Для укрытия обширного раневого дефекта после таких операций мы используем аутотрансплантат в виде кожно-жирового лоскута, предварительно взятого из передней брюшной стенки в качестве «биологического тампона». Параллельно катетеризируем одну из артерий, избирательно кровоснабжающей пораженную нижнюю конечность (нижнюю надчревную или нисходящую артерию колена) для последующей пролонгированной внутриартериальной, дезагрегантной и антибиотикотерапии. Тем самым укрывается обширный дефект мягких тканей стопы или ее культи, создается местный бактериозащитный и иммуномодулирующий эффект в ране, что способствует профилактике распространения гнойно-некротического процесса, снижению риска высокой ампутации и сохранению опорной функции нижней конечности. Описанный выше способ хирургического лечения использован у 8 больных с III и IV стадией поражениея стопы по Вагнеру. Через 2-3 недели мумифицированную кожную часть аутолоскута поэтапно иссекаем, под ним определяется образование грануляционной ткани и тракция краев раны. В последующем рана заживает вторичным натяжением (5 случаев) или проводим аутодермопластику гранулирующей поверхности раны расщепленным лоскутом по Тиршу (3 наблюдения). У всех больных сохранена нижняя конечность.
Ампутацию стопы на уровне сустава Лисфранка или Шопара выполнили в исключительных случаях у 4 больных ввиду того, что характер патологических изменений в стопе не позволил выполнить дистальную ампутацию другого вида.
Высокую ампутацию конечности выполнили из-за неэффективности хирургической обработки или распространения инфекции после малой ампутации (у 11 больных), а также при распространенной гангрене стопы и голени (V степень) на фоне сепсиса, когда ампутация нижней конечности была выполнена по жизненным показаниям (22 больных).
Анализ полученных результатов дифференцированного подхода и усовершенствованной хирургической тактики лечения СДС обеспечил уменьшение частоты выполнения высокой ампутации нижней конечности с 24 до 8,6%, длительности стационарного лечения больных на 8,6 дней, что дает весомый социальный и экономический эффект.
Выводы.
1. При определении тактики хирургического лечения гнойно-некротических осложнений ДС следует учитывать патогенетическую форму СДС, характер микрофлоры, глубину, распространенность гнойно-воспалительного очага и анатомо-функциональные особенности поражения на стопе.
2. С целью сохранения нижней конечности и ее опорной функции приоритет среди хирургических способов следует отдавать расширенной хирургической обработке очага и дистальным ампутациям стопы.
3. Для укрытия обширных раневых дефектов стопы с целью профилактики распространения гнойно-некротического процесса на голень целесообразно использовать полнослойный кожно-жировой аутолоскут с последующим проведением селективной пролонгированной, внутриартериальной, дезагрегантной и антибиотикотерапией.
4. Использование усовершенствованной тактики и хирургического лечения гнойно-некротического поражения ДС позволило значительно снизить частоту выполнения высоких ампутация нижних конечностей, в 94,2% наблюдений достигнуть удовлетворительного результата и сберечь опорную функцию ноги.
1. Бенсман В.М., Галенко-Ярошевский П.А., Мехта С.К., Триандафи- лов К.В. Предотвращение ампутаций конечности у больных с осложнением «диабетической стопы» // Хирургия. – 1999. - №10. – С. 49-52.
2. Брискин Б.С., Тартаковский Е.А., Гвоздев Н.А., Якобишвили Я.И., Магомедов С.Н. Лечение осложнений «диабетической стопы» // Хирургия. – 1999. - №10. – С. 49-52.
3. Грубник В.В., Горячий В.В., Пилипенко А.С., Анципович Е.А. Современный подход к лечению осложненной диабетической ангиопатии нижних конечностей // Клініч. хірургія. – 2000. - №7. – С. 11-13.
4. Даценко Б.М., Белов С.Г., Гирка Э.И. Хирургическое лечение гнойно-некротических осложнений у больных с синдромом диабетической стопы // Клініч. хірургія. – 2001. - №8. – С. 10-12.
5. Дедов И.И. Синдром диабетической стопы (клиника, диагностика, лечение и профилактика). – М., 1998. – 135 с.
6. Федоренко В.П. Причини незадовільного результату лікування хворих на цукровий діабет, ускладнений гнійно-запальним ураженням стопи // Клініч. хірургія. – 1999. - №3. – С. 16-19.
Антонюк Сергей Митрофанович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой хирургических болезней №2 ФПО ДонГМУ
Домашний адрес: 83052, г. Донецк, б-р Шахтостроителей, 2/19
д.т. 94-58-34
Свиридов Николай Васильевич, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней №2 ФПО ДонГМУ
Домашний адрес для переписки : 83003, г. Донецк, ул. Калужская, 28/18
д.т.: 97-48-30
Головня Петр Федорович, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней №2 ФПО ДонГМУ
Домашний адрес: 83003, г. Донецк, пр. Ильича, 25/38
д.т. 95-61-08
Андриенко Игорь Борисович, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней №2 ФПО ДонГМУ
Домашний адрес: 83027, г. Донецк, ул. Северская, 19/52
д.т. 58-75-06
Ахрамеев Вадим Борисович, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней №2 ФПО ДонГМУ
Домашний адрес: 83048, г. Донецк, ул. Артема, 108а/44
д.т. 55-03-55
Ломако Анатолий Ильич, зав. хирургическим отделением ЦГБ №9 г. Донецка
Домашний адрес: 83000, г. Донецк, пр. Маяковского, 23/2
д.т. 335-32-76