцилляции записывают электрокардиографом на бумажную ленту.
Данные лабораторных исследований не имеют специфического диагностического значения в травматологии и ортопедии. Исключение составляет появление в моче нейтрального жира в случае повреждения костной ткани, осложнившегося жировой эмболией. В клинической практике травматологии пользуются общепринятыми исследованиями. К ним относятся анализы крови, мочи, жидкостей, полученных при люмбальной пункции, пунктата из сустава, абсцесса, инфильтрата, кости. Ставятся реакции на туберкулез, эхинококк и др., производятся биопсии, биохимические, бактериологические исследования и др.
Установление диагноза. Заключительным этапом обследования больного является установление диагноза. В ряде случаев диагноз прост, но чаще, особенно при ортопедических заболеваниях, приходится проводить тщательную дифференциальную диагностику, используя весь арсенал клинических, рентгенологических, лабораторных и других данных, при тщательном анализе хода развития заболевания.
При воспалительных процессах определяют характер воспаления — хроническое или острое. Затем указывают этиологию воспаления: туберкулезная, ревматическая, вызванная дистрофическим процессом и др. После этого уточняют локализацию процесса, например: а) хронический гематогенный остеомиелит правой большеберцовой кости в верхней трети; б) хроническая гиперплазия крыловидных связок левого коленного сустава (болезнь Гоффа).
При травме правильно сформулированный диагноз должен характеризовать повреждение и отвечать на следующие вопросы:
1) открытое или закрытое повреждение; 2) его характер; 3) какая ткань повреждена (мышцы, кость и др.); 4) локализация повреждения; 5) имеющиеся расхождения и смещения тканей или кости; 6) сопутствующие повреждения (нерва, сосуда, мочевыводящих путей и др.).
Полный и точный диагноз определяет лечебную тактику.